A.内生水多 B.抗利尿激素增加 C.钠水潴留 D.低蛋白血症 E.未严格限制水钠摄入

4.急性肾衰竭少尿或无尿期，病人死亡的常见原因是

A.酸中毒 B.高钾血症 C.低钠血症 D.低氯血症 E.氮质血症 5.肾前性肾衰竭的病因有

A.大出血、休克 B.双输尿管结石 C.重金属中毒 D.感染 E.四氯化碳中毒

6.关于非少尿型急性肾衰竭，下列哪项是错误的？

A.少尿不明显 B.症状轻 C.多发生于创伤大手术后 D.BUN

及Cr进行性升高 E.预后较少尿型肾衰竭差

7.急性肾衰竭多尿期明显利尿时，每天补液量为

A.相当于前一天尿量的1/3～1/2 B.等于每天排出的水分量 C.相当于前一天尿量的1倍

D.每天补液量2000～2500ml E.不补液 8.透析疗法的适应症有

A.血尿素氮>30mmol/L B.血肌酐>442unmol/L C.血钾>6.5mmol/L D.水中毒 E.以上都是 A2型题

9.一外伤后失血致休克的患者，经手术止血和补充血容量，休克纠正。伤后24小时无尿，使用速尿无效，以后补液方案是：

A.随意口服液体 B.每日静脉给予2000～2500nl液体 C.3天内不补液

D.不补液，口服山梨醇导泻 E.按显性失水＋不显性失水－内生水公式补液

10.男，50岁，因股骨干骨折切开复位内固定时误输异型血200ml后无尿6天，

无休克表现，现在最有效的治疗为

A.输注地塞米松 B.输注碳酸氢钠 C.输注甘露醇 D.静注速尿 E.血液透析

11.某患者输血100ml后，出现休克、高热、寒战、呼吸困难、腰痛，经检查发

现误输异型血，当前处理措施中，下列哪项不宜

A.立即停止输血 B.静滴5％碳酸氢钠 C.静滴20％甘露醇 D.静脉给予地塞米松 E.立即行血液透析 【练习题答案】

1.A 2.C 3.E 4.B 5.A 6.E 7.A 8.E 9.E 10.E 11.E

围手术期处理

围手术期处理是以手术为中心，包含着手术前、中、后三个阶段的处理，目的是将这三个阶段的处理贯穿起来作为一个整体，使病人能获得最佳的手术治疗效果。

一、手术前准备

手术的类型大致可分为：①择期手术：手术的时间可选择在进行了充分术前准备后进行，如可复性腹股沟疝的修补术；②限期手术：手术时间虽然可以选择，但不能任意延长，应在最短的时间内做好术前准备，以免延误手术时机，如恶性肿瘤；③)急症手术：需在最短的时间内进行必要的准备手术，即迅速实施手术，如外伤性脾破裂等。

手术前准备主要包括心理和生理两方面。

术前病人难免有恐惧、紧张、焦虑等情绪。医务人员应对病人作适度的解释，使病人能以积极的心态接受手术和术后治疗。

针对病人生理状态的准备，包括 ①适应手术后变化的锻炼，如练习在床上大小便，学习正确咳嗽和咳痰的方法，术前2周应停止吸烟；②皮肤准备；③胃肠道准备：全麻或硬膜外麻醉者从术前12小时开始禁食，4小时开始禁饮；④预防性应用抗生素，预防术后感染；⑤加强营养，提高术后组织修复和创口愈合抗感染的能力的措施。

外科病人不单有需要手术治疗的疾病，也常有一些原有疾病。而这些疾病影响病人全身状况的严重度甚至超过现有病。如老年人常伴慢性心血管疾病和肺气肿，对手术的耐受力相应较弱。术前应该特别注意改善心、肺、肝、肾等脏器的功能，纠正贫血，控制血糖水平，最大限度地增加手术的安全性。

二、手术后常规处理

手术后，应按时观察和记录生命体征的变化。包括体温、脉率、血压、呼吸频率、每小时尿量，记出入水量。

中小手术后，饮食不需严格的限制。择期胃肠道手术，待肠道蠕动功能的恢复后（约需2～3天），可开始饮水，逐步恢复正常饮食。禁食及少量流质饮食期间，应经静脉输液供给水、电解质和营养。

局麻下的一般性手术，只要病情允许，术后应尽量早的开始活动，重病人和大手术后的病人，次日即可在医护人员指导和帮助下，作深呼吸运动和四肢的伸屈运动，并逐步增加活动量和活动范围。

引流物留臵的时间差异较大，确实达到治疗目的后，才能考虑拔管。乳胶片引流一般在术后1～2日拔出，烟卷式引流在2～3日拔除。

缝线拆除的时间：一般头面颈部4～5日，下腹部、会阴部6～7日，胸部、上腹部、背部、臀部7～9日，四肢10～12日，减张缝线14日。

三、各种不适的处理

1.切口疼痛 在术后24小时内最剧烈，2～3日后疼痛明显减轻。切口持续疼痛，或在减轻后再度加重，可能是切口血肿、炎症乃至脓肿形成。疼痛剧烈者常需用哌替啶作肌肉或皮下注射(婴儿禁用)，必要时可间隔4～6小时重复使用。

2.发热 术后一般体温升高幅度1.0℃左右。术后3～6日的发热，要警惕感染的可能；如果发热持续不退，要密切注意是否由更为严重的并发症所引起，如腹腔内术后残余脓肿等。

3.腹胀 术后早期腹胀一般是由于胃肠道蠕动受抑制所致。如手术后已数日而仍有腹胀，没有肠鸣音，可能是腹膜炎或其他原因所致的肠麻痹。如腹胀伴有阵发性绞痛，肠鸣音亢进，甚至出现气过水声或金属音者，是早期肠粘连或其他原因(如腹内疝等)所引起的机械性肠梗阻。处理原则：可应用持续胃肠减压，放臵肛管，以及高渗溶液低压灌肠等。

4.尿潴留 凡是手术后6～8小时尚未排尿，下腹部耻骨上区作叩诊发现有明显浊音区，即表明有尿潴留。可采取协助病人坐于床沿或立起排尿，下腹部热敷等措施。如无效，则可在严格无菌技术下进行导尿。尿潴留时间过长，导尿时尿液量超过500ml者，应留臵导尿管1～2日。

5.恶心、呕吐 多为麻醉药物反应，可自行缓解，必要时可应用镇静剂。

6.呃逆 可能是神经中枢或膈肌直接受刺激所致。可压迫眶上缘或胃肠减压，给予镇静解痉药物。上腹部手术后出现顽固性呃逆，要警惕膈下感染可能。

四、术后并发症的处理

1.术后出血 手术后早期，若病人出现低血容量性休克的各种临床表现；或有大量呕血或便血；或从原来放臵的引流管中不断有多量血性液体流出，如胸腔手术以后，从胸腔引流管内，每小时引流出血液量持续超过100ml，就提示有内出血；中心静脉压低于0.49kPa(5cmH20)，每小时尿量少于15ml，在输给足够的血液和液体后，休克征象和监测指标均无好转，或继续加重，或一度好转后又恶化者，往往表示有手术后大出血的可能。

如出血量不大，可先采用输血、全身或局部应用止血剂；出血量大者，应做好再次手术止血的准备，从原有的切口进入，寻找出血部位，给予相应的止血。

手术时严格止血是预防术后出血的关键。

2.切口感染 术后3～4日，切口疼痛加重，或减轻后又加重，并伴有体温升高，脉率加速，白细胞计数增高，即提示切口可能感染。预防应着重于：①严格遵守无菌技术；②手术操作轻柔精细；③严格止血，避免切口渗血、血肿；④加强手术前后处理，增进病人抗感染能力。

已形成脓肿者，应予切开引流，待创面清洁时，可考虑行二期缝合，以缩短愈合时间。

3.切口裂开 多见于腹部及肢体邻近关节部位的手术后，主要原因有：①营养不良，组织愈合能力差；②切口缝合技术有缺点，如缝线打结不紧，组织对合不全等；③腹腔内压力突然增高的动作，如剧烈咳嗽等。

切口完全破裂时，要立刻用无菌敷料覆盖切口，送手术室，在良好的麻醉条件下重予缝合，同时加用减张缝线。

4.肺不张 常发生在胸、腹部大手术后，多见于老年人、长期吸烟和患有急、慢性呼吸道感染者。术后并发肺不张，要鼓励病人深吸气，帮助病人多翻身，解除支气管阻塞，使不张肺重新膨胀。同时给予抗生素治疗。

5.尿路感染 尿潴留是术后并发尿路感染的基本原因。治疗主要是应用有效抗生素，维持充分的尿量，以及保持排尿通畅。 【练习题】 A1型题