续表0.2.1

项次 项 目 份数 28 产品出厂合格证、厂家提交的安装说明书及有关文件 自动29 监控系统 试运行记录 系统调试及试验记录 核 查 情 况 30 31 32 重要隐蔽工程施工记录主要建筑物地基开挖处理记录 综合资料 其他重要施工记录 33 质量事故调查及处理报告、重大缺陷处理检查记录 工程试运行期观测资料 工序、单元工程质量评定表 分部工程、单位工程质量评定表 施工单位自查意见 34 35 36 监理单位复查结论 复查： 监理工程师： 监理单位： （盖公章） 年 月 日 - 9 -

自查： 填表人： 质检部门负责人： （盖公章） 年 月 日

表0.2.2 村镇供水工程外观质量评定表

填 表 说 明

填表时必须遵守“填表基本规定”，并符合以下要求。

1.本表用于村镇供水单位工程外观质量评定。表中各项质量标准，是在主体工程开工初期由项目法人组织监理、设计、施工等单位根据本工程特点和相关技术标准共同研究提出，报质量监督机构确认后执行。

2.外观质量等级评定工作是在单位工程完工后，由项目法人（建设单位）组织，项目法人（建设单位）、监理、设计、施工及管理运行等单位组成外观质量评定组，进行现场检验评定。参加外观质量评定组的人员，必须具有工程师及以上技术职称。评定组人数不应少于5人。

3.检测数量。全面检查后，抽测25%，且各项不少于10点。

4.评定等级标准。测点中符合质量标准的点数占总测点数的百分率为100%时，评为一级。合格率为90.0%～99.9%时，评为二级。合格率为70.0%～89.9%时，评为三级。合格率小于70.0%时，评为四级。其下方的百分数为相应于所得标准分的百分数。每项评定得分按下式计算：

各项评定得分=该项标准分×该项得分百分率

评定得分小数点后保留一位，并填写在相应级别栏内。

5.表中第8项混凝土表面缺陷指混凝土表面的蜂窝、麻面、挂帘、裙边、小于3cm的错台、局部凹凸及表面裂缝等。如无上述缺陷，该项得分率为100%，缺陷面积超过总面积5%者，该项得分为0。

6. 合计应得分是实际评定各项标准分之和，实得分是各项实际得分之和。 得分率=实得分×100%，小数点后保留一位。

应得分7.表尾由各单位参加外观质量评定的人员签名[施工单位1人，如本工程由分包单位施工，则分包单位、总包单位各派1人参加。项目法人（建设）、监理、设计各1～2人，管理运行单位1人]。

8.外观质量评定结论由项目法人报工程质量监督机构核定。

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村镇供水工程外观质量评定表

表0.2.2 单位工程名称 主要工程量 项次 标准分 (分) 施工单位 评定日期 评定得分（分） 一级 100% 二级 90% 三级 70% 四级 0 备注 年 月 日 项目 材料、设备和构件外观质量符合设计要求及相关产品标准规定 混凝土工程表面光洁平整，边角整齐；无露筋、裂缝以及超出允许范围的孔洞、蜂窝、麻面、夹渣等缺陷 砌体工程施工砌筑整齐，灌浆密实、勾缝平整、缝宽均匀一致 金属焊缝外形均匀、成型良好、焊道与焊道、焊道与基本金属间过渡平滑，焊渣和飞溅物清除干净 水泵及其他设备外表面 电缆线路敷设 合 计 1 20 2 20 3 20 4 20 5 6 10 10 应得 分，实得 分，得分率 % 单位名称 项目法人（全称） 监理单位（全称） 设计单位（全称） 施工单位（全称） 运行管理（全称） 职 称 签 名 外观质量评定组成员 姓 名 质量监督机构 核定意见： 核定人： （签名）加盖公章 年 月 日 - 11 -

表0.3 分部工程施工质量评定表

填 表 说 明

填表时必须遵守“填表基本规定”，并符合以下要求。 1.本表是村镇供水工程分部工程施工质量评定表的统一格式。 2.分部工程工程量，只填写本分部工程的主要工程量。

3.单元工程类别按《村镇供水工程施工质量验收规范》的单元工程类型填写，如管井、沉淀池、钢管安装等。

4.单元工程个数：指一般单元工程、主要单元工程、隐蔽单元工程、重要隐蔽的单元工程之和。 5.合格个数：指单元工程质量达到合格及以上质量等级的总个数。 6.主要单元工程、隐蔽单元工程、重要隐蔽单元工程：

①主要单元工程。限指《评定标准》单元工程划分表中加“△”符号的单元工程。

②隐蔽单元工程。在施工过程中，上一工序结束，被后续工序或工程所覆盖、包裹或遮挡，以致无法进行复查的工程。

③重要隐蔽单元工程。隐蔽工程一般指基础工程、地基开挖、地基处理、地下防渗、地基排水、地下建筑物工程等，所有完工后被覆盖、而无法或很难再进行检查的工程。重要隐蔽工程是指主要建筑物中严重影响工程安全和使用功能的隐蔽工程。

7.本表自表头到施工单位自评意见均由施工单位质检部门填写，并自评质量等级。评定人系指质检负责人。

8.监理单位复核意见栏，由负责该分部工程质量控制的监理工程师填写，签字后交总监或总监代表审核签字并加盖公章。

9.质量监督机构核定（核备）栏，大型水利水电枢纽工程主要建筑物的分部工程质量意见，在施工单位自评、监理单位复核后，由质量监督机构核定人填写并签字，交质量监督项目站负责人审查签字后，加盖公章。其他分部工程的施工质量意见，在施工单位自评、监理单位复核后，报质量监督机构核备（审核、备案）。质量监督机构核备的主要内容是：检查分部工程质量评定资料的真实性及其等级评定的准确性。如发现问题，应及时通知监理单位重新复核。

10.分部工程质量评定标准。

（1）合格标准：所含单元工程的质量全部合格。质量事故及质量缺陷已按要求处理，并经检验合格；原材料、中间产品及混凝土（砂浆）试件质量全部合格，分部工程所需提交档案资料齐全。

（2）优良标准：所含单元工程质量全部合格，其中70%以上达到优良，重要隐蔽单元工程质量优良率大90%以上，且未发生过质量事故；中间产品质量全部合格，混凝土（砂浆）试件质量达到优良（当试件组数小于30时，试件质量合格）。原材料质量合格、分部工程所需提交档案资料齐全。

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