结束动火时间：自 年 月 日 时 分结束 动火执行人签字： 消防监护人(部门义务消防员)签字： 动火工作负责人： 单元长（班长）签字： 备注： 生产区域动土工作票

工作票编号: 项目名称 建设单位 施工单位 运行管理部主任（副主任）动土许可人 签 运行管理部 批准开工时间 年 月 日 时 电气 土建 机务 化学 （专业专工签） （专业专工签） 建设单运行管理部主运行管理部 位 任（副主任）签 动土（专业专工签） 票签发人 （专业专工签） 施工单（负责人签） 位 工程管理部 主任（副主任） 工作负责（工程项目负责人安全监察部 主任 人 签） 计划开工时间 年 月 动土许可人及其他签字人的意见及建议日 时 （现场卫生符合文明生产标准）： 计划完工时间 年 月 日 时 动土区域及工作内容（附图）： 土方量 安全措施： 弃土 地点 动土结束时间： 年 月 日 时 分 动土施工工作负责人： 动土工作许可人： 继电保护安全措施票票样

工

作票编号:

工作内容 被试设备及保护名称 工作负责人： 计划工作时间 工作票签发人： 自 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 工 作 条 件 相关一次设备运行情况 被试保护作用的断路器 工作盘柜上的运行设备 工作盘柜与其它保护的连接线 安全措施：包括应打开及恢复的二次接线、压板、联锁开关，需短接或改动的二次接线等，按工作顺序填写安全措施。已执行，在执行栏打“√”；已恢复，在恢复栏打“√”。 序号 已执行 安全措施内容 已恢复 执行人： 备注： 监护人： 电气倒闸操作票

单位： 编号： 操作开始时间： 年 月 日 时 分， 终结时间： 年 月 日 时 分 操作任务： 执行情况 序号 模实拟 际 操 作 项 目 时间 备注： 操作人_______ 监护人________ 值班负责人 ________ 值长：_______

第 页 共 页 电气倒闸操作前标准检查项目表

操作任务： 操作票编号： 序检查内容 核实情况 备注 1 核实目前的系统运行方式 是（ ） 否 （ ） 2 个人通讯工具是否已关闭 是（ ） 否 （ ） 3 是否有检修作业未结束 是（ ） 否 （ ） 4 检查检修作业交待记录 是（ ） 否 （ ）