精神科药物中毒急救摘要 下载本文

9、纠正酸中毒:精神药物中毒可引起呼吸抑制,换气不足, CO2排出受阻,体内pH值下降,出现呼吸性酸中毒。继之,过量的乳酸生成,又出现代谢性酸中毒。

处理措施为保持气道通畅及通气功能,必要时插管、加压给氧或机械通气,以改善呼吸性酸中毒;补充血容量,维持循环功能;5%碳酸氢钠80-120mmol静脉滴注,然后根据血气分析调整剂量。 10、治疗中毒性肺水肿:由于血气屏障、组织渗透性增加及腺体分泌旺盛而出现急性肺泡间质性肺水肿。应强调早期诊治,在潜伏期即作预防性处理。

(1)及时清除呼吸道分泌物,必要时气管切开,保持气道通畅,改善通气功能。

(2)氧疗及使用抗泡沫剂,氧疗要尽早使用,抗泡沫剂用1%二甲基硅油雾化,反复吸入,每次5分钟,可有效消除气道内气泡,减少呼吸道阻力。

(3)糖皮质激素,可改善毛细血管通透性,减少组织液体渗出。地塞米松每日40mg或氢化可的松每日400mg。

(4)胆碱能阻滞剂,山莨菪碱(654-2)、阿托品、东莨菪碱用于肺水肿,可减少分泌,解除血管痉挛,改善微循环,兴奋呼吸中枢。

(5)纠正酸碱及电解质失衡,可用碳酸氢钠。如有低氯、低钾,给予补充。

(6)肺水肿的治疗不宜用脱水剂甘露醇,有可能加重肺间质水肿。利尿剂疗效差,不宜应用。洋地黄类强心剂疗效不明显,易发生毒性反应,应慎重。

11、急性中毒性脑病治疗原则:急性中毒性脑病为药物中毒的严重病变,是致死原因之一。处理措施为:

(1)积极进行抗毒治疗,呼吸衰竭,心跳骤停者立即进行心肺复苏。 (2)维持呼吸功能,如发现呼吸微弱立即气管插管,使用人工呼吸器。

(3)防治脑缺氧,用各种方法供氧,提高血氧饱和度。

(4)设法降低脑的耗氧量,及时处理抽搐,防止感染,治疗高热及短程低温疗法。

(5)改善脑和血液灌注,维持有效血循环,防治心律失常,治疗水、电解质酸碱平衡。

(6)降低颅内压,使用脱水剂及糖皮质激素。20%甘露醇250ml,静注,每日1-2次,重者4-6次。地塞米松5-10mg,静滴,2-3次/日。

(7)增加能量,改善脑细胞代谢,补充ATP、辅酶A、肌苷等。

12、急性肾功能不全的治疗:

呼吸抑制、缺氧、酸中毒、肺水肿等并发症相继引起循环衰竭,肾血流减少。肾长期缺血、缺氧,会导致肾脏严重损伤,肾小管广泛坏死,引起肾功能不全。

急性肾功能不全的表现为尿量减少,24小时尿量少于400ml,严重者少于100ml。患者可有氮质血症、高钾血症、低钠血症及代谢性酸中毒。可有昏迷、惊厥、呼吸困难等。高钾血症可致心律失常,甚至心搏骤停。处理措施为: 少尿期:

(1)控制入量:每日以500ml液体为基数,加上前一日尿量,如有发热、出汗、呕吐时,酌情增加液量。

(2)补充热量:充分供给碳水化合物,减少体内蛋白质分解代谢。 (3)限制钾摄入:可用碳酸氢钠、乳酸钠、葡萄糖酸钙及胰岛素,静脉滴注。

(4)纠正低钠血症:血钠低于120mmol/L时,酌情补充。 (5)抗感染:选择对肾无毒、低毒的抗生素。

(6)透析疗法。 多尿期:

为尿毒症的高峰,按少尿期原则处理。此后尿量增多,水肿消退,水、盐大量排出。此时应补钾,防止发生低钾血症。水肿消退后,尿量仍多,可适当补充葡萄糖氯化钠溶液,用量为尿量的1/5-2/3,并测血钠、血钾,观察补液是否足够。

第三章 常见精神药物急性中毒的临床表现和抢救 第一节 镇静催眠药 一、临床表现

临床上常用的镇静催眠药为巴比妥类和苯二氮卓类。巴比妥类药物中毒临床表现一般分为3级(见表3) 表3、巴比妥类药物中毒临床症状 中毒程度 临床表现

轻度中毒 头痛、眩晕、反应迟钝、嗜睡、语言不清、判断力和定向力障 碍、动作不协调、感觉迟钝、腱反射减弱、但一般体温、脉 搏、呼吸、血压无明显变化