所要操作的电气连接中是否有不是（ ） 否 （ ） 是否已核实所要操作开关（刀闸）是（ ） 否 （ ） 检查电气防误闭锁装置工作正常 是（ ） 否 （ ） 核实要操作设备的自动装置或保与操作票填写一致操作对运行设备、检修措施是否有有影响（ ） 无影响操作过程中需联系的部门或人员 操作需使用的安全工器具 操作需使用的备品、备件（保险） 操作需使用的安全标志牌 其他 危 险 点 控 制 措 施 人员精神状况 人员身体状况 人员搭配是否合理 人员对系统和设备是否真正熟悉 设备存在缺陷对操作的影响 温度、湿度、气温、雨、雪对操作的影 响 照明、振动、噪音对操作的影响 相邻其他操作或工作对操作的影响 （本栏及以下由各单位根据操作任务填 写） 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 参加操作、监护人员声明：我已掌握上述危险点预控措施，在操作过程中，我将严格执行。 操作人： 监护人： 完成准备工作时间： 年 月 日 时 分 电气倒闸操作后应完成的工作表

操作任务： 操作票编号： 序内容 落实情况 备注 号 登记地线卡 已完成（ ） 无地线 1 （ ） 已完成（ ） 无绝缘 2 登记绝缘值 值（ ） 修改模拟图 已完成（ ） 无模拟 3 图（ ） 4 5 6 7 8 9 10 11 12 登记保护投退操作记录 已完成（ ） 未完成（ ） 拆除的接地线放回原存放地已完成（ ） 无地线点 （ ） 摘下的安全标志牌、使用的已完成（ ） 无标志安全工器具放回原存放地点 牌（ ） 无安全工器具（ ） 未用完的备品、备件（保险）已用完（ ） 放回原存放地点 无备品、备件（ ） 如实做操作记录 是（ ） 否 （ ） 向值长、机组长汇报 是（ ） 否 （ ） 操作录音文件保存 是（ ） 否 （ ） 值长对照录音对操作过程进是（ ） 否 （ ） 行检查 其他 操作人： 监护人： 时间： 年 月 日 时 分 工作票危险点控制措施票

工作内容： 工作负责人： 工作票编

号： 序号 危 险 点 控 制 措 施 工作票签发人意见 工作票签发人： 工作许可人补充的危险点分析： 序号 危 险 点 控 制 措 施 作业成员声明：我已经学习了上述危险点分析与控制措施，没有补充意见，在作业中遵照执行。 工作班成员签名： 年 月 日 电气第一种工作票安全措施附页

工作负责人： 工作票编号： 6、安全措施： 下列由工作票签发人（或工作负 下列由工作许可人填写： 责人）填写： （1）应断开断路器和隔离开关，（1）已断开断路器和隔离开关（注明包括填写前已拉开断路器和隔离编号）、已取熔断器： 开关（注明编号）、应取熔断器： （2）应装设接地线、隔板、隔罩（注明确切地点）： （2）已装设接地线、隔板、隔编 罩（注明地线编号和地点）： 号 共 组 （3）应设遮拦、应挂标示牌： （3）已设遮拦、已挂标示牌： （4）工作地点保留带电部分和补充安全措施： 工作票签发人： 工作负责人： 点检签发人:

值班负责人： 工作许可人：

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电气第二种工作票安全措施附页

班组： 工作票编号：

7、安全措施： 下列由工作票签发人（或工作负责人）填写： 下列由工作许可人填写： 工作票签发人： 工作负责人：