C.B超引导下穿刺引流 D.急诊外科手术 E.更换抗菌药物

(53～56题)

某28岁女性，2小时前因车祸伤及胸腹部，自诉头晕、心慌。、口渴。体格检查：面色苍白，四肢厥冷、额部渗汗，左上腹见皮肤瘀斑，左上腹及中下腹均有压痛，轻度反跳痛，腹肌稍紧张，血压6.0/0kPa（50/0mmHg），心率132次/min。 （ ）53.此时最紧急的治疗措施是（ ）

A.立即应用止血药物 B.立即应用升压药

C.急送手术室剖腹探查 D.迅速扩充血容量，尽早手术止血 E.快速纠正酸中毒

（ ）54.估计此时失血量约占全身血容量的（ ）

A.10％ B.15％ C.20％ D.30％ E.40％ （ ）55.为明确诊断，首先要做的检查是（ ） A.急查血常规 B.腹部B超

C.胸、腹部X线片 D.胸、腹CT E.腹部穿刺

（ ）56.为纠正休克，估计该病人的输血及补液总量为（ ）

A.2500ml B.3000ml C.4000ml D.4500ml E.5000ml以上 B型题

（57～59题）

A.休克指数0.5 B.休克指数大于2.0 C.休克指数小于0.5 D.休克指数大于1.0～1.5 E.休克指数0.5～1

57.上述哪项数字表示休克严重（ ） 58.上述哪项数字提示存在休克（ ） 59.上述哪项数字表示无休克（ ） (60～61题)

A.休克可疑 B.休克抑制期 C.已有休克 D.尚无休克 E.休克晚期

60.某28岁女性，车祸伤后出现精神兴奋，烦躁不安，出冷汗，心率100次/min，脉压缩小，尿量减少。这是（ ）

61.第二天，病人口渴不止，神志淡漠，皮肤苍白，出冷汗，四肢凉，呼吸浅快，脉搏细速，收缩压降至12.0kPa（90mmHg）以下，尿少。这是（ ） （62～64题）

A.失血性休克 B.损伤性休克

C.感染性休克 D.心源性休克 E.神经性休克

62.某70岁女性，患绞窄性肠梗阻，体温40℃，寒战，血压12.7/10.0kPa（95/75mmHg）。这是（ ）

63.某30岁男性，双大腿碾压伤后逐渐肿胀，血压10.7/8.0（80/60mmHg），尿量15ml/h。这是（ ）

64.某38岁女性，患腹膜后肿瘤，采取手术治疗，术中分离巨大瘤体时，血压突然下降至9.3/6.7kPa（70/50mmHg），脉搏128次/min，面色苍白，出冷汗，恶心。这是（ ） (65～67题)

A.一边抗休克，一边手术 B.先抗休克，休克好转后手术 C.先抗休克，择期手术 D.先作暂时紧急处理 E.还要详查病情

65.空腔脏器伤休克时手术时机选择（ ） 66.腹部实质脏器伤休克时手术时机选择（ ） 67.开放性气胸休克时手术时机选择（ ）

（68～72题）

A.血容量不足 B.血容量严重不足 C.心功能不全或血容量相对过多 D.容量血管过度收缩 E.急性肾衰竭

68.某20岁男性，因被砍伤致失血性休克，已行手术止血及输液补血等治疗，现监测血压为14.0/10.0kPa（105/75mmHg），中心静脉压0.4kPa（4cmH2O）。这表明（ ）

69.某48岁女性，因右上腹持续性疼痛、畏寒、高热3天急诊人院。体格检查：血压10.0/6.0kPa（75/45mmHg），急性病容，神志清楚，皮肤、巩膜黄染，心率120次/min，偶闻及早搏，右上腹肌紧张，压痛，可触及肿大胆囊，诊断为胆道感染、感染性休克。经抗炎、快速补充血容量，血压仍低为10.5/2.0kPa（79/15mmHg），中心静脉压1.47kPa（15cmH2O）。这表明（ ）

70.某28岁男性，双下肢碾压伤，明显肿胀，脉搏110次/min，血压12.6/8.8kPa(96/66mmHg)，中心静脉压0.98kPa（10cmH2O）。这表明（ ） 71.某45岁男性，上消化道大出血1200ml，脉搏124次/min，血压10.7/8.0kPa（80/60mmHg），中心静脉压0.3kPa（3cmH2O）。这表明（ ） X型题

（ ）72.休克的特殊监测指标包括( )

A.动脉血乳酸盐测定 B.中心静脉压 C.心输出量 D.肺毛细血管楔压 E.血细胞比容

（ ）73.感染性休克的救治包括( )

A.改善微循环 B.病因及感染灶的去除 C.选择合适的抗菌药物 D.营养支持 E.必要时短程、足量的肾上腺皮质激素

（ ）74.休克早期引起少尿的常见原因为( )

A.血容量不足 B.儿茶酚胺分泌增加 C.肾灌注不足 D.抗利尿激素增加 E.急性肾衰竭 四、问答题

1.什么是休克指数？有什么临床意义？

休克指数为脉率/脉压(mmHg)，它可帮助判定休克的有无及轻重。指数为0.5多提示无休克，大于1.0～1.5提示有休克，大于2.0为严重休克

2.简述感染性休克的治疗要点。

感染性休克治疗要点：①补充血容量；②控制感染；③纠正酸碱失衡；④皮质激素治疗，⑤血管活性药物的应用；⑥其他，如营养支持等，包括对DIC的处理等。 3.抗休克过程中，应用血管活性药物应注意哪些问题？

休克时血管活性药物的选择应结合当时的主要病情，休克早期主要病情与毛细血管前微血管痉挛有关；后期则与微静脉和小静脉痉挛有关。因此，应采用血管扩张剂配合扩容治疗。在扩容 尚未完成时，如果有必要，也可适量使用血管收缩剂，但剂量不宜太大，时间不能太长，应抓紧时间扩容。

4.休克病人应用皮质类固醇，其主要作用有哪些？

休克病人应用皮质类固醇，其主要作用有：①阻断。受体兴奋作用，使血管扩张，降低外周阻力，改善微循环；②保护细胞内溶酶体，防止溶酶体破裂；③增强心肌收缩力，增加心排血量；④增进线粒体功能，防止白细胞凝集，⑤促进糖异生，使乳酸转化为葡萄糖，减轻酸中毒。

5.诊断DIC，除结合病人有无休克、出血倾向等症状外，还应进行哪五项检查？

诊断DIC须进行的五项检查是：①血小板计数小于80×109/L；②凝血酶原时间比对照组延长3秒以上；③血浆纤维蛋白原低于1.5g/L或呈进行性下降；④3P试验阳性；⑤血涂片中破碎红细胞超过2％。 [参考答案]

选择题答案：

1．C 2． 3．D 4．B 5．D 6． 7． 8． 9．D 10．D 11．C 12．B 13．E 14．E 15．B 16．D 17．E 18．D 19．B 20．C 21．D 22． E 23． B 24．D 25． E 26．B 27．A 28．D 29．E 30．D 31．C 32．D 33．C 34．D 35．C 36． A 37．B 38．D 39．B 40． E 41．D 42．C 43．D 44．E 45．D 46．D 47．B 48．C 49．D 50．B 51．E 52．C 53．D 54．E 55．E 56．E

57．B 58．D 59． A 60．C 61．B 62．C 63．B 64．E 65．B 66．A 67．D 68．A 69．C 70．E 71．B 72．ABCD 73．ABCDE 74．ABCD

多器官功能障碍综合征

测试题

一、名词解释

1.MODS：多器官功能障碍综合征（MODS）是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭。

2.SIRS：全身炎症反应综合征（SIRS）是在致病因子（如创伤、感染或休克）作用下，炎症介质和细胞因子释放所导致的，可进一步发展成为MODS。

3.ARDS：急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。

4.CAIS：代偿性抗炎性反应综合征（CAIS）是由于抗炎性介质过度释放所导致的，可引起免疫功能瘫痪。

5.CRRT：连续性肾替代治疗（CRRT）是血液净化技术中的一种，是利用病人自身血压（静脉或动脉）将血液送人血液滤器，通过超滤清除水分或溶质，血液或替代液体回输人体内。CRRT是ARF治疗的重要手段之一。

6.血液净化：血液净化是ARF治疗的重要组成部分。对进行性氮质血症、高钾血症、肺水

肿、心力衰竭、脑病、心包炎、代谢性酸中毒，以及缓解症状均有良好效果。主要包括血液透析、连续性肾替代治疗和腹膜透析三种。

7.应激性溃疡：应激性溃疡是继发于创伤、烧伤、休克和其他严重的全身性病变如心肌梗死等的一种胃、十二指肠黏膜病变，病变过程可出现黏膜急性炎症、糜烂或溃疡，主要表现为消化道出血和穿孔。

8.急性肾衰竭：急性肾衰竭（ARF）是指由各种原因引起的肾功能损害，在短时间（几小时至几天）内出现血中氮质代谢产物积聚，水电解质和酸碱平衡失调及全身并发症，是一种严重的临床综合病症。

二、填空题

1．各种 炎症介质 和 细胞因子 的参与加剧了SIRS并导致MODS的发生。 2.MODS的临床过程可有两种类型，即 速发型 和 迟发型 。

3.在外科疾病中 感染 、 创伤 和 大手术 是导致SIRS并进一步发展成为MODS的常见病因。

4. 防治感染 是预防MODS极为重要的措施。

5.急性肾衰病因分为 肾前性 、 肾后性 和 肾性 三类。 6.急性肾衰造成死亡的常见原因是 高钾血症 。

7.正常成年人尿量为 1000～2000mI/d ，若少于 400mI/d 称为少尿，少于 100mI/d 称为无尿。

8.多尿期的主要并发症是 低钾血症 和 感染 。

9.常用的血液净化技术有 血液透析、 连续性肾替代治疗 和 腹膜透析 三种。 10.急性呼吸窘迫综合征的主要表现为 严重呼吸困难 和 顽固性低氧血症 ，用一般吸氧法不能纠正。

11.少尿期治疗原则是 维持内环境稳定 。

12.严重应激性消化道溃疡最典型的临床表现为 大出血 和 穿孔 。 三、选择题

A型题

（ ）1.有关MODS发病机制错误的是

A.防御反应可起稳定自身的作用 B.防御反应可起损害自身的作用 C.出现缺血—再灌注综合征 D.PGS1，TXs有保护细胞功能 E.氧自由基释放、补体活化，细菌毒素入血可产生心肌抑制因子 （ ）2.急性呼吸窘迫综合征的最突出表现为 A.呼吸增快，吸氧后减慢 B.发绀，吸氧后减轻

C.动脉血氧分压降低，吸氧后改善

D.动脉血氧分压降低，大量给氧也不能改善 E.严重胸痛，止痛剂无效

（ ）3.最常引起完全无尿的是

A.肾前性肾衰 B.肾后性肾衰 C.急性肾性肾衰 D.前列腺增生症 E.尿道狭窄

（ ）4.某病人创伤后休克30小时，经抢救后血压恢复正常，但一直未排尿液，导尿获