为发育异常筛查、心理行为异常康复指导和基本干预训练、心理疾病的识别等服务。

（三）对更年期综合症、产后抑郁、儿童自闭症等重点人群建立专案，进行管理和追踪随访，并提供个性化的心理健康教育。

十八、妇女儿童康复治疗

（一）按照有关工作规范、技术规范开展妇女儿童康复保健工作。建立妇女儿童康复治疗服务的转介机制和流程。

（二）对妇女盆底功能障碍、产后和发育异常儿童康复等提供康复治疗前评估、康复方案、规范性的康复治疗和指导。

（三）对妇女盆底功能障碍、产后和儿童脑瘫等重点人群建立专案，进行管理和追踪随访，并提供个性化的康复治疗健康教育。

十九、妇女儿童中医服务管理

（一）按照有关工作规范、技术规范，设置中医诊疗科室，开展妇女儿童中医医疗保健服务。

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（二）有中医诊疗规范，为妇女儿童提供具有中医特色的诊疗服务、特色护理、康复和健康指导。

（三）将中医药服务的理念和方法融入到妇女儿童医疗保健服务中，建立妇女儿童中医医疗保健服务的转介机制和流程。

（四）中药房设置符合《医院中药房基本标准》；设置中药煎药室的，符合《医疗机构中药煎药室管理规范》等要求。

二十、手术治疗管理

（一）实行手术医师资格准入制度和手术分级授权管理制度，有定期手术医师资格和能力评价与再授权的机制。

（二）有患者病情评估与术前讨论制度，遵循诊疗规范制定诊疗和手术方案，依据患者病情变化和再评估结果调整诊疗方案，均应记录在病历中。

（三）患者手术前的知情同意包括术前诊断、手术目的和风险、高值耗材的使用与选择，以及其他可选择的诊疗方法等。

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（四）建立重大手术报告审批制度，有急诊手术管理措施，保障急诊手术及时与安全。

（五）手术预防性抗菌药物应用的选择与使用时机符合规范。

（六）手术的全过程情况和术后注意事项及时、准确地记录在病历中；手术的离体组织必须做病理学检查，明确术后诊断。

（七）做好患者手术后治疗、观察与护理工作，并记录在相应的医疗文书中。

（八）有“非计划再次手术”的监测、原因分析、反馈、整改和控制体系。

二十一、医院感染管理

（一）有医院感染管理组织，医院感染控制活动符合《医院感染管理办法》等规章要求，并与本院功能任务及医疗保健服务相匹配。

（二）按照《医院感染监测规范》，监测产房、母婴室、新生儿病房等重点环节、重点人群与高危险因素，采用监控

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指标管理，控制并降低医院感染风险。

（三）执行手卫生规范，实施依从性监管与改进活动。 （四）有多重耐药菌（MDR）医院感染控制管理的规范与程序，实施监管与改进活动。

（五）有细菌耐药监测及预警机制，各重点部门应了解其前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率。

（六）消毒工作符合《医院消毒技术规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测标准》的要求；隔离工作符合《医院隔离技术规范》的要求；医务人员能获得并正确使用符合国家标准的消毒与防护用品；重点部门、重点部位的管理符合要求。

（七）按照卫生计生行政部门的要求上报医院感染监测信息。

二十二、感染性疾病管理

（一）根据相关法规及辖区卫生计生行政部门的要求设置感染性疾病科/或发热门诊/或肠道传染病门诊等部门，其

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