B.对稀释式自体输血，先采的先输，后采的后输 C.脾破型或异位妊娠破裂出血手术时，可采用自体输血 D.预存式自体输血，可于手术前1个月开始采血
E.胸、腹开放性损伤，超过4小时以上者，禁忌自体输血 (22～23题)
（ ）22.某36岁男性，原有十二指肠溃疡病史，今晨突然出现心慌、头晕、伴呕血1次，黑便2次，急来院，病人面色苍白，出冷汗，脉搏120次/min，BPl0.7/6.7kPa(80/50mmHg) HCT28％
（ ）22.估计失血量约是
A.≥300ml B.≥500ml C.≥200ml D.≥700ml E.≥1000ml （ ）23.此时最合适处理是
A.输入血浆增量剂 B.输入晶体液 C.输CRBC和输液 D.紧急手术 E.应用升压药物 B型题
(24～26题)
（ ）A.全血 B.洗涤红细胞 C.血小板制剂 D.白蛋白 E.浓缩红细胞 （ ）24.多次接受输血的贫血病人，需输血时选用( ) （ ）25.失血性休克病人输血时首选( ) （ ）26.IgA水平低下的病人输血时选用( )
(27～30题)
A.输血后0．5～2小时内出现发热、寒战、高热，伴皮肤潮红，症状可自行缓解 B.输入几毫升全血后即咳嗽，呼吸困难，面色潮红，腹痛腹泻
C.输入十几毫升血后，出现休克、高热、腰背酸痛、血红蛋白尿等 D.输血后出现头部剧痛，呼吸困难，发绀，大量血性泡沫痰 E.大量快速输血后出现创面渗血不止，或其他凝血异常表现 （ ）27.溶血反应( ) （ ）28.过敏反应( ) （ ）29.非溶血性发热反应( ) （ ）30.循环超负荷( ) X型题
（ ）31.下列何种情况可自体回收输血( ) A.脾破裂出血 B.肝破裂出血
C.胃肠破裂出血 D.腹腔大血管破裂出血 E.宫外孕破裂出血
（ ）32.下列哪些是自体输血禁忌证( ) A.重度贫 B.宫外孕破裂出血
C.癌肿破裂出血 D.肝、肾功能不全 E.腹腔开放性损伤超过4小时 （ ）33.预防输血过敏反应包括( )
A.对有过敏史受血者，输血前口服苯海拉明 B.有过敏史者不宜献血
C.对有过敏史受血者，输血前静脉滴糖皮质激素 D.献血前4小时应禁食
E.检出IgA抗体病人，如必须输红细胞应输CRBC （ ）34.治疗输血后溶血反应，包括以下哪些措施( ABCD ) A.应用晶体、胶体及血浆扩容 B.5％SB碱化尿液 C.滴注糖皮抽激素 D.使用甘露醇及利尿剂
E.补充10％氯化钾
（ ）35.多次接受输血者，输血时易发生发热反应的原因是( ) A.体内已有白细胞抗体 B.体内已有红细胞抗体 C.体内已有血小板抗体 D.体内已有白细胞抗原 E.体内已有红细胞抗原 四、问答题
1.输血常见的并发症有哪些？
输血的常见反应有：①发热反应；②过敏反应；③溶血反应；④细菌污染反应；⑤循环超负荷；⑥输血相关的急性肺损伤；⑦输血相关性移植物抗宿主病；⑧疾病传播；⑨免疫抑制；⑩低体温、碱中毒、暂时性低血钙、高血钾、凝血异常等大量输血的影向。 2.引起输血发热反应的原因有哪些？怎样处理发热反应？
引起输血发热反应的原因：①免疫反应；②致热原；③细菌污染和溶血。
发热反应的处理：①首先分析可能原因；②轻症者减慢输血速度，重症者停止输血；③保暖；④口服阿司匹林及肌内注射异丙嗪25mg或哌替啶50mg。 3.溶血反应的治疗有哪些? 溶血反应的治疗：①抗休克，应用晶体、胶体液及血液和糖皮质激素等；②保护肾功能，5％SB250ml静脉滴注，血容量补足时，使用甘露醇；如症状重者，行血液透析治疗；③DIC出现时，肝素治疗；④血浆交换治疗。
选择题答案：BADEB ABEAA DDDCB DDDDDE BECBE BCBAD
ADE ACDE ABCD ABCD AC
休克
一、名词解释
1.休克：休克是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一种由多种病因引起的综合征。
2.CVP：CVP即中心静脉压，代表右心房或者胸腔段腔静脉内压力，可反映全身血容量与右心功能之间的关系。正常值为O.49～O.98kPa（5～10cmH2O）。
3.心排出量：心排出量（CO）是心率和每搏排出量的乘积，可经Swan-Gins导管应用热稀释法测出，成人正常值为4～6L/分钟。 4.心脏指数：心脏指数（CI）指单位体表面积上的心排出量，正常值为2.5～3.5L/（min·m2）。 5.暖休克：暖休克的血流动力学为高动力型，病人外周血管扩张、阻力降低，CO正常或增高，有血流分布异常和动静脉短路开放增加，细胞代谢障碍和能量生成不足。病人皮肤比
较温暖干燥。
6.冷休克：冷休克指病人外周血管收缩，微循环淤滞，大量毛细血管渗出致血容量和CO减少。病人皮肤湿冷。 7.全身炎症反应综合征（SIRS）：全身炎症反应综合征表现为：①体温大于38℃或小于36℃；②心率大于90次/min；③呼吸急促大于20次/min或过度通气，PaCO2小于4.3kPa；④白细胞计数大于12×10/L或小于4×10/L，或未成熟白细胞大于10％。
二、填空题
1.通常认为收缩压小于 4 kPa（ 30 mmHg），脉压小于 2.7 kPa（ 20 mmHg）是休克存在的表现。尿量小于 25 ml/h，尿比重 增加 者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足；血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有 急性肾衰竭 可能。当尿量维持在 30 ml/h以上时，则休克已纠正。
2.CVP小于0.49kPa时，则表示 血容量不足 ；高于1.47kPa时，则提示心功能不全或静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高；若超过1.96kPa时，则表示存在 充血性心力衰竭 。
3.肺毛细血管楔压（PCWP）的正常值为0.82 kPa（6.15 mmHg），PCWP低于正常反映血容量不足，高于正常见于 左房压力增高 。
4.PaO2低于8.0kPa，吸人纯氧仍无改善者可能是 ARDS 的先兆。
5.休克常采取头和躯干抬高 20°～30° 、下肢抬高 15°～20° 体位，以增加回心血量。
6.通常在迅速失血超过全身总血量的 20％ 时，即出现休克。严重的体液丢失，可造成大量的 细胞外液 和 血浆 的丧失以致有效循环血量减少，也能引起休克。
7.感染性休克的治疗原则是在休克未纠正以前，应着重治疗 休克 ，同时治疗 感染 ；在休克纠正后，则应着重治疗 感染 。
8.治疗休克的重点是 恢复灌注 和 对组织提供足够的氧 。 三、选择题
A型题
（ ）1.关于休克的认识，哪项是正确的 A.休克是创伤后意识丧失
B.休克是动脉血压下降的情况
C.休克是组织灌流不足和细胞缺氧的结果 D.休克是心力衰竭
E.休克是心排血量减少的情况 （ ）2.各类休克的共同点为
A.血压下降 B.有效循环血量的急剧减少
C.皮肤苍白、四肢湿冷 D.尿量减少 E.烦躁不安 （ ）3.关于休克的叙述，下列哪些是错误的 A.休克时机体有效循环血量急剧减少 B.休克代偿期时冠状动脉收缩不明显
C.休克时肾血流量减少，肾小球滤过率降低 D.休克的本质是血压下降
9
9
E.休克抑制期微循环的病理改变是毛细血管容积增大
（ ）4.休克代偿期的血压变化是
A.收缩压降低，脉压变小 B.收缩压在正常范围或稍升高。脉压变小 C.舒张压降低，脉压变大 D.舒张压在正常范围或升高，脉压变小 E.收缩压和舒张压均下降
（ ）5.下列哪项不符合休克代偿期的表现
A.血压12.0/9.3kPa（90/70mmHg） B.尿量减少
C.心率加快，脉压差小 D.血小板减少 E.呼吸深快 （ ）6.关于休克指标的监测，哪项不正确 A.精神状态，反映脑灌流情况 B.肢体温度、色泽，反映肢体灌流情况
C.收缩压低于12.0kPa（90mmHg），脉压小于2.7kPa（20mmHg）是休克的表现 D.休克指数小于0.5提示为严重休克
E.当尿量维持在30ml/h以上时，则休克已纠正
（ ）7.了解肺通气/灌流比值改变程度的最常用方法是
A.动脉血气分析 B.静脉血氧饱和度测量 C.肺动脉混合静脉血气分析 D.股动脉血氧饱和度 E.肺静脉血气分析
（ ）8.反映组织灌流最有价值的检测指标之一是 A.静脉血氧测定 B.动脉血气分析
C.动脉血乳酸盐测定 D.二氧化碳结合力 E.血细胞比容（红细胞压积）
（ ）9.下列哪项检查可反映病人的细胞缺氧情况
A.血细胞比容（红细胞压积） B.尿比重 C.中心静脉压 D.动脉血乳酸盐/丙酮酸盐比值 E.肺毛细血管楔压
（ ）10.休克时常用一系列特殊监测，下列哪项有助于估计休克及复苏的变化趋势 A.中心静脉压 B.肺毛细血管楔压 C.动脉血气分析 D.动脉血乳酸盐测定 E.心排出量和心脏指数
（ ）11.下列哪项对中心静脉压的影响最小
A.血容量 B.静脉血管张力 C.肺动脉楔压 D.静脉回心血量 E.右心室排血能力
（ ）12.下列哪项关于中心静脉压的叙述是不正确的
A.中心静脉压的正常值是0.49～0.98kPa（5～10cmH2O） B.中心静脉压的变化一般比动脉压变化较晚
C.中心静脉压低于0.49kPa（5cmH2O）时，表示血容量不足
D.中心静脉压高于1.47kPa（15cmH2O）时，提示有肺循环阻力增加 E.中心静脉压受血容量、静脉血管张力等因素的影响 （ ）13.关于肺毛细血管楔压，下列哪项是错误的
A.肺毛细血管楔压的正常值为0.8～2.0kPa（6～15mmHg） B.肺毛细血管楔压可反映肺静脉、左心房及左心室压