常见‘问诊能力’试题练习————

1、患者，男，31岁。发热，流涕，咽痛3天。 提示：

围绕主诉，了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断。 主诉特点：体温高度及体温波动情况。

伴随症状：是否伴有恶寒、咳嗽、咯痰、有无恶心呕吐。 结合中医十问歌，重点了解当前与中医辨证有关的症状。 如：口渴、身痛、头痛、流清涕或流黄涕，寒热情况。 问诊中应能表现出风寒感冒与风热感冒辨证依据。 诊疗经过。

做过哪些检查及其结果。 经过何种治疗，病情有无变化。 相关病史。

有无受凉史，或慢性鼻炎、慢性咽炎等病史。 个人饮食习惯、工作环境、特殊嗜好等。 问诊技巧：围绕主诉问诊，条理清晰，语言规范。 2、患者，女，28岁。高热、寒战，伴腰痛、尿热痛l天。 提示：

围绕主诉了解从发病到就诊前疾病的发生，发展变化及相关的鉴别诊断。 主诉特点：体温高度和波动情况，尿痛性质(灼痛、刺痛)。

伴随症状：有无尿频、尿急和排尿困难，尿中有无砂石或排尿突然中断。

中医十问重点了解当前与中医辨证有关的症状如有无口渴口苦、喜饮凉水,有无大便秘结、小便色赤。 诊疗经过。

做过哪些检查及其结果? 经过何种治疗?病情有无变化?

相关病史。有无馒性泌尿道感染病史或不洁生活史。个人饮食习惯、有无药物过敏史等。 问诊技巧：围绕主诉问诊，条理清晰，语言规范。 3、患者，男，30岁。上腹疼痛，伴恶心、呕吐2天。

4、患者，男，32岁。因饱餐后右胁隐痛1个月，近3天明显加重。 5、患者，男，49岁。发作性胸闷半年，近日加重。

6、患者，女，42岁。喘憋1年余，时轻时重，近两日不能平卧。

7、患者，男，16岁。发热、腹痛、脓血便2天。 8、患者，女，44岁。多饮、多尿，体重下降半年。

9、患者，女，19岁。下肢关节疼痛半年，因淋雨加重，发热一周。 10、患者，男，65岁。发音不清晰一周余，今自觉右手无力就医。 11、患者，女，51岁。上腹部疼痛，返酸数年，近3日症状加重。

12、患者，男，26岁。中上腹痛3年余，3天前呕吐，色如咖啡，黑色大便4次。 13、患者，女，29岁，颜面、眼睑水肿1周，伴乏力。 14、患者，女，31岁．本次月经已经三周未净。 15、患者，女，45岁。心悸，头晕多年，今日晕厥一次。 16、患者，男，68岁。反复咳嗽、咳痰多年，发作3天。

17、患者，女，49岁，头痛、头晕、面红4个月。 18、患者，女，51岁．反复胸闷2周，加重3天。

19、患者，男，18岁，咳嗽、咽痛、出汗，发热4天。 20、患者，女，31岁，自觉咽喉不适半年，近日加重。

_______________________________________________________________________________ 补充：2009年警惕两类新题型：

1、腰椎间盘脱出：（1）病历采集（中医问诊），（2）答辩——鉴别诊断，（3）技能操作——扳法。

2、颈椎病： （2）病历采集（中医问诊），（2）答辩——鉴别诊断，（3）技能操作——扳法。

实践技能考试的其中一站是答辩，通常由三位考官进行成绩评价。这一站的考试内容是临床分析能力和语言表达能力，但实际上对于考生的主要压力是心理素质的考验。许多考生对于试题本身的难度并不在乎，而临场却表现的一塌糊涂，究其原因就是面对六只眼睛的时候不知所措了。建议：1、锻炼与人交谈的能力。2、掌握答辩的‘套路’。

这部分的考试时间通常是15分钟，但临场的时间长短完全取决于考题难度与考官的好恶，某些题目的回答是比较麻烦的，考官会酌情延长一些时间。（个人看法：延长未必是好事。）但实际上许多考生可能用几分钟就把话说完了，其后考官会增加一些提问，弄的考生昏头胀脑。（建议：看题目时用点时间，每答完一道题目后再用点时间看下一道题。特别提醒：千万不要试图把所有题目都准备好，企图一口气答完。含糊的题目先不回答，但要‘请求’考官同意。）

下面，我们来了解一下答辩的常见题型：

1、中医问诊能力。（08年以前称为‘病历采集’，但由于许多考生在答辩中漫无边际的引用西医辅助检查、望诊与主诉内容，甚至是胡说八道，故今年明确了这种题型的规范含义——问诊。） 2、鉴别诊断。

3、病证——治则、方药。 4、针灸常见病与急症处理。 5、西医基础与诊断。

（根据09大纲的变化趋势，今年可能出现4-5道题目，降低分值。这对于知识不全面的考生比较有利，避免抽签时候手气背而‘一头撞死’。）

通过第二关的基本条件是：1、熟悉了解这些内容。2、掌握答辩的技巧。 我们以下主要讨论答辩的技巧问题，至于如何掌握知识内容是考生自己的事情。 *********************************************************************** ————‘中医问诊能力’题目的规律与技巧———— *** 题型特征：性别；年龄；主诉；病程。 得分要点：

1、围绕主诉症状询问病史，条理、逻辑性强，专业语言准确得当。 2、围绕主诉症状询问病史时能表达出诊断思路。 3、问诊内容全面。

4、能有目的的筛查出不必要的内容。

答辩中的‘问诊能力’题目虽然‘变化无穷’，但其内容不超出基本特征范围——“性别；年龄；主诉；病程”。考生完全没有必要去背诵整段的《中医诊断学》，按照以下方法完全可以应对自如，下面介绍的方法依次简化，但得分也越发少了，所以建议考生采用第一种方式，假若实在是脑力有限，用最笨的十问歌也能糊弄一半分数。

—————————————————————————————————— 技巧一：（套路方法） [重点推荐] 主要问诊内容：（五史）

1、现病史：围绕主诉——伴随症状——相关症状。 2、即往史：相似症状病史——相关疾病名称。

3、就医用药史：就医史——用药史——病情变化（或自行缓解方法） 4、个人生活史：相关嗜好。（起居情况）（传染病接触史） 5、家族遗传史：（要区别病种与遗传学关系）

技巧二：（围绕主诉）——[说明：现病史的问诊占据全题分数的2/3。] 主要问诊内容：（五史）

1、现病史：围绕主诉——伴随症状——相关症状。 2、即往史：相似症状病史——有目的的鉴别。 3、就医用药史：就医用药——病情变化。 4、个人生活史：相关嗜好。 5、家族遗传史：

技巧三：（十问歌法）——[不要傻背！]

（如果你实在想不出如何问诊时就只能如此了——挣多少算多少吧。） 主要问诊内容：（五史）

1、现病史：主诉是什么就先问什么——再把十问歌的其他内容全问一遍。 2、即往史：（提及以下四个内容） 3、就医用药史： 4、个人生活史： 5、家族遗传史：

———————————————————————————————— 三个忌讳：

1、直接说出病名诊断：恕直言，某些考生喜欢‘抖机灵’，看到题目后会直接说‘这个病象是感冒’‘象是痢疾’??，你已经丢分了。

2、猜想可能的症状：主诉‘咳嗽’——回答‘患者咳嗽时可伴随喘憋、胸闷、咽喉疼痛’??，完蛋。

3、忌讳第二人称：某些考生喜欢‘有的放矢’——面向考官云‘你肚子疼吗’??很讨厌！注意使用虚拟语态——第三人称或代名词‘患者’。