内 科 学
一、选择题：（每题1分，共30分）
1．下列哪项对确诊阻塞性肺气肿最有意义： A.桶状胸体征 B.肺功能测定 C.气急症状 D.心电图检查 E.血液气体分析
2．对支气管哮喘合并冠心病者治疗时应慎用哪种药物： A．氨茶碱 B．肾上腺皮质激素
C．酮替芬 D．肾上腺素能受体激动剂 E．色苷酸二钠
3．男，55岁，全身无力尤左眼难以睁开1月，经休息无效，体检：心、肺（—），左瞳孔缩小，
眼球内陷，上眼睑下垂，左上肢肌力及感觉减退。最可能的诊断是： A．脑血栓形成 B．周围性面瘫 C．Pancoast癌 D．重症肌无力 E．颅内肿瘤
4．下列不引起血性胸水的疾病是：
A．肿瘤 B．肺栓塞 C．结核 D．SLE E．肾病综合征
5．无主动脉狭窄时，决定左心室后负荷的最主要因素是： A.血液粘度 B.动脉内容量 C.外周血管阻力 D.心室舒张期容量 E.心室顺应性
6.按照1999年WHO/ISH高血压处理指南危险分层，下列哪类病人为极高危? A.1级高血压,3个或更多危险因素 B.2级高血压,1-2个危险因素 C.3级高血压,无其它危险因素 D.1级高血压,伴临床心血管或肾脏病 E.2级高血压,3个或更多危险因素
共用题干（题7-9）
患者，32岁,女性,因半年来胸闷不适,近一周昏厥发作三次来门诊.
7.心电图示窦性心动过缓,心率55次/分，为进一步明确昏厥原因,首选下列哪项检查? A.脑电图 B.24小时动态心电图监测 C.脑CT D.超声心动图 E.心脏电生理检查
8.最后确诊为病态窦房结综合征,其心电图特征是: A.P-R 0.32秒 B.持续性快速室性心动过速达6秒 C.发作性室颤 D.频发窦性静止达6秒 E.Ⅲ度房室传导阻滞
1
9.治疗应选择: A.异丙基肾上腺素 B.阿托品 C.心脏起搏器治疗 D.极化液 E.激素
10. 下列哪项是胃癌的癌前病变：
A.胃粘膜炎症性变化 B.假幽门腺化生 C.胃腺体增生 D.胃腺体萎缩 E.胃粘膜不典型增生
11．溃疡性结肠炎最严重的并发症是： A．结肠假息肉形成 B．结肠狭窄 C．慢性活动性肝炎 D．中毒性巨结肠 E．肛门直肠周围脓肿
12. 男，14岁，间歇性上腹痛3年，近日腹痛加重，伴呕吐，呕吐物量多，为隔日食物。查体：上腹部有震水音。最可能的诊断是：
A.消化性溃疡合并幽门梗阻 B.急性胃炎 C.急性肠梗阻 D.胃癌 E.胃下垂
13. 男，36岁,不规则发热2个月。?体检：颈胸部见数枚蜘蛛痣，乳房发育，肝下3.5cm，质硬，触痛不
9
显著，肝区可闻血管杂音，脾肋下2cm,?WBC 4.2×10/L，N 63%，AFP 50μg/L，ALT 64u，HBsAg(＋)。诊断应首先考虑:
A. 肝炎后肝硬化 B. 慢性活动性肝炎 C. 肝硬化并肝癌 C. 肝脓肿 E. Wilson病
14.治疗急性胰腺炎的关键环节是：
A.抑制胰腺分泌 B.抗感染 C.抑制胰酶活性 D.镇静、止痛 E.营养支持治疗
15. 有关蛋白尿叙述错误的是:
A. 尿蛋白选择性指数越大, 选择性越高 B. 尿蛋白选择性越高, 提示病变越轻
C. 选择性蛋白尿主要是滤过膜电荷屏障损伤 D. 尿蛋白选择性越差, 则病情越重
E. 尿蛋白选择性测定可推测肾炎的病理类型
16. 肾小球疾病时对肾小球滤过率影响最大的因素是： A. 肾小球滤过膜 B. 肾小球毛细血管压 C. 肾小囊内压 D. 肾血浆流量 E. 血浆胶体渗透压
2
共用题干（题17-19）
女性，28岁。突发寒战、高热、尿频、尿急、尿痛伴右侧腰痛4h，既往无类似发作史，但有慢性胆囊炎、胆结石病史。体检：T39.6℃，BP 110/80mmHg，急性病容，HR 110次/min，律齐，肺(-)，莫菲氏征(-)，右肾区叩击痛。尿常规：蛋白＋，白细胞满视野，红细胞5-8/HP，白细胞管型0-2/HP。 17．最可能的诊断是： A. 急性膀胱炎 B. 慢性肾盂肾炎急性发作 C. 急性肾盂肾炎 D. 慢性胆囊炎急性发作 E. 急性肾小球肾炎
18．最有效的确诊方法是： A. 尿菌定量培养加药敏试验 B. 静脉肾盂造影 C. 血培养 D. B超 E. 尿沉渣涂片染色镜检
19．该患者抗菌治疗疗程至少为： A. 5-7天 B. 2-4周 C. 10-14天 D. 4-6周 E. 2-4月
20．诊断溶血性贫血最可靠的指标是： A．网织红比例增高 B．红细胞寿命缩短 C．骨髓红系增高活跃 D．直接胆红素升高 E．尿胆原升高
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21．女性，25岁。面色苍白2年，平时月经量较多。查Hb50g/L，WBC5.6×10/L，PLT140×10/L，外周血涂片示红细胞大小不等，中央苍白区增大，胆红素正常，此患者最可能出现的体征为： A．胸骨压痛 B.牛肉舌 C. 手足麻木，感觉障碍 D.指甲变脆，皮肤干燥 E．肝脾肿大
共用题干（22-23）
男性，8岁，头昏乏力、脸色苍白1月，伴头痛、喷射性呕吐1天。体检：神清，中度贫血貌，巩膜皮肤无黄染，左侧鼻唇沟变浅，皮肤粘膜无出血现象，浅表淋巴结无肿大，颈有抵抗，胸骨压痛明显，心肺（—），腹平软，全腹无压痛，肝肋下未及，脾肋下刚及，两下肢无水肿，巴彬斯基征（-），布氏征（+），克氏征
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（+）。外周血象示：Hb 80g/L, WBC 30×10/L, N 10%, L 30%, 原始幼稚细胞60%，PLT 60×10/L；髂后上棘穿刺骨髓象示：有核细胞增生极度活跃，原始幼稚细胞占81%，其组织化学染色示POX（-），PAS（+++），NSE（-）。
22．首先考虑诊断： A．急性淋巴细胞白血病 B．急性粒细胞白血病 C．急性单核细胞白血病 D．急性红白血病 E．急性巨核细胞白血病
23．急诊治疗措施： A．鞘内注射化疗药物 B．利尿以降低颅内压 C．头颅、脊髓放射治疗 D．全身化疗 E．造血干细胞移植
24．区分霍奇金病（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL）最主要依赖于前者有：
3
A．周期性发热 B．盗汗 C．酒精痛 D．有比较多部位的淋巴结肿大 E．里-斯细胞
25.下列哪一项并发症是糖尿病所特有的：
Ａ．周围神经炎 Ｂ．视网膜微血管瘤 Ｃ．低血糖昏迷 Ｄ．白内障 Ｅ．高渗性昏迷
26.一糖尿病酮症酸中毒昏迷病人，经治疗后意识恢复正常，血糖迅速降至12mmol/l，在继续观察、 治疗中，又突然昏迷，最可能是：
Ａ．严重致命性低血钾 Ｂ．胰岛素过量致严重低血糖 Ｃ．低血糖后反跳性高血糖 Ｄ．酸中毒加剧 Ｅ．脑水肿
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27.下列哪种甲亢患者适宜碘治疗：
Ａ．妊娠、哺乳期妇女 Ｂ．18岁，女性病人
Ｃ．50岁，男性，出现心房颤动 D．刚做过胆囊造影 Ｅ．用海藻、昆布等中药治疗无效者
28.女性24岁、畏寒、发热1周，感心悸、多汗、颈部肿痛。甲状腺呈Ⅱ度结节性肿大、质较硬、明显压
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痛。血沉68mm/h，T3、T4正常高限，吸I率3小时5%，24小时15%。诊断上最大可能是： Ａ．甲状腺腺癌 Ｂ．亚急性甲状腺炎
Ｃ．桥本氏甲状腺炎 Ｄ．结节性甲状腺肿伴甲亢 Ｅ．木样甲状腺炎
29.鉴别肾上腺皮质腺癌与异位ACTH综合征最简便的实验室检查是： Ａ．血皮质醇测定 Ｂ．ACTH测定
Ｃ．甲吡酮试验 Ｄ．大剂量地塞米松抑制试验 Ｅ．小剂量地塞米松抑制试验
30. 有关类风湿性关节炎不正确的叙述是： A. 发病与免疫反应有关 B. 最基本的病理变化是滑膜炎 C. 类风湿因子阳性有确诊价值 D. 高滴度RF提示预后不良 E. 可造成系统性损害的全身性疾病
二、名词解释：（每题4分，共20分） 1.Cardiac aneurysm
2.Grey-Turner征及Cullen征
3.类白血病反应
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4.IgA肾病
5.甲状腺危象
三、问答题：（每题10分，共20分）
1．女，26岁，因大咯血1小时来急诊，平时生活、活动正常，既往有风湿病史。体检：血压130/80mmHg，两肺底有湿性啰音，心率齐，80次/min，心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，P2亢进，X线显示左房增大，请问： （1）全面诊断是什么？ （2）治疗原则有哪些？
（3）咯血的主要病因有哪些？该病例大咯血的原因是什么？
2．男，38岁，因呕血，黑粪1天入院，过去有多年慢性乙肝病史，体检：嗜睡，行为异常，生命体征正常范围，巩膜黄染，胸壁见蜘蛛痣，乳房发育，有肝掌，腹软，肝未及，脾肋下2cm，移动性浊音阳性，扑翼样震颤阳性。请问： （1）全面诊断是什么？ （2）治疗原则有哪些？
（3）该原发病的主要并发症有哪些？
四、病例分析（共30分）：
男， 80岁，慢性咳嗽10余年，加重伴高热，咯血痰1周入院。
患者于近10年来经常咳嗽尤以冬季为重，伴咯白色粘痰，近2年有活动后气急，但生活能自理，1周前受凉后出现发热39～40℃，咳嗽加重，痰量增多且痰变粘稠呈砖红色胶冻样，伴右胸痛，口服抗生素及退热药，病情无好转，出现呼吸困难，谵忘而入院。过去无高血压史，冠心病史，吸烟史400年支。
体检：T 39.5℃,P 120次/min,R 28次/min，BP 75/45 mmHg，神志恍惚，呼吸急促，口唇紫绀，桶状胸，右肺上野叩诊稍浊，呼吸音减弱，可听到湿性啰音，余肺叩诊过清音，心音低，心律齐，120次/min，A2=P2，腹软，肝脾未触及，四肢厥冷，无水肿。
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化验检查：WBC 10.0×10/L，N 75%，L 25%。 问题：
1．归纳病史特点后，作出全面诊断、鉴别诊断及其主要依据。 2．为确诊应做哪些检查？预计结果如何？ 3．如何治疗？
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答案:
一、选择题：
1．B 2．D 3．C 4．E 5．C 6．D 7．B 8．D 9．C 10．E 11．D 12．A 13．C 14．A 15．A 16．A 17．C 18．A 19．C 20．B 21．D 22．A 23．B 24．E 25．B 26．E 27．C 28．B 29．B 30．C
二、名词解释：（每题4分，共20分） 1.Cardiac aneurysm
心室壁瘤，是心梗的并发症之一。室壁瘤可发生在梗死后数日内，心电图呈持久性ST段抬高。室壁瘤常位于左室前壁、心尖部附近。
2.Grey-Turner征及Cullen征
于胰腺周围的出血、渗出沿肌膜渗至腰或脐区，皮下组织被胰液消化，使该处出现蓝绿紫色的皮肤斑或脐周皮肢呈蓝色斑，提示腹腔内有出血坏死及血性腹水。
3.类白血病反应
是继了发感染、恶性肿瘤、中毒、大出血、急性溶血、严重创伤等多种疾病的一种综合征。常有外周血粒
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细胞或淋巴细胞增高（50×10/L以上），幼稚细胞增多。该病有以下特点，有助于鉴别诊断（1）原发病灶消除，血象即恢复正常；（2）血小板和红细胞一般正常；（3）粒细胞可有中毒颗粒，尤其感染所致者；（4）中性粒细胞碱性磷酸酶活性显著增高，而粒细胞白血病时常减低。
4.IgA肾病
是我国最常见的原发性肾小球疾病，约占原发性肾小球肾炎的1/3。IgA肾病的特点是：反复发作性肉眼血尿或镜下血尿；系膜细胞增殖，基质增多，系膜区有IgA的广泛沉积。IgA在系膜区广泛沉积可见于原发性肾脏疾病，也可继发于其他系统疾病。临床上要诊断原发性IgA肾病必须首先排除其他原因所致的继发性IgA肾病。
5.甲状腺危象
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系甲亢恶化时的严重表现，见于感染、各种应激、I治疗早期或术前准备不充分的病例，以老年患者为多。初期症状为高热（达40℃以上）、心动过速120-200次/分）常伴心房颤动等心律失常。焦虑、烦躁、大汗淋漓，时有厌食、恶心、呕吐、腹泻。可因大量失水而虚脱、休克。可出现嗜睡或谵妄、昏迷。有时伴心力衰竭或肺水肿，偶有黄疸。病情急，发展快，病死率高，需积极抢救。
三、问答题：（每题10分，共20分） 1．
（1）此病的全面诊断是什么？
2
诊断：风心病二尖瓣狭窄，心功能代偿期，大咯血。 （2）该病的治疗原则有哪些？
2
治疗原则：降代肺动脉压，首选血管扩张剂及利尿剂，若无效则用器械或外科手术法，如经皮球囊二尖瓣成莆术等。
（3）咯血的主要病因有哪些？
1
肺部疾病：如肺结核，支气管扩张，肺栓塞肺癌肺部感染等
1
心血管疾病：风心病二尖瓣狭窄，夹层动脉瘤破裂
1
血液病：
其他全身性疾病：少见病如SEL，子宫内膜异位等，由于支气管静脉同时回流入体循环静脉和肺静脉，本病
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例为二尖瓣狭窄，左心房增大臻静脉压增高形成肺静脉和肺毛细血管扩张和肺淤血即慢性肺淤血，当肺动脉压力要各种原因突然升高时，可至粘膜下已淤血扩大面壁薄的支气管静脉破裂出血。 2．
（1）该病的全面诊断是什么？
2
诊断：肝炎后性肝硬化，失代偿期，上消化道出血，肝性昏迷。 （2）治疗原则有哪些？
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治疗原则：去除诱因，禁食，止血，清洁肠道，抑制肠道细菌，降血氨，纠正氨基酸失衡-用支链氨基酸制剂。
（3）该原发病的主要并发症有哪些？
5
并发症：上消化道出血，肝性脑病，自发性腹膜炎，肝肾综合征，原发性肝癌，电解质和酸碱平衡紊乱。
四、病例分析： 问题：
1．归纳病史特点后，作出全面诊断鉴别诊断及其主要依据。
2
病史特点：略
诊断：慢支；肺气肿；肺炎克雷白杆菌肺炎；感染性休克。
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依据：略
鉴别诊断：葡萄球菌肺炎，肺癌
2．为确诊应做哪些检查？预计结果如何？ 进一步检查：
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胸片：肺气肿表现，右上肺叶突变，有多发性蜂窝状脓肿，叶间隙下坠，痰培养+敏感试验肺炎杆菌。
3．如何治疗？
2
抗休克：输液扩容，必要时用血管活性物质。
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抗菌素：头孢菌素+氨基糖甙抗生素
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对症治疗：化痰药口服或气管滴入，吸痰，必要时辅助呼吸等。
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