普通高中省级三好学生申报审批表

市州： 县市区： 学校名称： 姓 名 年级 综合素质评价 高一 高二 第一学期 第二学期 第一学期 第二学期 年级 文 化 课 成 绩 高一 第一学期 第二学期 第一学期 第二学期 性别 政治面貌 学道德公民习品质 素质 能力 政治 出生年月 学籍号 民族 体育课 成绩 地理 生物 考核是否 达到 合格标准 总分 年 级 交流运动审美与 与 与 合作 健康 表现 外语 物理 化学 体 育 年级 一年级 二年级 三年级 历史 语文 数学 高二 学业水平考试正考成绩 学业水平考试正考总成绩是否位于本校前3%以内 主 要 优 秀 事 迹 年 月 日 师生 评议 意见 参加评议教师 人，学生 人 班主任签名： 学生代表签名： 年 月 日 负责人签名： （公章） 年 月 日 学校 意见 校长签名： （公章） 年 月 日 县市区 教育行政部门意见 市州 教育 行政 部门意见 备注 注：1.本表正反双面复印；本表原件在完成审批手续后存入学生档案；学校和审批单位留复印件存入文书档案。2.学籍号填全国中小学生学籍号。

负责人签名： （公章） 年 月 日 负责人签名： （公章） 年 月 日 省教育厅意见