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第一节 无菌术

概念

1.无菌术 即是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施,无菌术的内容包括灭菌、消毒法和一定的操作规程及管理制度。

2.灭菌 系指杀灭一切活的微生物。

3.消毒 系指杀灭病原微生物和其他有害微生物,并不要求清除或杀灭所有微生物(如芽胞等)。

4.无菌术中的操作规则和管理制度则是防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染,以免引起伤口感染的办法。 【练习题】 A1型题

1.关于无菌术的概念,下列哪项是错误的

A.无菌术是临床医学的一个基本操作规范

B.无菌术就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施

C.无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度 D.消毒是指杀灭一切活的微生物

E.灭菌和消毒都必须能杀死所有病原微生物和其它有害微生物 2.高压蒸气灭菌,欲杀灭带芽胞的细菌至少需

A.蒸气压力15~20ibf/in2,温度121~126℃,维持10分钟 B.蒸气压力15~20ibf/in2,温度121~126℃,维持20分钟 C.蒸气压力15~20ibf/in,温度121~126℃,维持30分钟 D.蒸气压力15~20ibf/in2,温度121~126℃,维持45分钟 E.蒸气压力15~20ibf/in2,温度121~126℃,维持60分钟 3.高压消毒后的物品,超过下列时间不能使用

A.3天 B.5天 C.7天 D.10天 E.14天 4.下列哪种物品不宜用高压蒸气灭菌法

A.手术剪 B.导尿管 C.内窥镜 D.瓶装溶液 E.玻璃注射器 5.煮沸消毒法,杀死带芽胞细菌所需的时间为

A.10分钟 B.20分钟 C.30分钟 D.60分钟 E.2小时 6.用0.1%新洁尔灭浸泡器械,浸泡时间不少于

2

A.10分钟 B.15分钟 C.20分钟 D.30分钟 E.60分钟 7.关于碘附刷手法,哪项是错误的

A.所用浓度一般为0.5%(有效碘) B.应先用肥皂水刷手、前臂及肘上10cm 2遍,共5分钟

C.肥皂刷手后,以碘附纱布擦手和前臂2遍 D.凉干后仍需穿手术衣及戴手套参加手术

E.碘附的杀菌力强,可以杀死皮肤深层的细菌 A3型题

(8~10题共用题干)

手术人员已洗好手,进行手术区域皮肤消毒、铺单后,穿戴好无菌手术衣及手套,上台准备手术。

8.在开始切皮前,主刀医师应注意

A.器械是否清点对数 B.麻醉平面是否已达到手术要求,病人血压、脉搏是否稳定

C.病人神志是否清醒 D.是否已输血 E.胃管是否插好 9.手术进行中,术者前臂碰确了有菌地方,此时应

A.更换另一手套 B.重新洗手穿无菌衣、戴手套 C.用70%酒精消毒术者前臂衣袖

D.加穿上另一无菌袖套 E.重新更换手术无菌单 10.手术结束关腹前应注意

A.用碘附消毒伤口一遍 B.伤口内应用70%酒精消毒 C.请麻醉师注射一次麻药后再关腹

D.洗手护士核对器械敷料对数后才能关腹 E.待病人麻醉清醒后再关腹 【练习题答案】

1.D 2.C 3.E 4.C 5.D 6.D 7.E 8.B 9.D 10.D

外科病人的体液失调

一、概述

体液的主要成分是水和电解质,它分为细胞内液和细胞外液两部分。成年男性的体液量一般为体重的60%,成年女性的体液量约占体重的55%。细胞内液绝大部分存在于骨骼肌群中,在男性约占体重的40%,女性约占体重的35%。

细胞外液量均占体重的20%,细胞外液又可分为血浆和组织间液两部分。血浆量约占体重的5%,组织间液量约占体重的15%。

细胞外液中最主要的阳离子是Na+,主要的阴离子是Cl-、HCO3-和蛋白质。细胞内液中的主要阳离子是K和Mg。主要阴离子是HPO4 和蛋白质。细胞外液和细胞内液的渗透压相等,一般为290~310mmol/L。

1.体液平衡及渗透压的调节 机体主要通过肾来维持体液的平衡,保持内环境稳定。肾的调节功能受神经和内分泌反应的影响。一般先通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和维持体液的正常渗透压,然后通过肾素-醛固酮系统来恢复和维持血容量。但是,血容量锐减时,机体将以牺牲体液渗透压的维持为代价,优先保持和恢复血容量,使重要生命器官的灌流得到保证,维持生命。

2.酸碱平衡的维持 正常人的体液保持着一定的H+浓度,也即是保持着一定的pH值(动脉血浆的pH值为7.40 〒0.05),以维持正常的生理和代谢功能。人体在代谢过程中,既产酸也产碱,但人体能通过体液的缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄作用,使血液内H+浓度仅在小范围内变动,保持血液的pH值在7.35~7.45之间。血液中的HCO3和H2CO3是最重要的一对缓冲物质。肺通过呼出CO2,可使血中PaCO2下降,也即调节了血中的H2CO3。肾调节酸碱平衡的机理是:①H

2+

2-

-Na+的交换;②HCO3-的重吸收;③分泌NH3与H+结合成NH4+排出;④尿的酸化

而排出H+。

二、体液代谢的失调 1.水和钠的代谢紊乱

(1)等渗性缺水 水和钠成比例地丧失,血清钠仍在正常范围,细胞外液的渗透压也保持正常。常见的病因有:①消化液的急性丧失;②体液丧失在感染区或软组织内。病人有尿少、厌食、恶心、乏力、舌干燥,但不口渴等,皮肤干燥、松驰。短期内体液的丧失达到体重的5%时,可出现血容量不足的症状。

治疗:针对细胞外液量的减少,用平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充血容量,并尽可能地处理引起等渗性缺水的原因。平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿,用来治疗缺水比较理想。目前常用的平衡盐溶液有乳酸钠和复方氯化钠溶液(1.86%乳酸钠溶液和复方氯化钠溶液之比为1:2)与碳酸氢钠和等渗盐水溶液(1.25%碳酸氢钠溶液和等渗盐水之比为1:2)两种。

(2)低渗性缺水 水和钠同时缺失,但缺水少于失钠,故血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态。主要病因有:①胃肠道消化液持续性丧失;②大创面慢性渗液;③肾排出水和钠过多;④等渗性缺水治疗时补充水分过多。常分为:①轻度缺钠(血清Na在135mmol/L以下)者感疲乏、头晕、手足麻木,口渴不明显。尿中Na+减少;②中度缺钠(血清Na+在130mmol/L以下)者尚有恶心、呕吐,脉搏细速,血压不稳定或下降,脉压变小,站立性晕倒,尿量少,尿中几乎不含钠和氯;③重度缺钠(血清Na+在120mmol/L以下)者神志不清,肌痉挛性抽痛,肌腱反射减弱或消失,木僵,休克等。

治疗:积极处理致病原因,采用含盐溶液或高渗盐水静脉输注,一般可按下列公式计算需要补充的钠盐量:

需补充的钠盐量(mmol)=[血钠的正常值(mmol/L)—血钠测得值(mmol/L)]〓体重(kg) 〓0.60(女性为0.50)。

按17mmol Na+相当于1g钠盐计算补给氯化钠的量。当天补给一半和日需量4.5g,其中2/3的量以5%氯化钠溶液输给,其余量以等渗盐水补给。以后可测定血清Na、K、Cl和作血气分析,作为进一步治疗时的参考。

(3)高渗性缺水 水和钠虽同时缺失,但缺水多于缺钠,故血清钠高于正常范围,细胞外液呈高渗状态。主要病因为:①摄入水分不够;②水分丧失过多。常分为:①轻度缺水(缺水量为体重的2%~4%)者仅有口渴;②中度缺水(缺水量为体重的4%~6%)者极度口渴、乏力、皮肤弹性差,常出现烦躁,尿少和尿比重增高;③重度缺水(缺水量超过体重的6%) 者还出现躁狂、幻觉、谵妄,甚至昏迷等脑功能障碍的症状。

治疗:应尽早去除病因,不能口服的病人,给予静脉滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液,以补充已丧失的液体。可根据每丧失体重的1%补液400~500ml或公式补水量(ml)=[血钠测得值(mmol/L)-血钠正常值(mmol/L)]〓体重(kg)〓4确定补液量。当日先给补水量的一半,余下的一半在次日补给。此外,还应补给日需要量2000ml。有低钾时,应在尿量超过40ml/h后补钾。 (4)水中毒 系指机体入水总量超过排水量,以致水分在体内潴留,引起血液渗透压下降和循环血量增多。病因有①肾功能不全;②机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液等。急性水中毒可因脑细胞肿胀和脑组织水肿出现颅内压增高的症状。慢性水中毒往往被原发疾病的症状所掩盖,可有软弱无力、嗜睡等,

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