8．用手指轻压病人指甲末端或以玻片轻压病人口唇粘膜，可使局部发白，当心脏收缩时则局部又发红。随心动周期局部发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。见于主动脉瓣重度关闭不全等。 注解
[题9]该患者主动脉瓣第二听诊区舒张期叹气杂音，为主动脉瓣关闭不全的体征，因此
答案为C
[题12]年青女性，左锁骨上区闻及收缩期杂音，左侧为无脉，见于多发性大动脉炎。 动脉粥样硬化见于老年人，结节性多动脉炎侵犯中等度动脉和带肌层小动脉的 血管炎，表现为多器官损害，一般不会损害大动脉而引起无脉。
[题26]该病人既有上肢血压明显下降，又有干肢血压下降，多发性大动脉炎（广泛型） [题60]该患者体征为主动脉瓣关闭不全合并左心功能不全，因此答案为ABC 可出现上述表现，主动脉缩窄只出现下肢血压下降。
循环系统常见疾病的主要症状和体征
一、填空
1、心包摩擦音听诊特点 、 、 、 、 。 2、二尖瓣听诊区听到舒张期隆隆样杂音可见于 、 、 、 等。 二、判断题
1、二尖瓣杂音在前倾位更清楚，主动脉瓣杂音在左侧卧位更清楚。（ ） 2、二尖瓣关闭不全的患者杂音检查可见到周围血管征。（ ） 3、心包摩擦音在胸骨左缘2-3肋间听诊最清楚。（ ） 三、名词解释
1、Kussmaul 征 2、Ewart 征 四、多选题 A型题
1、Auistin Flint杂音为何种杂音。( )
A．相对性三尖瓣关闭不全杂音 B．器质性主动脉瓣狭窄杂音 C．器质性肺动脉瓣狭窄 D．相对性二尖瓣狭窄杂音 E．功能性二尖瓣关闭不全杂音
2、三尖瓣区相对性关闭不全杂音，可传至心尖区，误为二尖瓣关闭不全，二者需鉴别，下列哪项为前者独有: ( ) A．收缩性杂音 B．吹风样杂音 E．深吸气杂音增强
3、二尖瓣狭窄病人听到开瓣音常提示: ( )
A．二尖瓣狭窄合并关闭不全 B．二尖瓣狭窄严重，瓣膜钙化 C．左房衰竭 D．二尖瓣狭窄合并主动脉瓣病变 E．二尖瓣轻、中度狭窄，瓣膜弹性和活动性较好。 4、主动脉瓣区器质性收缩期杂音特点，哪项不正确: ( ) A．性质粗糙 B．常伴震颤 C．向颈部传导 5、器质性二尖瓣狭窄听诊主要特点是: ( )
A．心尖区可闻及收缩期吹风样杂音 B．心尖区可闻及舒张早期隆隆样杂音，无上腾性
C．心尖区要闻及舒张中、晚期隆隆样杂音，有上腾性 D．胸骨左缘2-3肋间，可扪及收缩期吹风样杂音 E．胸骨左缘2-3肋间可闻及舒张期叹气样杂音 6、风心病二尖瓣狭窄最具特征性的检查是: ( )
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C．有心脏增大 D．扩大心脏回缩，杂音减弱
D．主要见于主动脉瓣狭窄 E．常有A2亢进
A．心电图检查 B．X线检查 C．第一心音亢进 D．皮下小结 E．以上均不是 7、触诊心尖博动在心浊音界内侧的疾病是: ( )
A．风湿性心脏病 B．高血压心脏病 C．扩张性心肌病 D．心包积液 E．冠心病 8、Graham steel杂音见于下例哪种情况: ( )
A．二尖瓣关闭不全 B．主动脉瓣关闭不全 C．主动脉瓣狭窄 D．肺动脉瓣狭窄 E．相对性肺动瓣关闭不全
9、男，20岁，劳累后心悸气促气短，查：心尖区无隆起，心尖部可触及舒张期震颤，心率86次/分，律齐，其原因最可能是: ( )
A．二尖瓣关闭不全 B．二尖瓣狭窄 E．室间隔缺损 B型题：问题10-13 A.递增型
B.递减型 C.递增递减型 D.连续型 E.一贯型
10、二尖瓣关闭不全收缩期杂音 ( ) 11、主动脉瓣关闭不全舒张期叹气样杂音 ( ) 12、二尖瓣狭窄舒张期杂音 ( ) 问题13-16 A.吹风样杂音
B.叹气样杂音 C.隆隆样杂音 D.机器样杂音 E.喷射性杂音
( )
13、主动脉瓣关闭不全 ( ) 14、主动脉瓣狭窄
15、二尖瓣狭窄 ( ) 16、二尖瓣关闭不全 ( ) C型题 问题17-18
A.主动脉瓣关闭不全 B.高血压、甲状腺功能亢进 C.两二均有 D.两者均无 17、颈动脉博动 ( ) 18、颈静脉博动 ( ) X型题
19、主动脉瓣关闭不全听诊可有如下特点:( )
A.心尖部第一音减弱 B.主动脉区可听到舒张期叹气样杂音 C.心尖区可听到Anstin-Flint 氏杂音 D.主动脉瓣第二音减弱 A.二尖瓣面容 五、问答题
简述主动脉瓣关闭不全心脏体格检查特点 【参考答案】 一、填空题
1、与心跳一致，粗糙，在胸骨左缘3-4肋间，不传导，收缩期稍强，加压使磨擦音加强 2、二尖瓣器质性狭窄，主动脉关闭不全所至二尖瓣相对狭窄，左房粘液瘤，先天性心脏病 二、判断题
1、× 2、× 3、× 三、名词解释
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C．二尖瓣脱垂 D．主动脉瓣关闭不全
E.可见枪击音和Duroziez二重音
C.靴型心 D.心界向左下扩大 E.心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音
20、二尖瓣狭窄患者心脏体格检查的特点是: ( )
B.收缩期震颤
1、大量心包积液，心脏舒张受限，静脉回流受阻，颈静脉怒张，深吸时颈静脉怒张更明显称Kussmaul征。 2、大量心包积液时，由于肺受挤压，可见左肩胛下角下区出现语音震颤增强，叩诊浊音，听诊闻及支气管肺泡呼吸音，称为Ewart征。 四、多选题
1、D 2、E 3、E 4、E 5、C 6、E 7、D 8、E 9、B 10、E 11、B 12、A 13、B 14、E 15、C 16、A 17、C 18、D 19、A B C D E 20、A E
腹部检查
一 填空题
1. 腹部视诊的主要内容有：______ ,______ ,________ ,_______ ,______ 2. 腹部听诊搔弹音的改变可协助测定：______ ,_______ ,________ 3. 正常肠鸣音大约_____次/分钟，肠鸣音活跃时达______次/分钟以上。 4. 正常脾脏叩诊部位在________，其长度约为________cm。
5. 腹部触到异常包块时，需描述：____,____ ,___,____,____ ,____ ,____ ,____ 6. 脾轻度肿大是指 ________ ,中度肿大是指________，重度肿大是指_________。 7. 肝脏的触诊方法有：_____ , ________ ,_________
8. 右下腹常见的病理性包块有：____ __ ,________ ,________ ,___________
9. 正常肝脏触诊在锁骨中线肋缘下小于______cm，剑突下小于_____ cm。正常肝脏叩诊浊音区在锁骨中线为_____cm。
10. 腹壁静脉怒张见于：_______ ,______
11. 病理情况下，上腹部搏动见于：______ ,________ ,______ 12. 腹式呼吸消失见于：________ ,________
13. 腹部深触诊法包括：____ ,______ ,____ ,_______ ,________ 14. 腹膜刺激三联征是指：_____ ,______ ,________
二 判断题
1. 腹上角是指两侧肋弓的交角，剑突根部，用于判断体型及肝测量。（ ） 2. 脊肋角是指背部两侧第12肋骨与脊柱的交角，为肾叩痛位置。（ ） 3. 腹中部膨隆常见于肝左叶肿大，胃癌，胃扩张，胆囊肿大等。（ ） 4. 男性以腹式呼吸为主，成年女性及小儿以胸式呼吸为主。（ ）
5. 正蠕动波指的是胃蠕动波自左肋缘下开始，缓慢向右推进，到达右腹直肌下（幽门区）消失。（ ） 6. 浅部触诊只能发现腹壁的紧张度、抵抗感、表浅的压痛、包块、搏动和腹壁上的肿物。（ ） 7. 位于脐与左髂前上棘连线中、外1/3交界处的McBurney点压痛标志阑尾的病变。（ ）
8. 正常成人的肝，一般在肋缘下触不到，瘦人在深呼吸时可于肋缘下触及肝下缘，但在1cm以内，如超出上述标准，则提示肝肿大。（ ）
9. 脾周围炎或脾梗塞时，由于脾包膜有纤维素性渗出，并累及壁层腹膜，故脾触诊时有摩檫感并有明显压痛。（ ）
10. Courvoisier征阳性是指由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞，黄疸渐进加深，胆囊也显著肿大，但无压痛。（ ）
11. 出现上腹振水音，则提示幽门梗阻或胃扩张。（ ）
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12. 一般叩得的肝下界比触得的肝下缘低1-2cm，若肝缘明显增厚，则两项结果较为接近。（ ） 13. 肠鸣音达 10 次/分钟以上，称肠鸣音亢进。（ ）
14. 中输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。（ ） 15. 下腔静脉梗阻综合征病人，曲张的腹壁静脉血流方向均向下。（ ） 三 名词解释
1. 蛙腹： 2. 舟状腹： 3. 胃型或肠型： 4. 揉面感： 5. 反跳痛： 6. 肝－颈静脉回流征阳性： 7. Murphy征阳性： 8. 移动性浊音： 9. 尺压试验： 10. 肠鸣音：
四 选择题 A型题
1. 区别腹部肿块来自腹腔或腹壁最简易的检查方法：（ ）
A 超声检查 B 钡餐检查 C腹部体格检查 D 腹部X线检查 E 胃肠镜检查 2. 鉴别右心衰与肝硬化的主要点是：（ ）
A 有无腹水 B 有无肝功能损害 C 肝脏是否肿大 D 颈静脉是否充盈 E 脾脏是否肿大 3. 腹部检查下列那项错误：（ ）
A 振水音见于幽门梗阻 B 肋下扪及肝脏提示肝肿大 C 正常人不能扪及脾脏 D 肠鸣音消失可见于急性腹膜炎 E 正常人可触到腹主动脉搏动 4. 腹部触诊内容不包括：（ ）
A 压痛及反跳痛 B 肌紧张度 C 振水音 D 移动性浊音 E 液波震颤 5.下列那项不会出现振水音：（ ）
A 正常人餐后1小时 B 幽门梗阻 C 正常人清晨空腹 D 胃扩张 E 正常人大量饮水后 6.肿块形状的描述，下列那项不正确：（ ）
A 胆囊肿大多如梨形 B 脾切迹的存在是脾肿大的特征 C 肾肿大的下极仍呈半圆形 D 香肠型肿块常见于肠套，输卵管积水 E 形状不规则的肿块一定属恶性 7. 腹部检查方法以哪种最为重要？（ ）
A. 望诊 B. 触诊 C. 听诊
D. 叩诊 E. 嗅诊
8. 8. 关于腹部膨隆的叙述，下列哪些是正确的？（ ）
A. 成年人平卧时，前腹壁大致处于肋缘至耻骨联合平面 坐起时脐以下部分稍前凸 B. 小儿腹部高于肋缘及耻骨水平 肥胖者腹部高于肋缘及耻骨水平 E. 平卧时前腹壁明显高于肋缘及耻骨水平.
9. 检查一腹壁静脉曲张患者，脐以上血流方向由下至上，脐以下血流由上至下。该患者符合下列哪项？（ ）
A. 上腔静脉阻塞 B. 下腔静脉阻塞 C. 门静脉高压或门静脉阻塞 D. 髂内静脉阻塞 E. 髂外静脉阻塞 10. 上腹部出现明显胃蠕动波，常见于下列哪项？（ ）
A. 急性胃炎 B. 慢性胃炎 C. 胃癌 D. 溃疡病 E. 幽门梗阻
11. 11. 某患者因上腹部胀痛不适，清晨未进食来院就诊，检查发现上腹部有振水音。该患者最可能是：（ ）
A. 正常情况 B. 胃内大量液体潴留 C. 腹腔内有大量液体 D. 胃内有大量气体 E. 腹腔内有气体
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