病例一

一女性患者，35岁，吃午饭后突然出现上腹部绞痛并向腰部放射，疼痛呈阵发性加重，伴有恶心、呕吐，前倾位或弯腰时可使腹痛减轻，并逐渐出现右下腹疼痛。

查体：患者右下腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，血常规化验显示白细胞数量增高，腹部透视膈下可见游离气体。

拟诊断为：1.胃溃疡合并穿孔。 2.继发性腹膜炎。 问题：

1.请问胃穿孔的常见部位？ 2.为什么会引起右下腹疼痛？ 3.右下腹疼痛还需排除哪些器官疾病？

病例二

一男婴患者，12个月，因咳嗽2天，呼吸困难伴喉鸣，来院急诊。

查体：婴儿呼吸很费力，伴鼻翼扇动，惊恐不安，口唇发绀，脉搏增快，体温38.9℃，时有哮吼样阵咳，咽喉红肿，胸部听诊有啰音（异常呼吸音）。

诊断：呼吸道急性炎症，粘膜肿胀引起呼吸道部分梗阻。

尽管采用吸氧等多种方法治疗，患者却更加烦躁不安，发绀加重，显得更加衰弱，经做气管造口术，症状缓解。

问题：

1.呼吸困难时，有哪些辅助呼吸肌参与活动？ 2.气管切开在何处进行？

3.气管切开术的皮肤切口在哪里？经过哪些层次？ 病例三

一男性患者，28岁，在斗殴时被弹簧刀刺中左腰部，疼痛剧烈，出血较多。立即送往医院急诊科。

查体：发现左侧第12肋尖内侧5cm，下方2cm处一长4cm伤口，四周皮肤肿胀，有轻度压痛。B超检查左肾后下方包膜断裂，肾实质裂开。CT检查提示：左肾挫裂伤。患者经急诊外科手术施行肾缝合手术，10余天后恢复正常。

问题：

1.弹簧刀从腰部刺入，从外向内经过哪些结构到达肾脏实质？ 2.请描述肾与十二肋之间的位置关系？

3.肾裂伤严重时须行肾切除手术，请问手术中要结扎哪些结构？ 病例四

某已婚女性，28岁，每月的5日都会准时来月经，无痛经史；本月份20日才来“月经”，并且下腹部撕裂样疼痛，还伴有恶心呕吐、肛门坠胀感，阴道出血量比平时的月经量少，颜色暗红。到医院就诊，初步诊断为输卵管妊娠破裂出血。

问题：

1.临床上需要做哪些检查才能确诊？ 2.出血聚集的主要部位在哪里？ 3.在何处进行诊断性穿刺？