红,胎薄白,脉弦为气滞血瘀之征。本病病位在右膝在骨,病性属实。中医按骨折三期辨证 施治,证属骨折早期,患者因外伤史明确,无需鉴别。

●中医诊断:骨断筋伤 气滞血瘀 ●西医诊断:右胫骨平台骨折 多处挫伤 诊疗计划

1、完善各项检查。保守疗效无效可择期手术治疗。 2、西医以消炎、活血及长骨头对症,支持治疗为主。

3、中医治则按骨折三期辨证施治,证属骨折早期,以活血化瘀行气止痛为法,方拟复 元活血汤加减:

熟大黄 6g 当归 10g 红花 6g 炙甘草 3g 天花粉 10g 炒六神曲 10g 炒麦芽 10g 桃仁 15g 三七 9g 银柴胡 6g

共 5剂,每日一剂,加水 400ml 冲分早晚温服,日一剂。

●患者入院后第七天,施翔主任医师查房分析示:从四诊来看,患者以右膝疼痛为主 症,属中医“骨断筋伤”范畴。目前暂时予以石膏固定保守治疗,正规保守治疗后, 若效果不佳,则可选择手术治疗。

●治疗经过:10月 07日甘露醇液 地塞米松针 消肿治疗 ●时间:10月 12日行石膏固定术 入院后的护理问题与措施 中医护理诊断一:知识缺乏

相关因素 :出现骨折部位疼痛有关

预期目标:病人自述对骨折部位疼痛的原因有所了解, 并能主动参与制定日常生活活动 计划。

护理措施:

1、与病人探讨引起疼痛的原因。 2 、告诉病人胫骨平台骨折的定义。 3、告诉病人胫骨平台骨折后的症状。 4、建议病人改变生活方式,卧床休息。 5、与病人探讨日常生活活动的原则: (1睡眠:建议卧床休息,暂禁患肢负重。 (2洗浴:床上擦浴。 中医护理诊断二:疼痛 相关因素:

1、病因、病位与病性: 与骨折后气滞血瘀有关。 预期目标:

1、个体感觉舒适,主诉疼痛。

2、能够采取正确的措施自我缓解疼痛。 3、能保持良好的情绪。

护理措施 :1、环境要求避免大声喧哗。 2、 根据病情选择舒适体位,抬高患肢高于心脏。 3、 讲解疼痛的原因 ,指导缓解疼痛的的方法 。

4、气滞血瘀引起的疼痛病人,饮食宜清淡易消化,忌辛辣厚味,多吃蔬菜水果,忌辛 辣壅阻气机之品,予活血化瘀理气止痛。

5.按医嘱用药,观察药物不良反应。 中医护理诊断三:排便型态异常:便秘 相关因素 :

1、病因、病位与病性: 与气滞血瘀,长期卧床有关

2、环境因素:与食物中纤维不足有关

预期目标:1、病人能描述便秘的病因和几种调理方法。 2、自述或表示便秘已经得到改善。

护理措施 :1、室内温度适宜,寒秘者宜向阳温暖,注意防寒保暖。 2、 指导病人生活规律,定时排便。

3、向病人讲解情志不和,肝气郁结,心胆火盛等内热导致大便干洁,指导病人采用自 我调适情态方法,保持心气平和,气机畅通,预防便秘。

4、饮食护理:

(1饮食易清淡,禁忌辛辣,香燥食物。

(2宜食清凉,滑润含维生素的食物,如茎叶类的蔬菜 及苦瓜,冬瓜 ,黄瓜等。 (3寒秘病人增加萝卜,佛手,荔枝等调气温阳之品。 (4 蜂蜜冲水饮用于润肠通便。

5、 鼓励病人每日摄入液体 2L (8-10杯水,多饮白开水。 6、排便护理:

(1选择合理舒适的体位,养成定时排便的习惯。 (2指导协助病人做腹部按摩。 (3寒秘病人便前热敷腹部。 现存的护理诊断

●中医护理诊断:疼痛:气滞血瘀性疼痛 ●10月 8日加用红外线灯治疗 胫骨平台骨折的分类:

1型:外侧平台单纯锲形劈裂骨折 2型:外侧平台的劈裂及压缩骨折 3型:单纯外侧平台的压缩骨折 4型:内侧平台骨折 5型:双踝骨折

6型:关节面骨折合并干骺端和骨干完全分离 胫骨平台骨折的治疗: