5．52岁男性患者，11年前无明显诱因出现柏油样便，伴头晕、乏力，但无腹痛、呕吐、呕血等。当地胃镜示“胃窦炎”，给予硫糖铝等药物治疗，大便颜色转黄。以后间歇发作过多次，曾用奥美拉唑（洛赛克）、枸橼酸铋钾（得乐冲剂）等治疗，时好时坏。每次发作均有上腹部胀痛，多数是在进餐后半小时疼痛更甚，进餐后不能缓解。最近2个月来厌食，上腹痛时间较前长且重，有时半夜，有时餐前，并逐渐加剧，体重明显下降。
体检：体温37.8oC，脉率88次/分，呼吸20次/分，血压16/11.6kPa；神志清，贫血貌，焦虑；皮肤粘膜无黄染、出血点、蜘蛛痣及肝掌，浅表淋巴结未及，心、肺无异常发现；腹软，剑突下有轻度压痛，肝脾未及；下肢无水肿，神经系统检查无异常发现。辅助检查：血常规中红细胞3.0×1012/L，血红蛋白92g/L；白细胞4.7×109/L，其中中性粒细胞占0.62，淋巴细胞占0.31。尿常规阴性，大便隐血试验（++）。胃肠钡剂造影检查幽门前区钡剂充盈缺损，蠕动波消失。
问：（1）、患者可能的诊断是什么？
（2）、为明确诊断还需做些什么检查？
（3）、试列出该患者可能存在的三个护理问题。
（4）、需对患者做哪些有关的保健指导？
6．病人，22岁，出现空腹时上腹部发作性疼痛2月余，昨天起腹痛加剧，并先后3次排出黑色糊状便多量，今晨又呕吐咖啡渣样胃内容物约300ml，随后家人发现其四肢湿冷、呼之不应而急送人院。体查：体温36.6℃，脉搏ll0次／分，呼吸20次／分，血压80／50mmHg；病人神情淡漠、反应迟钝。
问题：(1)、依据病人的临床表现其出血的原因是什么?
(2)、估计其出血量。
(3)、依据病人的情况列出2个护理诊断／问题及相应的护理措施。
7. 25岁女性患者，已婚，今晨起床后感觉乏力、头痛，下午出现畏寒，继而发热、腰部酸痛伴尿路剌激征。自述过去身体健康，对此次所患疾病甚为不解，情绪紧张不安。护理体检：急性病容，体温39.5oC，脉率110次/分，血压13.3/9kPa，右肾区叩击痛阳性。辅助检查：血常规中白细胞15×109/L；尿常规镜检可见大量白细胞和脓细胞，有少许红细胞。
问：1、该患者可能患什么病？
2、确诊需做哪种尿液检查？
3、列出该患者目前存在的护理诊断。
4、需对患者做哪些有关的健康教育？
8．病人，女性，24岁。l年来自觉头晕、乏力、精神差，时有心悸气促感，以活动时为甚。平素挑食，近半年来为保持“良好身材”在节食；月经不规则，量偏多。余无特殊。体查：精神疲倦；脸色苍白，皮肤黏膜无出血；指甲薄而无光泽；心率96次／分，心尖部可闻及SM2／6；肝、脾、淋巴结未触及。血象：红细胞3.0×l012／L，血红蛋白68g／L，白细胞5.0×109／L，血小板l60×109／L。
(1)、导致该病人贫血的可能原因是什么?
(2)、你该如何对该病人进行健康指导?
9．61岁男性患者，19年前因多饮、多食、多尿，诊断为“糖尿病”。长期接受胰岛素治疗与饮食控制，血糖基本上能控制。12年前发现有高血压，并逐渐出现双下肢水肿，加用硝苯地平与利尿药治疗，血压下降速度很慢。近2年夜尿量增多，血糖也较高，对胰岛素剂量进行了调整，每日28U。近1周因装修新房，进餐不规则，今上午注射胰岛素后1小时突然感觉全身乏力、心悸、多汗，并出现昏迷，即来院急诊。
体检：体温37.2oC，脉率116次/分，呼吸22次/分，血压27.4/13.7Kpa昏迷。两肺阴性，心率116次/分，律齐，无病理性杂音。腹软，无压痛与反跳痛。两下肢水肿（+）。神经系统检查：无自主运动，对声、光剌激无反应，角膜反射存在，巴彬斯基征阴性，膝腱反射减弱。患者身高159cm，体重70kg。
辅助检查：血糖1.7mmol/L，尿糖（-），血酮0.9mmol/L，尿酮（-），血pH值7.35。尿常规：蛋白（++），红细胞0—2个/高倍视野，白细胞0—1个/高倍视野，管型O。
问：⑴、该患者昏迷的原因是什么？如何紧急处理？
⑵、根据身高（159cm）、体重（标准体重为55.7kg），分别计算该患者每日所需总热量，碳水化合物、蛋白质和脂肪各占多少？
10、女，54岁，多汗，怕热，大便次数增多，消瘦3个月，近半月来上述症状加重，伴双下肢肌无力。查体：消瘦面容，甲状腺两侧弥漫性肿大，双叶上可闻及血管杂音，心率100次/分，律整，肺、腹（-），四肢温暖潮湿，双下肢肌肉松软
⑴、写出最可能的医疗诊断
⑵、为明确诊断需要做哪一项最主要的有关检查？
⑶、引起患者双下肢肌无力可能的原因是什么？
⑷、写出两个主要护理诊断以及护理措施
11．小周，女性，19岁，发作性意识丧失10年，四肢抽搐4年。l0年前病人在与小朋友一起玩耍时突然出现双眼凝视，意识丧失，中止玩耍，约l5s后恢复，平均每天发作2～3次，情形相同，情绪改变时易发作。于4年前出现发作性意识丧失，双眼瞪视，双上肢屈曲，双下肢伸直，口唇青紫，伴尿失禁和舌咬伤，约3--5min后好转，醒后不能回忆，每月发作3～4次，白天或晚上均有发作，睡眠不足或劳累后易发作。2年前无明显诱因又开始频繁抽搐，每月约发作6～9次，月经期发作更加频繁。门诊以GTCS和失神发作性癫痫收住院。入院后病人曾大发作2次，经过调整抗癫痫药物治疗后，癫痫发作得到控制即将出院。请问GTCS有何临床特征?怎样预防再次发作和对小周进行健康指导?
四、选择题
A型题(A1、A2、A3、A4)
1．护士为病人进行体位引流，不正确的是
A．确定引流体位很重要 B. 引流应在进餐前30min完成 C．每天可引流l～3次 D．每次引流时间可持续15-20min E．引流后辅以雾化吸入可增加引流效果
2．护士在为一病人进行胸部叩击，下列操作中不正确的是
A．从肺底自下而上、由外向内进行叩击 B．将单层薄布置于病人胸廓叩击部位
C．每一肺叶连续叩击l～3min D．以轻柔的力度叩击胸部 E．叩击结束后协助病人用清水漱口 3. 下列关于咯血病人的护理不正确的是