?我院使用的消毒、防护用品目录表

②医务人员熟悉我院使用的消毒与防护用品，包括使用

3.4.3.3.2、按照?医疗废物管理条例?要求，规范处理医疗废物。感染办 ??医疗废物管理条例?

②医疗废物（包括污水处理）管理制度与处理规范 ③各类医疗废物处理规范 ④污水处理规范

3.4.3.4、开展对传染病的监测和报告工作。有专门部门或人员负责传染病疫情报告工作，并按照规定进行网络直报。（2分）保健科

?睢县中医院传染病监测报告制度 ?传染病疫情报告的文件

?睢县中医院传染病报告责任奖惩制度 ④实行网络直报

⑤2013年各科传染病登记本、网络直报统计表 ⑥2014年各科传染病登记本、网络直报统计表 ⑦2015年各科传染病登记本、网络直报统计表

3.4.3.5、定期对工作人员进行传染病防治知识和技能培训。（1分） 3.4.3.5.1、定期对全体工作人员进行传染病防治知识和技能的培训与传染病处臵演练。保健科

?2015年全体工作人员进行传染病防治知识和技能的培训的课件、签到表、相片

②2015年传染病处臵演练方案、内容、相片（流感）

③2016年全体工作人员进行传染病防治知识和技能的培训的课件、签到表、相片

④2015年传染病处臵演练方案、内容、相片（手足口病）

3.4.3.5.2、开展常见传染病及重大传染病预防知识的教育和咨询。保健科 ?2015年开展常见传染病及重大传染病预防知识的教育和咨询的方案 ②2015年传染病预防知识宣传资料，病毒性肝炎、手足口病防治宣传资料 ③2016年开展常见传染病及重大传染病预防知识的教育和咨询的方案

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④2016年传染病预防知识宣传资料，病毒性肝炎、手足口病防治宣传资料

（四）输血管理（15分）资料目录医政科

3.4.4.1具备为临床提供24小时服务的能力，满足临床需要，无非法自采、自供血液行为。（2分）

①血站与我院的供血协议书 ②24小时服务承诺书贴于科室门口

③应急用血的后勤（通信、人员、交通）保障措施

3.4.4.2加强临床用血过程管理，严格掌握输血适应症，促进临床安全、合理、科学用血。

3.4.4.2.1开展对临床医师输血知识的教育与培训（每年至少一次）。 ①2013年对临床医师临床输血知识的培训（课件、会议签到表） ②2014年对临床医师临床输血知识的培训（课件、会议签到表） ③2015年对临床医师临床输血知识的培训（课件、会议签到表） ④2016年对临床医师临床输血知识的培训（课件、会议签到表）

3.4.4.2.2执行输血前相关检测规定，输血前向患者及其近亲属告知输血的目的和风险，并签署“输血治疗知情同意书”。

①制定输血前相关检测的规定 ②输血治疗知情同意书

③检查2015年——2016年相关输血病历

3.4.4.2.3严格掌握输血适应症，做到安全、有效、科学用血。 ①制定我院的输血适应症规定 ②医务人员掌握输血适应症

3.4.4.3开展血液质量管理监控，制定并实施控制输血严重危害（输血传染疾病、输血不良反应、输注无效）的方案，严格执行输血技术操作规范。（3分）

3.4.4.3.1制定血液贮存质量监测规范与信息反馈制度。

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