病人的体重明显增加，皮肤苍白而湿润。实验室检查可发现红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积和血浆蛋白量均降低。
对水中毒病人，应立即停止水分摄入。在机体排出多余的水分后，程度较轻者，水中毒即可解除。程度较重者，除禁水外，用利尿剂促进水分排出。
2．钾的异常
（1）低钾血症 血清钾的正常值为3.5～5.5mmol/L。低于3.5mmol/L表示有低钾血症。低钾血症的常见原因有：①钾的摄入过少；②应用利尿剂、盐皮质激素过多，使钾从肾排出过多；③钾从肾外途径丧失，如呕吐、持续胃肠减压等；④钾向组织内转移；⑤补液病人长期接受不含钾的液体。表现为四肢肌软弱无力，腱反射减退或消失，口苦、恶心、呕吐和肠麻痹等胃肠功能改变的症状。
治疗：应尽早治疗造成低钾血症的病因，以减少或中止钾的继续丧失。补钾量可参考血清钾降低程度，每天补钾40～80mmol（相当于3～6g氯化钾）。每升液体中含钾量不宜超过40mmol（相当于氯化钾3g），补钾的速度一般不宜超过20mmol/h，每日补钾量不宜超过100～200mmol。
（2）高钾血症 血清钾超过5.5mmol/L时，即称高钾血症。常见原因有：①摄入钾过多；②肾排钾功能减退；③细胞内的钾移出。表现为轻度神志模糊或淡漠等。严重高钾血症可出现心跳缓慢或心律不齐，甚至发生心搏骤停。典型的心电图改变为早期T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS增宽，PR间期延长。
治疗：①停用一切含有钾的药物或溶液；②降低血清钾浓度：a.使K＋暂时转入细胞内：静脉滴注5％SB100～200ml或25％GS100～200ml，按每5g糖加入胰岛素1U静脉滴注等。b.应用阳离子交换树脂：每日口服4次，每次15g，可从消化道携带走较多的钾离子。c.透析疗法：有腹膜透析和血液透析，用于上述疗法仍不能降低血清钾浓度时；③对抗心律失常：静脉注射10％葡萄糖酸钙溶液20ml，钙与钾有对抗作用，能缓解K＋对心肌的毒性作用。
三、酸碱平衡的失调
1．代谢性酸中毒 由体内HCO3－减少所引起。病因：①碱性物质丢失过多，如腹泻、消化道瘘等使HCO3丧失过多；②肾功能不全造成HCO3吸收减少或(和)内生性H＋不能排出体外；③酸性物质生成过多，如失血性及感染性休克，组织缺氧，脂肪分解等使有机酸生成过多。最突出的表现是面部潮红及呼吸深而快，呼出气可带有酮味。血气分析示血pH值<7.35及BE<-5。
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治疗：常用5％碳酸氢钠溶液稀释成1.25％溶液，先给予100～250ml，2～4小时后根据血气分析及血电解质测定结果决定是否继续补碱。治疗过程中还要注意纠治可能出现的低钾血症或低钙血症。
2．代谢性碱中毒 由体内HCO3增多所引起。病因有：①酸性胃液丧失过多；②低钾血症及应用利尿药；③碱性物质摄入过多。一般无明显症状，有时可有呼吸变浅、变慢或神经精神方面的异常。血气分析示pH值>7.65，BE>＋5。
治疗：积极治疗原发疾病，对丧失胃液所致的代谢性碱中毒，可输注等渗盐水或葡萄糖盐水，恢复细胞外液量和补充Cl－，纠正低氯性碱中毒。伴发低钾血症，应同时补给KCl。重症可用0.1mol/L等渗盐酸溶液100～150ml＋5％葡萄糖溶液500ml，从中心静脉输入。
3．呼吸性酸中毒 系指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液PaCO2增高，引起高碳酸血症。原因有全身麻醉过深、镇静剂过量、心搏骤停、气胸、急性肺水肿、支气管痉挛、喉痉挛和呼吸机使用不当等。表现为呼吸困难、气促、紫绀，重症可有血压下降、谵妄、昏迷等。血气分析显示血液 pH值明显下降，PaCO2>6.7kPa(50mmHg)，BE正常。
治疗：关键是尽快改善病人的通气及换气功能，必要时，作气管插管或气管切开术并使用呼吸机。
4．呼吸性碱中毒 系指肺泡通气过度，体内CO2排出过多，以致血的PaCO2
降低，引起低碳酸血症。原因较多，如癔病、精神过度紧张、发热、创伤、感染、中枢神经系统疾病和使用呼吸机不当等。多数病人有呼吸急促，手、足和口周麻木和针刺感，肌震颤，手足抽搐，心跳加速等。血液pH值增高，PaCO2<4.0kPa（30mmHg）。
治疗：积极处理原发疾病。用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，减少CO2的呼出和丧失，以提高血液PaCO2。如系呼吸机使用不当所造成的通气过度，应调整呼吸机。静脉注射葡萄糖酸钙可消除手足抽搐。 【练习题】 A1型题
1.细胞外液中的主要离子是
A.Na+、CI－、HCO3－和蛋白质 B.Na+、CI－、HCO3－ C.Na+、K+、CI－、HPO42
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和蛋白质
D.K+、Na+、Mg2+、HPO42－、HCO3－和蛋白质 E.Na+、H+、HPO42－和蛋白质 2.下列有关体液的叙述，哪一项是正确的
A.成年女性的体液量约占体重的60％ B.血浆约占体重的10％ C.细胞内液量在男性约占体重的40％，绝大部分存在于骨骼肌中 D.脑脊液、关节液、消化液等都属功能性细胞外液 E.细胞内液和细胞外液的渗透压一般为260～280mmol/L 3.下列叙述哪一项是错误的
A.年龄越小，体内液体成分占体重的比例越大
B.和成人比较，新生儿体液组成中细胞外液所占比例相对较大
C.细胞外液与细胞内液之比随年龄增加而减少 D.液体需要量随年龄增加而增加
E.按体重比例计算，小儿的体表面积大于成人
4.醛固酮是调节血容量和细胞外液的重要激素，其主要作用部位是
A.肾小球囊 B.近曲小管 C.远曲小管 D.髓襻 E.以上都不是
5.等渗性缺水的主要病理基础是
A.细胞内液低渗 B.细胞外液低渗 C.细胞内液高渗 D.细胞外液高渗 E.细胞外液量骤减 6.等渗性缺水病人，大量输入生理盐水可导致
A.高钾血症 B.低钾血症 C.低氯血症 D.高钙血症 E.高氯血症
7.重度等渗性缺水时补液常用
A.平衡盐溶液 B.等渗盐水 C.5％碳酸氢钠溶液 D.右旋糖酐 E.全血
8.常用的平衡盐溶液配方为
A.复方氯化钠溶液 B.1.25％碳酸氢钠和等渗盐水之比为1:2 C.5％葡萄糖盐水和1.86％乳酸钠溶液之比为1:2 D.乳酸钠林格氏液 E.5％碳酸氢钠和等渗盐水之比为1:2
9.下列哪项不是等渗性缺水酸中毒纠正后，易出现低钾血症的原因
A.尿量增多，肾脏排钾增多 B.血清K+大量移入组织间液 C.由于细胞外
液增多，血K+浓度稀释 D.补充碱性液使K+大量转移入细胞内 E.细胞内K+外移停止
10.低渗性缺水引起血压下降的主要原因是
A.低血钠导致血管张力降低 B.细胞内外液同时有大量丢失 C.低钠和低钾使心肌收缩力减弱
D.抗利尿激素分泌增加使细胞外液量更减少 E.细胞外液量急剧减少导致循环血量降低
11.当外科病人出现痉挛性疼痛、腱反射减弱、神志不清，神志昏迷时，应首先考虑
A.并发脑血管意外 B.低血钾 C.高血钠 D.高血镁 E.低血钠 12.低渗性缺水可出现以下临床表现，但应除外
A.手足麻木 B.恶心呕吐 C.视力模糊 D.明显口渴 E.脉压变小
13.低渗性缺水、重度缺钠出现休克时，应快速输入
A.5％氯化钠溶液 B.复方氯化钠溶液 C.平衡盐溶液 D.晶体溶液和胶体溶液 E.晶体溶液和升压药物 14.高渗性缺水的常见病因是
A.急性胃肠炎 B.感染性休克 C.肠梗阻 D.高热大量出汗 E.甲状腺功能亢进
15.关于高渗性缺水，下列错误的是
A.早期的主要症状为口渴 B.能引起抗利尿激素分泌增多 C.能使醛固酮分泌增加
D.细胞外液渗透压升高 E.对不能口服的患者，给予平衡盐溶液静脉滴注
16.下列哪项不是高渗性缺水的诊断依据
A.口渴 B.皮肤弹性差，眼窝凹陷 C.尿量减少，尿比重大于1.030
D.血清Na+>150mmol/L E.心电图示T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽
17.急性水中毒时，影响最大、危害最重的组织是