三、工地试验室授权负责人简历

姓名 学历 性别 职称 出生日期 从事试验检测工作年限 本人签名: 照 片 试验检测师证书编号 工 作 单 位 及 职 务 本人主要试验检测工作经历和业绩

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四、工地试验室在岗人员一览表

序号 姓 名 性学历和出生年月 别 专 业 职称 检测人员 证书编号 从事试验 检测年限

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五、工地试验室试验检测仪器设备一览表

单价 量程检定/检定/最近检设备 设备型号 生产购置 准确保管（元或 校准校准定/校准编号 名称 规格 厂家 日期 度 人 ） 规格 周期 单位 日期 备注

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六、相关资料

1、工地试验室设立授权书；

2、工地试验室在岗人员学历、职称、检测证书复印件； 3、工地试验室授权负责人的聘用证明；

3、如委托第三方检测机构组建工地试验室的，应提供委托合同书复印件；

4、母体检测机构等级证书及计量证书复印件（如有）。

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