2、简述阿托品的不良反应。
答：小剂量（0.5mg）可以有心率轻度减慢、略有口干、少汗；较大剂量（1.0~2.0mg）可有口渴、心率加快、瞳孔扩大、调节麻痹、视近物略模糊；中毒剂量（5.0~10mg）除上述症状加重外，还能产生严重的CNS症状，包括语言和吞咽困难，兴奋不安，皮肤干燥而潮红，排尿困难、肠蠕动减少、便秘、出现幻觉、谵妄、惊厥、运动失调等。严重中毒时，由兴奋转入抑制，出现昏迷甚至延髓麻痹等。
五、论述题
1、试述阿托品的药理作用及临床应用。
答：药理作用：（1）阿托品可竞争性地阻断M受体，拮抗Ach或其他拟胆碱药对M受体的激动作用。（2）不同效应器官对阿托品敏感性不同，故阿托品对其作用各异。抑制腺体分泌：唾液腺和汗腺大于支气管腺；散瞳（松弛虹膜括约肌），升高眼内压，调节麻痹（松弛睫状肌）；松弛内脏平滑肌，痉挛时尤其明显；解除迷走神经对心脏的抑制作用，使心率加快，传导加速；扩张血管，改善微循环，此作用可能与其大剂量时机体对阿托品引起体温升高的代偿性散热反应和直接扩血管作用有关；兴奋中枢，可兴奋延脑和大脑，中毒时可转入抑制，出现昏迷，因延髓麻痹而死亡。 临床应用：（1）解除平滑肌痉挛，可用于各种内脏绞痛，胃肠绞痛疗效较好，胆和肾绞痛疗效较差，常与哌替啶合用。因抑制呼吸道腺体分泌，使痰变得粘稠，故不用于平喘。因能松弛膀胱逼尿肌，可用于小儿遗尿症。（2）抑制腺体分泌，可用于麻醉前给药，以减少术后肺炎的发生。也可用于严重盗汗和流涎。（3）散瞳和调节麻痹作用，与缩瞳药交替使用，可用于虹膜睫状体炎，预防虹膜和晶状体粘连及瞳孔闭锁。散瞳以利检查眼底。利用其调节麻痹作用以验配镜。（4）解除迷走神经对心脏的抑制作用，可用于治疗迷走神经过度兴奋所致的缓慢型心率失常。大剂量还可用于抢救锑剂中毒所致的严重室性心率失常及阿-斯综合征。（5）大剂量可解除小血管痉挛，改善微循环，可用于感染中毒性休克。（6）解救有机磷酸酯类中毒。
第十章 肾上腺受体激动药
二、简答题
过敏性休克为什么首选肾上腺素？
答：过敏性休克时主要的病理变化是大量小血管床扩张和毛细血管通透性增高，引起全身血容量降低，血压下降，同时伴有心肌收缩力减弱，支气管平滑肌痉挛和支气管黏膜水肿，引起呼吸困难等。肾上腺素能激动α受体明显地缩小动脉和毛细血管前括约肌，使毛细血管通透性降低，使血压升高；激动β受体，改善心脏功能，解除支气管平滑肌痉挛和黏膜水肿，减少过敏物质释放，扩张冠脉，从而迅速而有效地缓解过敏性休克的临床症状，所以肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药。
三、论述题
从受体角度，比较去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素作用和临床应用的异同。 答：（1）去甲肾上腺素主要激动α受体，对βl受体有一定的激动作用，而对β2受体作用甚弱，主要作用于心血管系统。其他系统作用都不显著。激动血管的α受体，有强大的收缩血管作用。其收缩血管作用表现为：皮肤黏膜血管，肾、肠系膜、脑和肝血管，骨骼肌血管，唯有冠脉扩张。NA也可激动心脏βl受体，引起心脏兴奋，但较肾上腺素为弱。小剂量NA使血管收缩明显增高，舒张压略升，脉压增大；大剂量使收缩压和舒张压均增高，脉压变小。
临床上用于治疗休克，药物中毒性低血压，上消化道出血。（2）肾上腺素能激动α受体和β受体，产生较强的α型作用和β型作用。主要表现为：①兴奋心血管系统：能加强心肌收缩性，加速传导，加快心率，提高心肌的心奋性，故心排血量和耗氧量增加。对血管的作用取决于各器官血管平滑肌上α受体和β受体的分布及给药剂量的大小。对皮肤黏膜血管能强烈收缩，肾和肠系膜血管也能显著收缩，对脑和肺血管收缩作用弱，对冠脉和骨骼肌血管有扩张作用。治疗量使收缩压升高，舒张压不变或下降；大剂量使收缩压和舒张压均升高。②抑制支气管平滑肌：能松弛支气管平滑肌，并抑制肥大细胞释放过敏物质。③加强新陈代谢：能提高机体新陈代谢，促进糖原分解，使血糖升高，加速脂肪分解，使血液中游离脂肪酸升高，组织耗氧量明显增加。临床上用于治疗心脏骤停、过敏性休克、支气管哮喘急性发作、与局麻药配伍及局部止血。（3）异丙肾上腺素对β1和β2受体均有强大的激动作用，而对α受体几无影响。对心脏的β1受体有强大的兴奋作用，使心肌收缩力增强，心率加快，心输出量增加，传导加速，心肌耗氧量明显增加。还主要激动血管的β2受体，使血管舒张，血管总外周阻力降低，它对心血管作用的结果是使收缩压升高，舒张压降低，脉压明显增大。激动支气管平滑肌上的β2受体，使之舒张，痉挛状态时尤其显著，并强于肾上腺素。还使血糖升高，血中游离脂肪酸含量增高，组织耗氧量增加。主要用于心脏骤停、房室传导阻滞、支气管哮喘急性发作、感染性休克。（9，10章 黄超颖）
第十一章 肾上腺素受体阻断药
二．填空题
Phentolamine:酚妥拉明 propranolol:普萘洛尔 三．名词解释
肾上腺素作用的翻转：AD（肾上腺素）激动a,B受体，使血压升高为主，当预先用a受体阻断药再用AD，由于AD对a受体的作用被取消，只能表现出对B受体的作用，使骨骼肌血管舒张而血压降低，这种现象称为肾上腺素作用的翻转。 四．简答题
简述酚妥拉明的药理作用及临床应用 答：药理作用
1.血管作用：静注――阻断a受体，直接作用于血管平滑肌――血管舒张，血压下降
2.心脏：兴奋――心收缩力上升，心率上升，心输出量上升
（机制：A，血管舒张，血压下降，反射性地心脏兴奋；B，直接兴奋心脏B1
受体，和阻断突触前膜的a2受体）
3.其他：拟胆碱作用，组胺样作用 临床应用
1. 治疗外周血管痉挛性疾病；
2. 肾上腺嗜鉻细胞瘤的诊断和术前治疗； 3. 抗休克；
4. 治疗充血性心力衰竭。
五．试述B受体阻断药的药理作用及临床应用 答：药理作用
一． B受体阻断作用
1. 抑制心脏——减慢窦性节律，减慢心房和房室结的传到速度，延长房室结
的功能性不应期，心率减慢，心收缩力降低，心排出量减少，血压稍下降； 2. 降低血压——心脏抑制反射性兴奋外周交感神经，外周血管收缩，血流量
下降，血压下降。（B受体阻断药对正常血压影响不大，对高血压有明显降压作用）
3. 收缩支气管平滑肌——支气管收缩，呼吸阻力增加；
4. 影响代谢——抑制糖原和脂肪的分解，有效控制甲状腺功能亢进； 5. 减少肾素分泌——阻断肾小球细胞的B1受体而抑制肾素的释放。 二． 膜稳定作用
三． 内在拟交感活性
临床应用
1. 快速型心律失常； 2. 原发性高血压； 3. 冠心病；
4. 慢性心功能不全；
5. 开角型青光眼，甲状腺功能亢进，偏头痛，酒精中毒。
第十五章 抗焦虑药和镇静催眠药
二．填空题
Diazepam:地西冸 antianxiety agents:抗焦虑药 Chlordiazepoxide:氯氮卓 Phenobarbital:苯巴比妥
三．简答题
1.地西冸主要药理作用和临床应用 答：临床应用及药理作用
1. 抗焦虑——地西冸与边缘系统BZ受体作用，低剂量可抑制边缘系统中海马和杏仁核神经元电活动的发放和传递；
2. 镇静催眠——缩短入睡时间，延长睡眠持续时间，减少觉醒次数，主要延长NREMS的第二期，明显缩短SWS期缩短NREMS第四期，是临床最常用的镇静催眠药； 3. 抗惊厥，抗癫痫——与促进中枢抑制性递质GABA的突触传递功能有关； 4. 中枢性肌肉松弛——抑制多突触反射；
5. 暂时性记忆缺失，轻度抑制肺泡换气功能，可降低血压，减慢心率，常用做心脏电击复
律及内镜检查前用药。
2.巴比妥类的不良反应
A，后遗作用：出现头晕，嗜睡，精细运动不协调及定向障碍；
B，耐受性：神经组织对巴比妥类产生适应性和其诱导肝药酶加速自身代谢有关； C，依赖性：精神依赖及躯体依赖；
D，对呼吸系统的影响：大量巴比妥类对呼吸中枢有明显抑制作用，呼吸深度抑制是巴比妥类药物中毒致死的主要原因；
E，少数人服用后可见荨麻疹，血管神经性水肿，多形性红斑及哮喘等过敏反应，偶可见剥脱性皮炎，可致肝功能损害及肝小叶中心坏死，临产妇女服用可致新生儿低凝血酶原血症及出血。
四．论述题
比较苯二氮卓类与巴比妥类药物的异同
答：
药物 地西冸 苯巴比妥 催眠机制 增强GABA作用 同左 缩短REMS的反跳 轻 明显 安全范围 大 小 抗焦虑剂量 小 大 耐受性\\成瘾性 低 发生率高 诱导肝药酶 弱 强
临床催眠 常用 少用
（11，15 李嘉碧）
第16章 抗癫药及抗惊厥药 填空题：
1、Phenytoin sodium：苯妥英钠（大仑丁） 2、Ethsouximide：乙琥胺
3、Carbamazepine：卡马西平（酰胺咪嗪） 4、Magnesium sulfate：硫酸镁 复习题：
1、抗癫痫药物的作用机制
答：1、抑制癫痫灶突发的异常的放电
2、防止异常放电往皮层周围扩散、与药物增强脑内GABA能N元的抑制作用或干扰Ca2+、K+、Na+、通道有关药物治疗目的：减少或防止发作。 2、苯妥英钠的药理作用、临床应用及不良反应 答：药理作用：
1. 对高频异常放电神经元的钠通道具有显著的阻滞作用，降低细胞膜的兴奋性，从而能抑制癫病灶神经元的高频异常放电及其放电的扩散。此外，还与阻滞神经元的T型钙通道, 抑制Ca2+的内流有关。
2. 高浓度时也能抑制神经末梢对GABA的摄取和诱导GABAA受体增多，从而增强GABA介导的突触后抑制作用。这些作用与其抑制癫病灶神经元高频放电的产生及其扩散有关。 临床应用：
1. 抗癫痫是常用的抗癫痫药，对癫大发作、单纯部分性发作和对精神运动性发作疗效较好，但对小发作无效或甚至加重。
2. 治疗外周神经痛 用于治疗三叉神经、舌咽神经和坐骨神经等神经性疼痛。其中对三叉神经痛疗效较好，使疼痛明显减轻，发作次数减少。 3. 抗心律失常。 不良反应：
1．局部刺激 口服可引起厌食、恶心、呕吐和腹痛等症状；静脉注射可发生静脉炎。 2．齿龈增生 多见于儿童和青少年，发生率约20％，一般停药3～6个月后可自行消退。 3．神经系统反应： 量中毒出现为眩晕、共济失调、精神错乱或昏迷等。 3、其它抗癫痫药物的特点
答：卡马西 抗癫痫作用：大发作，精神运动怕发作较好，小发作无效。大发作和部分发作首选。 抗躁狂症：用于锂无效者。治疗三叉神经痛与舌咽神经优于苯妥英钠。 不良反应较多，一般不严重。