成都中医药大学硕士研究生西医外科科学考试重点

外科补液

1. 水含量和分布： 成年男子水的总量约占体重的60％，女性占55％。新生儿的体液总量占体重的80%、婴幼儿可达70％，其中细胞内液占40％、细胞外液占20％（组织间液15％,淋巴液13%、穿细胞液2%、血浆区5％）。第三间隙（肠腔、腹腔、胸腔）液，增加将导致水的异常分布，引起体液的代谢紊乱。

2.正常血清钾浓度3.5—5.5mmol/L、平均5mmol/Ｌ。K＋浓度增高时，心肌兴奋性降低，K＋浓度降低时，心肌兴奋性增高。

3.正常血清钠浓度135—150mmol/Ｌ、平均142mmol/Ｌ。钠的平衡规律是―多进多排、少进少排、不进几乎不排‖

4.HCO3－对Cl的增减相互起代偿作用，当Cl－下降时，则必有HCO3－增高，所以低氯时，可引起硷中毒，高氯时引起酸中毒。

5.高渗性缺水：以缺水为主，血清钠＞150mmOl/Ｌ，其中度表现为 眼眶凹陷。

补水量＝日需量＋1／2累积丢失量＋ 额外丢失量。 *累积丢失量＝（血钠测得值－正常值）×ｋｇ×4 * 按缺水程度（4％、6％、8％）×ｋｇ。

.低渗性缺水（慢性缺水、继发性缺水）血清钠＜135ｍｍol/L，中度表现皮肤弹性降低

补钠总量＝日需量＋1／2累积丢失量＋额外丢失量

其中累积丢失量按公式补Ｎacl＝（血钠正常值—测得值）×kg×0.6 2 × 17

等渗性脱水（混合脱水或急性脱水），水和钠等比例丢失，是外科最常见的类型。如急性腹泻、大量呕吐。

6.低钾血症 ，血清k＜3.5mmol／L，表现有： 神经肌肉应激性↓当血K低于3mmOl／L时出现软弱无力；低于2.5mmol／L时，出现软瘫，呼吸肌麻痹，呼吸困难，腱反射下降，严重者神志淡漠、昏迷。 胃肠功能改变表现为口苦、恶心呕吐，严重者胃肠平滑肌张力下降，表现为胃肠扩张腹胀，肠鸣音减弱等肠麻痹表现。 心血管系统改变。低钾时心肌兴奋性增高，心率增快，出现心悸、 心律失常、心室纤颤。心电图改变为早期T波低平，倒置，晚期ST段下移、θT间期延长，Ц波出现。严重时心脏停搏于收缩期。

7.静脉补充钾注意事项： 1）尿多才能补钾 2）10％kcl切不可静脉推3）浓度＜3‰ 4）速度＜80／分钟5）日总量 一般缺钾4-6g、 严重者6-8g／日 6） 观察

8.高血钾表现： 心肌兴奋性↓，心率减慢，心律失常，心室纤颤。心电图改变可出现T波高尖，

θT间期延长，严重时心脏停搏于舒张期。 神经肌肉应激性增高 ，四肢肌肉乏力，肌张力增高，腱反射亢进，肌肉疼痛麻木，麻痹，亦可引起呼吸困难。 酸中毒，高钾时，细胞外K＋移向细胞内，每3个K＋ 移向细胞内时，即有2个Na＋、1个H＋移向细胞外，而引起细胞外H＋浓度增高，引起酸中毒。

9.CO2－CP 是指标准状态下血浆HCO3的含量，就是1000ml血浆中HCO3-的mmOl数。正常值为23－29mmOl／L，平均27mmOl／L。

10.代谢性酸中毒的原因;① 产酸过多如高热、严重感染、休克、糖尿病、饥饿、长期禁食等体内代谢不全，酸性产物堆积，使HCO－去中和消耗而含量减少②失硷过多，如严重腹泄、肠瘘、胆瘘丧失大量含NaHCO3的消化液。③排酸障碍，肾功能障碍、少尿无尿时，肾脏不能正常发挥排酸保硷的作用。

11.轻度代酸CO2－CP＜18mmol／ ，中度CO2－CP＜13mmol／L，重度酮臭味意识变化CO2－CP＜10mmol／L

12．5％NaHCO3（毫升）＝（正常值－测得值）×Kg×1ml×1mmol 先输入计算结果的一半。 13.CVP 6－12CmH2O

营养支持

1.人体所需营养物质：1）能量（正常25-35KPa/Kg）;2）水电解质、酸碱；3）氮；4）维生素、微量元素；5）矿物质

损伤

1.伤口分类：清洁伤口（I）：即无菌手术切口，创缘整齐没有污染，多能一期愈合。污染伤口（II）：损伤6-8内，有细菌沾染但未大量繁殖，可清创缝合变其为清洁伤口。感染伤口（III）：受伤时间长，细菌繁殖引起感染化脓。控制感染，加强换药引流.。伤口一期愈合为甲，二期愈合为乙。 2.损伤：外界各种不同的致伤因素作用于机体，引起组织或器官在形态和/或功能上的破坏，并伴有不同程度的局部和全身反应。

3.闭合伤：钝性力引起，皮肤粘膜完整。有挫伤，扭伤，挤压伤，冲击伤 开放伤：擦伤，裂伤，撕脱伤等 4.创伤局部表现：红 肿 热 痛

5.伤口愈合类型一期愈合a创口小 ,不感染,组织破坏少 b经缝合,创缘对合,炎症反应轻 c表皮再生,少量肉芽组织 d瘢痕少 e无菌伤口及经清创缝合的伤口

二期愈合a伤口大,坏死组织多,伴有感染 b伤口收缩,炎症反应重 c肉芽组织填平

伤口,然后表皮再生 d愈合后形成瘢痕大.

6.现场外伤抢救ABC三部曲：A（Airway）保持呼吸道通畅；B(Breathing)进行有效人工呼吸；

C(circulation)建立有效人工循环

7.清创术基本要求：1）应扩大伤口切开深肌膜,彻底止血,切除失活组织,取出异物；2）伤口尽早清创,最好6小时,最迟72小时；3）休克的伤员应在伤情稳定后再清创；4）根据先重后轻的原则清创；5）如发现坏死组织,引流不畅,应再次清创。 8腹部损伤

症状：1）空腔脏器损伤:腹痛，持续性不太剧烈为炎症引起，交替性为梗阻，刀割样为穿孔 2）实质脏器损伤:内出血,纯痛，血性休克

体征：1）腹膜刺激征---即压痛,反跳痛,腹肌紧张.

2） 气腹征—即肝浊音界缩小或消失,X线腹部立位平片可见膈下有游离气体(即新月形阴影).提示胃肠穿孔.

3） 腹叩有移浊,肠鸣音减弱或消失.腹式呼吸减弱或消失, 空腔脏器穿孔较明显.另外开放性腹部损伤可见腹壁有伤口或内脏突出等.

腹穿：1）不凝血为腹腔内出血 2）黄色液：胆囊，十二指肠穿孔 3）白色浑浊食物残渣，胃穿孔 9. 胸部损伤

1）有300ml积液时，X线可见到肋膈角变钝，达500ml时，即有胸膜腔积液征。 2）胸膜腔的生理特点：密闭性：与外界不相通，两侧互不相通。

胸膜腔负压：吸气时－8—－10CmH2O， 呼气时－3—－5CmH2O

3）胸腔穿刺：气胸穿刺：患侧锁骨中线第二肋间隙。血胸穿刺：患侧腋中线到腋后线第六、七肋间隙。

4）胸部损伤后，引起胸膜腔内积气，称为损伤性气胸。损伤性气胸分闭合性、开放性、和张力性三类。

5）张力性气胸：肺或支气管破裂后，形成活瓣、吸气时空气进入胸膜腔，而呼气时闭合、空气不能排出，使胸膜腔压力增大。又叫高压气胸。 急救原则：胸腔穿刺抽气，减低胸腔内压力。 6）开放性气胸急救原则：迅速封闭胸壁伤口

7）损伤性血胸：胸部损伤后引起胸膜腔内积血，称损伤性血胸。

8）进行性血胸判断指标：1）休克逐渐加重，经抗休克治疗血压不回升或不稳定。2）抽出血很快凝结，说明出血快且量大。3）经闭式引流观察，连续3h引流量都在250ml以上、提示进行性出血。4）Hb、RBC、红细胞压积进行性下降。

9)胸腔闭式引流：备2500ml广口瓶，瓶塞打两孔分别插长、短玻璃管一根。长玻管接内径0.5—1Cm橡皮管，使用时水封瓶内置无菌水约1／3，使长玻管在水面下至少5Cm。

10.颅脑损伤

1）颅脑损伤有三大特特点：死亡率10-20%；发生率30-50%；致残率34%，病情发展快。 2）颅脑损伤分类：头皮损伤；颅骨损伤；脑损伤

3）头皮血肿分类：皮下血肿；帽状腱膜下血肿；骨膜下血肿 4）头皮血肿诊断要点

类型 部位 质感 范围 皮下血肿 皮下组织层 较硬，无波动 局限 帽状腱膜下血肿 帽状腱膜与骨膜间 较软，有波动 广泛 骨膜下血肿 骨膜与颅骨之间 张力高 不超过颅缝

5）颅内高压征（ICP）：由于颅腔内容物增多或体积缩小引起的颅内压平衡失调综合征 6）正常颅内压: 0.7-2.0kpa(70-200mmH2O) ICP >2.0kpa(200mmH2O) 颅腔容积 颅腔容积＝脑组织体积 ＋ 脑血容量 ＋ 脑脊液

(1400mL) 1250mL 75mL 75mL

100% 89% 5.5% 5.5%

7）全身性血管加压反射(神经性调节反应)：二慢一高\于1902年Cushing作为观察颅内压的指标，BP升高---全身周围血管收缩 ；P减慢---心搏出量；R深慢---肺泡02-CO2充分交换 8）颅内高压征临床表现：①头痛；②呕吐；③视乳头水肿----颅内压增高三主征

④意识障碍：谵妄、痴呆、朦胧、昏迷；⑤生命体征改变：BP ,P ,R---―二慢一高‖；⑥视力障碍、复视；⑦抽搐及去大脑强直

9）脑水肿是脑组织对各种致病因素的一种反应,即过多的液体积聚在脑组织的细胞外间隙中和/或细胞内,引起脑容积的增大

10）脑疝类型及表现：小脑幕裂孔疝（颞叶沟回疝）；枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 11）脑休克的病人必须在4分钟内抢救 11烧伤

1）由热力引起的组织损伤统称烧伤 2）中国新九分法：

头部前后各3%

一侧上肢上半部分前后各1.75% 颈项前后各1.5% 上肢下半部分前后各1.5% 胸腹前后各13% 手掌前后各1.25% 会阴1%

男性 臀部左右各2.5%，女性为3.0%