二.气体交换受损：与左心衰致肺淤血及不能有效排痰有关
?目标：患者口唇紫绀症状减轻
?措施：1、协助病人取有利于呼吸的卧位，如高枕卧位、半卧位、端坐卧位。
2、为病人提供安静、舒适的环境，保持病房空气新鲜，定时通风换
气。
3、根据病人缺氧程度予（适当）氧气吸入，一般缺氧1-2L/min，中度
缺氧3-4L/min，严重缺氧5-6L /min，肺水肿病人用20%-30%酒精湿化氧气吸入。
4、协助病人翻身、拍背，利于痰液排出，保持呼吸道通畅。保持口腔清洁。
5、教会病人正确咳嗽与排痰方法：尽量坐直，缓慢地深呼吸。屏气3-5s，用力地将痰咳出来，连续2次短而有力地咳嗽。?评价：患者紫绀症状减轻。
氧气吸入
半卧位
三.活动无耐力：与心排血量减少有关
?目标：患者乏力症状减轻
?措施：1、症状明显时，嘱患者卧床休息，以减少组织耗氧，减轻心脏负担。遵医嘱予以氧气吸入。?2、密切监测患者生命体征的变化?3、多巡视，了解病人的需要，帮助病人解决问题。
4、保持病室的安静，减少不良刺激影响患者的睡眠。5、患者病情好转后循序渐进的增加活动量，活动时把障
碍物从病人经常走动的区域移开，以提供病人安全的活动场所，密切观察活动过程中的反应
?评价：9.27号后患者可在床上自行翻身。
四、体液过多：与水钠潴留有关
?目标：患者水肿明显减轻或者消失
?措施：1、遵医嘱严格控制液体入量，限制饮水量。严重心衰患者，24小时的饮水量一般不超过600～800mL，应尽量安排在白天间歇饮用，避免大量饮水，以免增加心脏负担。
2、严格控制输液滴速，防止输液速度过快加重心衰及钠水
潴留。
3、限制食盐及高钠食物，每日食盐摄入量少于5g，含钠高
的食物及饮料有：腊制品、香肠、辣酱油、酱油等。
4、遵医嘱予以用利尿剂减轻水肿，同时密切关注有无电解
质紊乱。
5、遵医嘱记录24小时出入水量。
评价：患者水肿减轻。