1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 备 注 填表人: 时间

（津建安表17）

消防安全专项检查表

№:

工程名称 施工单位 工程地点 检查时间 施工负责人 参加检查人 序 1 消防负责人 检 查 记 录 检查项目 消 防 责任制 消 防 操作规程 消防工作 检查记录 焊 接 作 业 用 火 和电源 宿舍防火 消 防 管理资料 其它 2 3 4 5 6 7 8 检 查 结 果 检查负责人: 年 月 日 （津建安表18）

动火作业申请

施工企业：

工程名称： No： 作业班组 作业人 监护人 动火时间 作 业 部 位 及 简 图 作 业 性 质 防 护 措 施 灭火器材数量 监护人： 年 月 日 审 批 意 见

（津建安表19）

保卫部门负责人： 年 月 日 动火监护记录

施工企业 ：

工程名称 ： №： 工程项目 作业班组

作业时间 备 注 作业性质 灭火器材品种数量 监护人 填表人： 时间： 年 月 日

（津建安表20）

施工不扰民群众来访登记

施工企业 ：

工程名称 ： №： 来访时间 反映问题 解决措施 解决时间 完成负责人