拟任董事、监事、高管任职资格申请表

姓名 籍贯 学历 身份证号码 拟任 职务 固定电话 性别 民族 毕业院校及专业 经济工作年限 移动电话 出生年月 政治面貌 职称 金融从业 年限 工作经历 公司对拟任 人的任职意见 本人承诺上述资料真实。 （签名并盖指模） 年 月 日

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拟任董事、监事、高管任职资格申请书

一、个人陈述

（一）拟任人无犯罪记录，在履行职业相关的工作职责时无其他不良行为记录。

（二）拟任人或其配偶无数额较大的到期未偿还债务。 （三）拟任人与拟担任职务不存在利益冲突。 二、守法尽责承诺

（一）拟任人提交的个人相关材料真实、有效，并对材料真实性负责。

（二）拟任人在履职后，严格遵守《融资性担保公司管理暂行办法》和江苏省的有关规定，尽责履职。 三、未来履职计划

（一）拟任职务的职责和权限，以及职务在本机构组织结构中的位臵。

（二）上任后如何履行相关职责。

（签名并盖指模）

年 月 日

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可行性研究报告

一、拟成立公司基本情况 （一）企业名称： （二）公司住所： （三）经营范围： （四）注册资本： （五）法定代表人: 二、投资人简介

（一）公司股东及股权结构 序号 股东名称 股权 股东 出资额 出资方式 比例类型 （万元） （%） 合计 （二）投资人情况简介

1、法人股东载明成立时间、注册资本、法定代表人、地址、经营范围、近两年经营情况。

2、自然人股东载明出生年月、籍贯、学历、从业经历等。

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3、投资人之间的关联情况。 三、市场分析

包括宏观经济分析；当地经济与金融的运行情况；担保行业的整体运行趋势；当地担保行业的运营情况及前景分析等。

四、拟开展的业务情况

包括业务范围、目标市场定位、业务开展模式及市场需求状况和前景等。

五、公司组织形式

（一）董事会、监事会、经营层情况。

（二）部门设臵情况（组织结构图，各部门职责分工授权及负责人基本情况）。

（三）各部门专业人员配臵情况。 六、效益分析和风险评价

包括未来财务预测，今后3年的资产负债规模、盈利水平、流动性状况、资本充足率、代偿率、损失率、资本收益率、资产收益率等预测和风险评价等。

七、综合结论

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