121．A． 122．C l23．B l24．B l25．B l26．A l27．E l28．A 129．A l30．C l31．B X
题型
1. ABDE 2．ABCDE 3．ACDE 4．ACDE 5．ABCDE 6．ABCE 7．ABC 8．BD 9．ABCDE 10．ABCD 11．AD 12．AC 13．ABCE 14．BCD 15．ABCDE 16．ABCD 17．ABCDE 18．ABDE 19．ABDE 20．ABCDE 21．CE 22．CDE 23．AB 24．ABCDE 25．ABC 26．AC 27．AD 28．CD 29．ABE 30．CDE 31．ADE 32．ABD 33．ABCDE 34．ABCD 35．BD 36．BCD 37．ABD 38．AB 39．BCE 40．ABCE 41．CDE 42．ABCDE 43．ABCDE 44．ACDE 45．ACE 46．BCE 47．BDE 48．ACDE
（四)简答题
1．答：胸部物理治疗包括：①深呼吸和有效咳嗽；②吸入疗法；③胸部叩击；④体位引流；⑤机械吸引。
2．答：有效咳嗽的正确方法：病人尽可能采用坐位，先进行深而慢的呼吸5～6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3～5s，继而缩唇(撅嘴)，缓慢地通过口腔将肺内气体呼出(胸廓下部和腹部应该下陷)，再深吸一口气后屏气3～5s，身体前倾，从胸腔(而不是从咽喉部)进行2～3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用自己的手按压上腹部，帮助痰液咳出。
3．答：吸人疗法注意事项：①防止窒息；②避免降低吸入氧浓度；③避免湿化过度；④控制湿化温度；⑤防止感染。
4．答：胸部叩击的注意事项：①听诊肺部，明确病变部位。②宜用单层薄布保护胸廓部位，叩击时避开乳房、心脏、骨突部位(如脊椎、肩胛骨、胸骨)及衣服拉链、纽扣等。③叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜；每次叩击时间以5～15min为宜，应安排在餐后2h至餐前30min完成，避免治疗中呕吐；操作时注意病人的反应。④操作后病人休息，协助做好口腔护理，去除痰液气味；询问病人的感受，观察痰液情况，复查生命体征、肺部呼吸音及啰音变化。
5．答：咯血的机制：炎症或肿瘤破坏支气管黏膜或病灶处的毛细血管，使黏膜下血管破裂或毛细血管通透性增加，一般咯血量较小；病变侵蚀小血管引起血管破溃，可出现中等量咯血；病变引起小动脉、小动静脉瘘或曲张的黏膜下静脉破裂，或因为严重而广泛的毛细血管炎症造成血管破坏或通透性增加，多表现为大咯血。
6．答：上呼吸道感染常见类型有：①普通感冒；②病毒性咽炎和喉炎；③疱疹性咽峡炎；④咽结膜热；⑤细菌性咽一扁桃体炎。
7．答：我国制定的重症肺炎标准为：①意识障碍；②呼吸频率>30次／分；③Pa02<60mmHg、PaO2／Fi02<300，需行机械通气治疗；④血压＜90／60mmHg；⑤胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩大≥50％；⑥少尿：尿量<20ml／h，或<80ml／4h或急性肾衰竭需要透析治疗。
8．答：抗生素治疗后48～72h应对病情进行评价，治疗有效表现为体温下降、症状改善、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。
9．答：应注意监测：①生命体征：有无心率加快、脉搏细速、血压下降、脉压变小、体温
不升或发热、呼吸困难等，必要时进行心电监护。②精神和意识状态：有无精神萎靡、表情淡漠、烦躁不安、神志模糊等。③皮肤、黏膜：有无发绀、肢端湿冷。④出入量：有无尿量减少，疑有休克应测每小时尿量及尿比重。⑤实验室检查：有无血气分析等指标的改变。
10．答：对肺脓肿病人进行病因指导：病人应彻底治疗口腔、上呼吸道慢性感染病灶如龋齿、化脓性扁桃体炎、鼻窦炎、牙周溢脓等，以防止病灶分泌物吸入肺内，诱发感染。重视口腔清洁，经常漱口，多饮水，预防口腔炎的发生。积极治疗皮肤外伤感染、痈、疖等化脓性病灶，不挤压痈、疖，防止血源性肺脓肿的发生。不酗酒。
11．答：结核分型：原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎、肺外结核。
12．答：结核菌素试验阴性可见于：①无结核菌感染；②结核感染后4～8周以内，处于变态反应前期；③免疫力下降或免疫受抑制，如应用糖皮质激素或免疫抑制剂、淋巴细胞免疫系统缺陷、麻疹、百日咳、严重结核病和危重病人。
13．答：咯血窒息的原因：①大量血液阻塞呼吸道；②病人体弱，咳嗽反射差，无力将血液咯出；③病人极度紧张诱发喉头痉挛。
14．答：病人出现窒息征象，应立即取头低脚高45°俯卧位，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块，或直接刺激咽部以咳出血块。必要时用吸痰管进行机械吸引，并给予高浓度吸氧。做好气管插管或气管切开的准备与配合工作，以解除呼吸道阻塞。 15．答：Pa02低于60mmHg、PaC02高于50mmHg。宜持续低流量吸氧。其依据为：Ⅱ型呼吸衰竭，病人的呼吸中枢对C02刺激的敏感性降低，甚至已处于抑制状态，其兴奋性主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，当吸入氧浓度过高，随缺氧的短暂改善解除了其对中枢的兴奋作用，结果使呼吸受抑制，C02潴留加剧，甚至出现呼吸性酸中毒和肺性脑病。
16．答：在短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重、脓痰量增多，可伴发热症状。 17．答：①Pa02≤55mmHg或Sa02≤88％，有或没有高碳酸血症。②PaO2 55-60mmHg或Sa02<89％，并有肺动脉高压、心力衰竭、水肿或红细胞增多症(血细胞比容>0.55)。 18．答：吸入药物治疗，全身性不良反应少，少数病人可出现口腔念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适，指导病人喷药后必须立即用清水充分漱口以减轻局部反应和胃肠吸收。全身用药应注意肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等不良反应，口服用药宜在饭后服用，以减少对胃肠道黏膜的刺激。气雾吸入糖皮质激素可减少其口服量，当用吸入剂替代口服剂时，通常需同时使用两周后再逐步减少口服量，指导病人不得自行减量或停药。
19．答：腹胀的病人应进软食，少食多餐，细瞬幔咽。避免进食产气的食物，如汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等。肺气肿的病人由于机体需要应进高热量、高蛋白饮食。高蛋白、高热量营养的补充可在两餐间提供。如果存在早期饱满感，病人餐前和进餐时避免饮液体。舒适的就餐环境，喜爱的食物可以改善食欲减退和恶心。餐前提供口腔护理可以增加食欲，餐后避免平卧，有利于消化。
20．答：大约20％的成年人和50％的哮喘患儿可因不适当饮食而诱发或加重哮喘。应提供清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食硬、冷、油煎食物，不宜食用鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。某些食物添加剂如酒石黄、亚硝酸盐(制作糖果、糕点中用于漂白或防腐)也可诱发哮喘发作，应当引起注意。戒酒、戒烟。
21．答：①监测脉搏、呼吸和血压，直至平稳；观察有无呼吸困难、喉与支气管痉挛、支气管穿孔致气胸或皮下气肿、出血、低氧血症、肺炎、菌血症和心血管并发症；观察痰液的颜
色和特征。②向病人说明术后数小时内，特别是活检后会有少量咯血及痰中带血，不必担心，对咳血者应通知医生，并注意窒息的发生。③术后2h内禁食禁水。麻醉消失、咳嗽和呕吐反射恢复后可进温凉流质或半流质饮食。④术后数小时内避免吸烟、谈话和咳嗽，使声带得以休息，以免声音嘶哑和咽喉部疼痛。
22．答：是肺血栓栓塞症的临床分型的一种，以休克和低血压为主要表现，收缩压<90mmHg，或与基线值相比下降幅度≥40mmHg，持续15min以上。须除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒症所致的血压下降。
23．答：溶栓治疗可迅速溶解部分或全部血栓，恢复肺组织灌注，降低PTE病人的病死率和复发率，主要适用于大面积PTE病例。对于次大面积即PTE，若无禁忌证可考虑溶栓；而对于血压和右心室运动功能均正常的病例，则不推荐溶栓。溶栓的时间窗一般为14天以内，应尽可能在PTE确诊的前提下慎重进行。
24．答：由于下肢深静脉血栓形成以单侧下肢肿胀最为常见，因此需测量和比较双侧下肢的周径，并观察有无局部皮肤颜色的改变，如发绀。下肢周径的测量方法：大、小腿周径的测量点分别为髌骨上缘以上15cm处和髌骨下缘以下l0cm处，双侧下肢周径差>1cm有临床意义。检查是否存在Homan征阳性(轻轻按压膝关节并取屈膝、踝关节急速背曲时出现胭窝部、腓肠肌疼痛)。
25．答：①胸膜毛细血管内静水压增高；②胸膜通透性增加；③胸膜毛细血管内胶体渗透压降低；④壁层胸膜淋巴引流障碍；⑤胸膜损伤。
26．答：为了防止负压过大造成肺损伤，确保病人的安全，需在水封与负压吸引之间增加一调压瓶，调压瓶中的调节管末端应保持在水面下10～20cm处，以保持负压在-10～-20cmH20之间。
27．答：避免气胸诱发因素：①指导病人避免抬举重物、剧烈咳嗽、屏气、用力排便等，并预防便秘。②注意劳逸结合，在气胸痊愈后的l个月内，不要进行剧烈运动，如打球、跑步等。③保持心情愉快，避免情绪波动。④吸烟者应指导戒烟。
28．答：①引流瓶放在低于病人胸部的地方，其液平面应低于引流管胸腔出口平面60cm，妥善固定引流管于床旁，管的长度既要便于病人翻身活动，又要避免过长扭曲受压。②观察引流管通畅情况：引流管内的水柱是否随呼吸上下波动及有无气体自水封瓶液面逸出。③引流液黏稠或引流血液时，应定时捏挤引流管(由胸腔端向引流瓶端的方向挤压)，防止引流管堵塞。④搬动病人时用两把血管钳将引流管双重夹紧，防止在搬动过程中发生引流管滑脱、漏气或引流液返流等意外情况。
29．答：①肺通气不足；②弥散障碍；③通气／血流比例失调；④肺内动-静脉解剖分流增加。
30．答：①气道阻塞性病变；②肺组织病变如严重；③肺血管疾病；④胸廓与胸膜病变；⑤神经肌肉病变等。
31.答：按动脉血气分析分类：①Ⅰ型呼吸衰竭：仅有缺O2，无CO2潴留，血气分析特点为：Pa02<60mmHg，PaC02降低或正常，见于换气功能障碍。②Ⅱ型呼吸衰竭：既有缺02，又有CO2潴留，血气分析特点为：Pa02<60mmHg，PaCO2＞50mmHg，系肺泡通气不足所致。
32.答：呼吸衰竭处理的原则是在保持呼吸道通畅条件下，迅速纠正缺O2、CO2潴留、酸碱失衡和代谢紊乱，防治多器官功能受损，积极治疗原发病，消除诱因，预防和治疗并发症。
33.答：①有ALI／ARDS的高危因素；②急性起病、呼吸频数和(或)呼吸窘迫；③低氧血症：氧合指数≤300mmHg时为ALI，≤200mmHg时为ARDS；④胸部X线检查显示两肺浸润阴影；⑤PCWP≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。
34.答：ARDS的治疗目标为：改善肺氧合功能，纠正缺02，保护器官功能，防治并发症和治疗基础疾病。
35.答：①呼吸状况：呼吸频率、节律和深度，使用辅助呼吸肌呼吸的情况，呼吸困难的程度。②缺02及C02潴留情况：如有无发绀、球结膜水肿、肺部有无异常呼吸音及啰音。③循环状况：监测心率、心律及血压，必要时进行血流动力学监测。④意识状况及神经精神症状：观察有无肺性脑病的表现，如有异常应及时通知医生。昏迷者应评估瞳孔、肌张力、腱反射及病理反射。⑤液体平衡状态：观察和记录每小时尿量和液体出入量，有肺水肿的病人需适当保持负平衡。⑥实验检查结果：监测动脉血气分析和生化检查结果，了解电解质和酸碱平衡情况。
36.答：①严重呼吸衰竭和急性呼吸窘迫综合征病人经积极治疗，情况无改善甚至恶化者；②呼吸型态严重异常：成人呼吸频率>35～40次／分或<6～8次／分，或呼吸不规则或自主呼吸微弱或消失；③意识障碍；④严重低氧皿症，PaO2≤500mmHg,且经过高浓度给氧仍≤50mmHg；⑤PaC02进行性升高，pH动态下降。
37.答：①无呼吸报警：当过了预设时间(通常为10～20s)而呼吸机未感知到呼吸时，无呼吸报警即启动。②高呼吸频率报警：当病人自主呼吸过快时，需及时处理，防止过度通气。③低容量报警：当呼出气体量少于预设水平时报警。④压力限制报警：此参数既作为报警参数，又可确保预防两肺压力过高，通常设置在高于病人的PIP 5～10cmH20。 38.答：判断气管插管位置：气管插管插入后，需立即检查气管插管的位置是否正确、恰当，最常用的方法是听诊法，用简易呼吸器加压送气，先听诊胃部是否有气过水声(如有，说明插入食管)，以防食管插管时因听不清呼吸音而反复送气听诊造成胃过度充气。如无气过水声，再听诊双肺有无呼吸音、是否对称。判断气管插管位置最准确的方法是监测呼出气二氧化碳波形的改变。
39答：造成腹部胀气的原因：①采用面罩机械通气的病人，由于人机配合欠佳或通气量过大，使病人吞人过多气体。②气管插管或气管切开套管气囊漏气，气体反流人胃内。③长时间卧床不动、使用镇静剂或低钾血症等造成肠蠕动减慢，肠鸣音减退，出现腹胀。