XXXXXX医院中医科医疗质量考核标准

考核时间：20 年 月 日 考核人： 考核内容 考核标准 1、工作纪律、医德医风 考核记录 2、门诊病人检查 1、医德医风、文明行医；2、着装整洁， 佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电 、设备维护；4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤。以上1、3、4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次 不预约、未检查完不下班，否则发现一 次扣5分 3、查对制度 检查时查对病员姓名、性别、年龄是否 与申请单一致，确定检查部位，漏检、错检一个器官扣5分；查对不严、错检病人扣10分 4、报告正规、内容完整、结论科学 按时出报告单，报告单项目不全或字迹 难辩认、签字不清楚扣2分/张；内容应完整、描述科学，否则影响诊断扣5分/例；无特征性征象不下肯定性疾病诊断，否则扣10分/例、次；非执业医师复核签名发出报告扣5分/例次 科室每月不低于2次，并有记录，少1次扣5分，缺记录扣3分；每季度一次质量分析，无扣5分；疑难检查项目要下临床追踪随访，无随访记录扣5分 超声诊断准确率>90%、心电图诊断准确率>95%，X光甲片率＞30% 5、疑难病例会诊讨论及质量控制 6、检查仔细、诊断准确率高 7、仪器保养 仪器表面有灰尘、室内有人吸烟、未换鞋或未穿鞋套进超声诊断室，发现一次扣5分 8、其他内容 三基考核不合格，临时或指令性任务未按时保质完成扣10分

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药剂科医疗质量考核标准

考核时间：20 年 月 日 考核人： 考核内容 1、工作纪律、医德医风 考核标准 考核记录 2、窗口服务质量 1、医德医风、文明行医；2、着装 整洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电 、设备维护；4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤。以上1、3、4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次 1、严格审方，准确划（核）价2、 精确配药，二人复核，发药袋上注明用量、用法，耐心讲解药品服法与询问3、中药称量误差＜5%，现场检查或抽查处方，处方书写准确率低于92%扣5分，发药差错每例扣10分，病人投诉一次扣10分 1、库房要做好通风排气，做好干湿温度记录；未做记录扣5分，记录不全扣2分 2、无虫咬鼠耗霉烂变质、过期药品，发现一例扣20分 3、药品质量 4、药品购进验收 1、科学计划，随时保证临床供应， 不能保证供应严重影响临床工作，扣5分 2、严把质量，认真验收，做好登记，无验收登记扣10分，登记不全扣2分 严格执行“五专”要求，未做到“五 专”之一扣5分，无发药签字扣1分/张处方，处方不合格扣1分/张，麻醉药品发放登记不完整扣2分，帐物不符扣10分并追究原因。 对3个月内到期的药品掌握上报，不能及时追踪扣3分 三基考核不及格，临时或指令性任务未按时保质完成扣10分 5、特殊药品管理 6、药品效期预警 7、其他内容

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麻醉科、手术室医疗质量考核标准

考核时间：20 年 月 日 考核人：

考核内容 考核标准 1、工作纪律、医德医风 环境卫生、科室清洁、节约水电 、设备维护；4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤。以上1、3、4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次 3、24小时待班 4、择期中大手术前、术后访视病人 5、麻醉同意书 6、严把手术审批，执业医师主刀 术前检查资料不全或无特异性诊断检查资料，大型手术、疑难手术无全科讨论记录扣10元，未签定麻醉同意书手术扣5分/例，无麻醉医师签字扣2分/例 无手术审批（普通急诊除外）扣5分/例，任何手术无执业医师参加、主刀扣10分/例 未做到24小时待班，一次扣5元，急诊手术不能随时做一次扣10元 未访视病人一次扣3分 考核记录 1、医德医风、文明行医；2、着装整洁，佩证上岗；3、 7、各项记录 麻醉记录、麻醉护理记录、术前探视记录、术后随访记录无记录扣2分/项/例，无执业医师签字扣1分/项/例，记录不全或不规范扣1分/例 8、查对制度 术前未核实病人扣5分/例，错接病人扣10分/例，术前、后未认真清点器械扣20分/台 9、手术纪律 麻醉中，麻醉师坚守岗位，仔细观察病人，不接电话， 发现一次违反扣5分，病人出现情况找不到人扣20分，出现接电话扣10分/人次 10、、麻醉药品管理与抢救管理 11、医疗器械管理 12、严格无菌操作 未专人或未加锁扣10分，帐物不符合50分，抢救药品不齐全扣2分，药品过期发现一次扣5分，并承担相应责任。 无专人管理扣5分，未经院领导同意借到院外扣50分/次，精密仪器保养差发现一次扣5分/次 科室人员、手术人员、观看手术人员未戴口罩、帽子、 洗手衣、参观衣进手术室一人一次扣5分，未换鞋进手术室或科室工作人员穿拖鞋上厕所一人一次扣2分，未严格术前洗手、消毒一人一次扣2分 13、消毒管 14、其他内容

手术间做完未及时打扫一次扣2分，消毒每天至少一未记录扣2分/次，发现无过期手术包扣10分 三基考核不合格，临时或指令性任务未按时保质完成扣20分 理 次，感染手术后立即加强消毒2小时，未做到扣5分， 11

防保科质量考核

考核时间：20 年 月 日 考核人： 考核内容 1、工作纪律、医德医风 考核标准 考核记录 1、医德医风、文明行医；2、着装整 洁，佩证上岗；3、环境卫生、科室清洁、节约水电 、设备维护；4、科室协调，团结协作；5、考勤出勤。以上1、3、4项如有违反1人次扣5分，违反2项1人次扣2分，考勤以院办考核为准，抽查时该出勤而不在岗者扣5分/人次 无正当理由科室关门扣5分，重大疫 情或突发公卫事件时，加强处突演练，不能随时接受指令性任务扣20分 按照计免规定，认真管理一、二类疫苗，规范一、二类疫苗接种工作。做好“五苗”单项接种任务。坚持抓好消灭脊灰工作。同时抓好AFP病例的监测工作。开展正常预防接种，工作完成不及时、开展不理想扣5分 2、科室人员随时待班 3、预防接种 4、卫生执法监督 食卫、医卫监督工作无记录扣3分/ 次，不能完成上级任务安排扣10分/项 5、医政卫协工作 加强村卫生室、乡村医生、个体医生的科学管理，不能正常开展工作扣5分 6、传染病上报及时 及时规范上报传染病，迟报1例扣3 分，漏报1例扣10分 7、各种记录真实、完整 不定时检查各种日志、登记、记录， 无记录扣5分/个，不完整扣2分/个 8、严格执行财务制度，及时上交各项资金 9、其他内容 私留、截取、不及时上交公款扣20分 临时或指令性任务未按时保质完成扣10分

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