基层反映医保跨省结算面临三大难点亟待关注

基层反映：据国家卫计委公布统计，看过病的受访流动人口中，七成以上未报销过医药费。随着我国进入全民医保时代和人员流动的频繁，异地就医有“保”难“报”现象日益突显。近日，国家发改委、人力资源和社会保障部等12部委明确，先期在15个省份100个地市开展跨省医保费用即时结算试点，服务城乡居民超3亿人。这一目标令人振奋，它意味着医保“全国有序漫游”将迈出实质性步伐；然而要顺利抵达目标，其间仍有重重关卡。目前异地就医人群主要有3种：一是退休后投奔子女的，二是在外地出差、务工的，三是因病情需要转院的。异地就医包括省内异地和跨省异地。截至2013年底，全国26个省份建立了省内异地就医结算平台，其中10个实现了省内即时结算。但是跨省即时结算仅是部分地区间点对点的探索，当前跨省主要是回原参保地报销，“跑腿”和“垫资”成了最突出的问题。

基层反映：当前，跨省有难度还需跨越三道槛。一是医保政策不统一，难以对接。各地保障水平、缴费水平都不统一，医保药品、诊疗、服务设施等目录编码不统一，这是阻碍医保联动的主要障碍。如何建立统一标准规范，需要统筹考虑统一施策。二是异地就医难以监管和控制费用。据测算，异地就医一个人平均费用和本地比要增加50％左右，而且还屡屡发生伪造病历骗保等情况。反福利欺诈是关系到医保异

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地结算制度能否持续下去的关键环节。建议在推行异地结算平台时，应探索建立一套比较完整的反福利欺诈的办法。三是可能加剧大城市看病难。当前，优质医疗资源依然稀缺，如果实行医保跨省结算，形成就医“高地”对大城市的承受力是一种考验。建议既要抑制患者无序流向大医院，又要保障真正需要到大医院的大病、疑难病患者的就医权益，推进异地就医即时报销还需配套建立分级转诊制度。遵循分级转诊的患者报销比例高，直接去大医院就医的患者报销比例应降低。

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