A. √ B. C. D. E. 解析：
33.胆囊癌的各种病理类型中，最为常见的是
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A．黏液腺癌 B．乳突状腺癌 C．硬性腺癌 D．鳞状细胞癌 E．未分化癌
（分数：1.00） A. B. √ C. D. E. 解析：
34.在下列各项中，比较快速的骨折愈合过程是
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A．软骨内化骨形成环状骨痂和腔内骨化 B．膜内化骨形成内骨痂和外骨痂 C．血肿机化
D．骨折端坏死骨经爬行替代而复活 E．自体植入骨桥接成骨
（分数：1.00） A. B. √ C. D. E.
解析：膜内化骨在骨折后24小时即开始发生。
35.女性，40岁，食管中段癌患者，进行性吞咽困难6个月，完全不能进食2个月，明显消瘦，脱水，左锁骨上直径2cm坚硬淋巴结，不能活动，治疗应采取
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A．放射治疗 B．争取手术治疗 C．化学治疗
D．输血、输液非手术治疗
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E．胃造口术或食管、胃转流术
（分数：1.00） A. B. C. D. E. √
解析：已有远处转移，仅能行姑息对症手术。
36.左肾盂多发结石，经肾实质切开取尽结石，术后结石成分分析为磷酸盐结石，尿培养为变形杆菌，预防结石复发哪一项措施是不对的
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A．口服碳酸氢钠 B．大量饮开水或磁化水 C．少食含磷、钙较多的食物 D．口服氯化铵 E．抗感染治疗
（分数：1.00） A. B. C. D. √ E. 解析：
二、(总题数：5，分数：15.00)
女性，34岁，体检时发现甲状腺右叶有直径1cm大小的孤立结节，无任何自觉症状。
（分数：3.00）
(1).该患者首选治疗为（分数：1.00） A.服用丙基硫氧嘧啶 B.服用心得安 C.Ⅰ放射治疗
D.甲状腺肿物切除术+术中冷冻 √ E.期待疗法 解析：
(2).该患者接受手术治疗，术中行冷冻切片检查证实为“甲状腺乳头状腺癌”为主，部分为“滤泡状腺癌”，术中未见肿大淋巴结，此时最恰当的手术治疗方案应是（分数：1.00） A.肿瘤摘除术
B.甲状腺右叶全切除术
C.因有滤泡状腺癌成分，应行双侧甲状腺全切除加颈部淋巴结清扫术 D.甲状腺右叶加峡部全切除，同时行左叶次全切除 √ E.甲状腺右叶全切除加右颈部淋巴结清扫术
解析：甲状腺乳头状腺癌或滤泡状腺癌恶性程度较低，手术范围不宜过分扩大。 (3).该患者术后的进一步治疗包括（分数：1.00） A.外放射治疗
B.放射性碘内放射治疗 C.静脉联合化疗 D.服用甲状腺素片 √
E.服用甲状腺素片+静脉联合化疗
解析：甲状腺癌一般对化疗不敏感，术后最重要是治疗是补充甲状腺素反馈治疗。
女性，70岁，行右乳癌改良根治术，肿物直径3cm，右腋下淋巴结可见癌转移1/15，雌激素、孕激素受体均为阴性，胸片、腹部B超、骨扫描均未见异常。
（分数：3.00）
(1).按照TNM分期，该患者分期为（分数：1.00） A.T1N1M0 B.T1N2M0 C.T2N1M0 D.T3N1M0 √ E.T2N2M0 解析：
(2).患者的临床分期为（分数：1.00） A.0期 B.Ⅰ期 C.Ⅱ期 √ D.Ⅲ期 E.Ⅳ期 解析：
(3).患者手术后还应进行以下何种治疗（分数：1.00） A.放射治疗 B.化学治疗 √ C.免疫治疗 D.内分泌治疗 E.中医中药治疗
解析：该乳癌患者癌细胞中激素受体阴性，对内分泌治疗多不敏感。
男性，45岁，右上腹胀痛、低热及贫血3个月余，2小时前突感头晕、右上腹剧痛。查体；脉搏120/min，血压10.5/7kPa(79/ 53mmHg)，体温37℃，面色苍白，腹部饱满，全腹有压痛和肌紧张，以右上腹为甚。实验室检查：Hb 65g/L，血WBC 14×10/L。
（分数：3.00）
(1).最可能的诊断是（分数：1.00） A.胃十二指肠溃疡穿孔 B.腹主动脉瘤破裂出血 C.急性胆囊炎穿孔 D.肝癌破裂出血 √ E.急性胆道出血
解析：中年男性，右上腹胀痛，呈恶液质，考虑为肝癌，突发右上腹剧痛并休克体征，考虑为癌肿破裂出血。
(2).为明确诊断，应首先行下列哪项检查（分数：1.00） A.胃镜检查 B.立位X线腹部平片
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C.腹部CT √ D.经皮肝穿刺 E.腹腔穿刺
解析：腹部CT明确癌肿位置、大小、数目及腹腔内出血量。 (3).应首选的治疗措施是（分数：1.00） A.行选择性动脉造影和栓塞治疗 √
B.胃肠减压、应用组胺受体拮抗药和大量抗生素 C.补液、输血、应用升压药物，尽快手术治疗 D.补液、输血、应用升压药物，无需手术治疗 E.补液、输血、应用升压药物，无效时再手术
解析：肝癌破裂出血首选选择性动脉造影和栓塞治疗，全身情况较好，经充分术前准备可行手术治疗。 男性，70岁，30小时前剧烈咳嗽后突然出现右下腹剧烈疼痛，疼痛性质为持续胀痛，伴有恶心，呕吐，右侧阴囊肿胀疼痛。既往有右侧腹股沟可复性包块史。查体：右侧腹股沟韧带中点上方至右侧阴囊隆起，呈梨形，不能回纳，有轻压痛。临床诊断初步考虑为“右腹股沟嵌顿疝”
（分数：3.00）
(1).若患者腹胀明显，全腹压痛，伴腹肌紧张，肠鸣音亢进，以下处理措施中不恰当的是（分数：1.00） A.胃肠减压，静脉输液 B.拍摄X线腹部平片 C.静脉输注抗生素治疗 D.急诊手术的准备 E.手法还纳 √
解析：该患者疝嵌顿已超过30小时，手法还纳可能致肠破裂。
(2).若经初步处理后进行急诊手术治疗，手术中必须注意的关键在于（分数：1.00） A.严密预防休克发生
B.鉴别嵌顿的是直疝还是斜疝 C.判断被嵌顿的组织的生命力 √ D.注意有无腹壁缺损存在 E.明确嵌顿的疝内容物的性质
解析：判断肠管是否坏死所决定是否行小肠切除吻合或结肠造口术。 (3).如手术发现肠管绞窄坏死，应采取的治疗为（分数：1.00） A.坏死肠段切除，腹股沟疝不做处理 B.坏死肠段切除术+疝囊高位结扎术 √ C.坏死肠段切除术+McVay疝修补术 D.坏死肠段切除术+无张力疝修补术 E.坏死肠段切除术+腹股沟疝填充修补术
解析：肠管已坏死，行疝修补术可能因感染而失败。
男性，42岁，腹胀、纳差、乏力3个月，7小时前突然呕吐鲜血约800mi，查体：血压95/ 55mmHg，脉搏120/min，巩膜黄染，肝脾肋下未及，移动性浊音(+)，化验ALB 27g/l TBIL32.6μmol/L，HBsAg(+)。
（分数：3.00）
(1).引起患者上消化道出血最可能的原因是（分数：1.00） A.消化性溃疡出血 B.胃癌出血
C.胆道结石合并胆道出血 D.食管胃底静脉曲张破裂出血 √ E.Mallari-Weiss综合征
解析：结合病史、体征及辅助检查考虑患者为肝硬化、门静脉高压并发食管胃底静脉曲张破裂出血。 (2).应首选哪种治疗措施（分数：1.00）
A.局部喷洒止血药 B.应用抗酸药物
C.放置三腔气囊管压迫止血 √ D.剖腹探查止血 E.增加输血、输液量
解析：食管胃底静脉曲张破裂出血首选放置三腔气囊管压迫止血。 (3).为明确诊断，待出血稍稳定后应首选下列哪项检查（分数：1.00） A.腹部B超 B.CT检查 C.MRI检查
D.腹腔动脉选择性血管造影 E.纤维内镜 √
解析：胃镜可直视出血部位。