恶性肿瘤的主要情况选择原则：
2、原发肿瘤伴转移，系第二次就诊，按诊治肿瘤的性质和部位选择主要情况。 例如：鼻咽癌伴肺转移第二次就诊行肺肿瘤切除术。 选择：肺转移癌
若第二次就诊主要诊治鼻咽癌。 选择：鼻咽癌
3、恶性肿瘤已切除（或已行其他治疗），因患者严重并发症再次就诊，则选择此并发症为主要情况。
例如：胃癌根治术后 严重营养不良 选择：严重营养不良
人工流产伴绝育者，选择流产为主要情况。分娩伴绝育者，选择分娩为主要情况。以流产为结局的妊娠，选择流产为主要编码。若因流产的并发症而再次就诊者，应选择并发症为主要情况编码。
例如：人工流产术后 迟延出血 选择：流产后出血
孕产妇情况通常有几个诊断编码，在选择主要情况时，要注意下列情况 例如：胎膜早破，妊娠高血压综合征 选择：妊娠高血压综合征
例如：妊娠高血压综合征（轻度），产后出血500毫升 选择：产后出血
例如：妊娠高血压综合征，持续性枕横位 选择：持续性枕横位
多处损伤主要编码的选择：多处损伤如果能够确定哪一个最严重，则以它为主要编码，否则要以综合编码为主要编码。
例如：肝破裂
股骨骨折 胸壁挫伤 全身多处擦伤 选择：肝破裂
例如：颅底骨折伴硬脑膜下血肿 头皮大片撕脱伤 血气胸
选择：颅底骨折伴硬脑膜下血肿
手术及操作
一、手术定义：
早期的手术定义局限为：在手术室进行的，采用麻醉方式和利用手术刀的外科操作。 广泛的定义：对患者直接施行的诊断性及治疗性操作，包括传统意义的外科手术，内科非手术性诊断或治疗性操作，实验室检查及少量对标本诊断性操作的名称分类.包括下面三种情形：
（1）传统意义的手术：在手术室进行的，采用麻醉方式和利用手术刀的外科操作。 （2）治疗性操作：以治疗疾病为目的的非手术性操作。 （3）诊断性操作：以明确疾病诊断为目的检查操作。 要求：详细、准确、完整和规范
组成成分：
部位 +术式(手法、器械) +入路+疾病性质
(“??根治术”为不规范的手术名称) 主要手术及操作选择原则：
一般要与主要诊断相对应，即选择的主要手术或操作是针对主要诊断的病症而施行的。 一般是风险最大，难度最高、花费最多的手术和操作。 1、a）优先填写主要手术
b）其它手术（按日期顺序逐一填写） 2、a）治疗性操作（有创的治疗性操作优先） b）其它治疗性操作（按日期顺序逐一填写） 3、a）诊断性操作（主要的诊断性操作优先） b）其它诊断性操作（按日期顺序逐一填写） 手术级别(2011,手术分级管理制度) 1 、一级手术（代码1）：
指风险较低、过程简单、技术难度低的普通手术；
2 、二级手术（代码2）：
指有一定风险、过程复杂程度一般、有一定技术难度的手术；
3 、三级手术（代码3）：
指风险较高、过程较复杂、难度较大的手术；
4 、四级手术（代码4）：
指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。
切口愈合等级
1 、 “0类”切口：
指体表无切口或经人体自然腔道进行的 手术以及经皮腔镜手术，如经胃腹腔镜手术、 经脐单孔腹腔镜手术等。
2 、愈合等级“其他”：
指出院时切口未达到拆线时间，切口未 拆线或无需拆线，愈合情况尚未明确的状态。 例1 女,51岁; 心内科(D31433)
主诉:头痛,头晕6年;加重3月 (高血压病史6年)
门诊诊断: 高血压病
住院11天，血压:200-130/130-82mmHg
辅助检查:B超:轻度二尖瓣返流; 胸片:主动脉硬化;
CT:双肾多发小囊肿; MR:垂体微腺瘤.. .
结论(出院诊断) :
主要诊断 :垂体微腺瘤 ?入院病情:[1]有, [2]临床未定,[3]不明,[4]无
其他诊断: 高血压病(极高危组) [1] 双肾囊肿 [3]
病例分型:(A)
例2 男 80 岁 烧伤转心内住院14天 门诊诊断: 下肢溃疡
主诉: 右踝皮肤溃烂2月余
病史: 2月前因心绞痛在外院行支架术后下肢皮肤溃烂? 入院诊断 : 皮肤溃疡
病程:住院第13天,突发气促胸闷，呼吸科会诊考虑CODP，不排除心梗 转科后次日死亡。
出院诊断 : 冠心病 (陈旧心梗,支架术后) 慢性肾衰(CKD3期) 皮肤溃疡 梅毒？
伤口金葡感染
门诊与出院[1] 入院与出院[1] 术前与术后[0] 临床与病理[0]
放射与病理[1] 入院病情:[1]有, [2]临床未定,[3]不明,[4]无 例3 28 岁 产科住院9天
门诊诊断: 孕37周+5，胎心减速 主诉:孕37周+5，胎心减速1小时
病史（产前）:孕30周+5，B超报告妊娠合并子宫肌瘤， 入院前1小时胎心减速 。
出院诊断 : 正常分娩 (孕1产0，宫内妊娠ROA,？) 妊娠合并子宫肌瘤 肩难产
会阴2度裂伤 产后中度贫血 脐带绕颈
单一活产（足月成熟一男婴） 新生儿高胆红素血症
入院病情:[1]有, [2]临床未定,[3]不明,[4]无 例4 26 岁 产科住院6天 门诊诊断: 妊娠合并心律失常 主诉:孕38周+，计划分娩入院
病史（产前）:孕30周+5，B超报告胎儿发育小于停经时间1周;
入院前24小时动态心电图：2度传导阻滞;
心脏B超:轻度二尖瓣返流 。
（无自觉不适，要求剖宫产）
出院诊断 : 单胎分娩 (孕1产0，宫内妊娠38周，LOA,剖宫产) 妊娠合并心律失常 肾病综合征 脐带绕颈
单一活产（足月成熟一男婴） 新生儿高胆红素血症 例5(之2 )男 80 岁 烧伤转心内住院14天
门诊诊断: 下肢溃疡
主诉: 右踝皮肤溃烂2月余
病史: 2月前因心绞痛在外院行支架术后下肢皮肤溃烂? 入院诊断 : 皮肤溃疡
病程:住院第13天，突发气促胸闷，呼吸科会诊考虑CODP，不排除心梗 转科后次日死亡。
出院诊断 : 冠心病 (陈旧心梗,支架术后) 慢性肾衰(CKD3期) 皮肤溃疡 梅毒？
伤口金葡感染
病例分型? (高龄，会诊，转科，死亡前抢救--)