2016年北京市医师定期考核业务水平测评
（放疗专业试卷）
单位：________________________________________________ 姓名：_______________ 性别：_________ 身份证号：____________________________________________________ 分数：
共100分，60分合格。
一.名词解释（5道， 共10分，每题2分）1.什么是综合治疗：
2.什么是“远位效应（abscopal effect）”:
3.肺V20定义及预测放射性肺炎的意义：
4.源皮距和源轴距定义：
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5.等剂量曲线：
二．填空题（10道 ，共10分，每题1分）
1.头颈癌术前放疗的优点包括______________ ______________。1.0分 2.胶质母细胞瘤治疗原则是______________。1.0分
3.乳腺癌改良根治术后，最常见的局部区域复发部位是______________。1.0分 4.非小细胞肺癌的根治放疗剂量为______________。1.0分 5.局限期小细胞肺癌脑预防性照射剂量为______________1.0分
6.食管癌对放射线敏感的类型是______________、 ______________1.0分
7.手足综合症定义为：手掌和脚底出现变红，明显不舒服，肿胀，麻刺感。常见于使用______________ 化疗药物。患者出现皮肤剥落及水泡，伴疼痛，影响个人日常生活活动，考虑为_____________度。 8.直肠癌在术前术后放疗时采用俯卧位的目的主要是减少______________的照射体积。1.0分 9.直肠上端距肛门口约为______________cm。1.0分
10.放射生物学的“4个R”是______________ 、______________、 ______________ 、______________。1.0分
三．单选题（50道， 共50分，每题1分）
1.直肠癌T3N1M0患者，术前需要放疗的区域为（ ） A.盆腔放疗 B.盆腔+腹主动脉旁淋巴结预防照射
C.肝预防照射 D.腹股沟预防照射 E.腹主动脉旁淋巴结预防照射 2.根据NCCN指南，对于局部进展期胰腺癌的首选治疗为（ ）
A.手术切除 B.放疗 C.5－Fu或健择化疗 D.放疗结合5－Fu或健择同期治疗 E.热疗 3.肾癌的预后与下列那个因素无关（ ）
A.肿瘤分期 B.病理类型 C.有无淋巴结转移 D.转移是否是单个转移灶 E.术后有无化疗 4.胰头癌放疗的剂量限制性器官主要考虑的是（ ） A.肝 B.胃 C.十二指肠 D.脊髓 E.肾 5.下列哪项不是前列腺癌术后局部复发的高危因素（ ）
A.切缘阳性 B.前列腺包膜侵犯 C.精囊受累 D.肿瘤高分级 E.术后PSA持续增高 6.关于Ⅱ期睾丸精原细胞瘤的放疗，下列哪项是正确的（ ） A.单独照射腹主动脉旁淋巴结 B.单独照射盆腔淋巴结 C.照射应包括同侧髂血管淋巴引流区和腹主动脉旁淋巴结 D.20－26Gy是常规照射剂量 E.40Gy是常规照射剂量
7.胃癌在采用三维适形放疗技术时，为保护正常组织不受到过量的照射需对危机器官进行剂量限制，对于肝脏要求
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的剂量限制为：（ ）
A.肝脏V30<60% B.肝脏V20<60% C.肝脏V30<40% D.肝脏V20<50% E.肝脏V25<60% 8.对于局部进展期胃远端1/3肿瘤，进行根治性放疗时下列哪项不需要照射（ ）
A.原发肿瘤 B.胰头区 C. 80%的下部分胃体积 D.部分十二指肠 E.高危淋巴结区 9.前列腺癌的治疗不能采用：（ ）
A.外照射放疗 B.组织间插植放疗 C.钙拮抗剂治疗 D.放射性粒子植入治疗 E.激素治疗 10.ⅡA－B期睾丸非精原细胞性生殖细胞瘤，下列哪项治疗不正确（ ）
A.原发肿瘤切除+腹膜后淋巴结清扫 B.“狗腿野”放疗 C.原发肿瘤切除+联合化疗 D.“狗腿野”放疗+化疗 E.多药联合化疗 11.鼻咽癌调强放疗CTV1一般定义为（ ）
A.淋巴结引流区 B.低危区 C.高危区 D.原发灶区 E.计划靶区 12.舌根癌最常受累的淋巴结位于（ ）
A.Ⅰa区 B.Ⅰb区 C.Ⅱa区 D.Ⅲ区 E.咽后淋巴结区 13.依据鼻咽癌2008 分期要求，鼻咽癌分期的首选影像学检查方法为（ ） A.CT B.PET C.PET/CT D.MRI E.超声 14.临床N0头颈部鳞状细胞癌调强放疗靶区勾画时，Ⅱ区上界是（ ）
A.颈静脉出颅水平 B.颈静脉出颅水平下1cm C.C1椎体上缘 D.C1横突水平 E. C1椎体下缘 15.cN0头颈部鳞状细胞癌调强放疗靶区勾画时，Ⅱa区与Ⅱb区的分界是（ ）
A.颈内动脉内缘 B.颈内动脉外缘 C.颈内静脉前缘 D.颈内静脉后缘 E.副神经 16.鼻咽癌患者张口困难提示最大可能已侵犯（ ）
A.二腹肌 B.颞肌 C.鄂帆张肌 D.翼内肌，翼外肌 E.胸锁乳突肌 17.上颌窦癌术前放疗剂量（ ）
A.DT60~70Gy/6~7周 B.DT50~60Gy/6~7周 C.DT40~50Gy/6~7周 D.DT30~40Gy/6~7周 E.DT45~55Gy/6~7周
18.相对于单纯放疗，目前广泛应用的放疗联合同步化疗的主要优点是（ ） A.提高治疗强度 B.提高肿瘤局部区域控制率 C.明显降低远转率 D.明显降低治疗毒性 E.明显降低放疗剂量 19.视神经/视交叉的TD5/5（ ）
A.4000 cGy B.4500 cGy C.5000 cGy D.5500 cGy E.6000 cGy 20.鼻咽癌放疗剂量GTV 70Gy，颈部肿大淋巴结缩至直径约1.5cm，需要做的是：（ ） A.继续加量放疗 B.密切观察 C.马上手术切除 D.化疗+局部放疗 E.以上都不是 21.下咽癌的术后放疗剂量一般是（ ）
A.40Gy B.50Gy C.60Gy D.70Gy E.80Gy 22.晶体发生白内障的TD5/5（ ）
A.1Gy B.2Gy C.3Gy D.4Gy E.5Gy
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23.脑胶质瘤放疗联合哪种化疗药物可以延长患者生存期，推迟肿瘤复发时间（ ） A.顺铂 B.紫杉醇 C.氟尿嘧啶 D.博来霉素 E.替莫唑胺 24.子宫内膜癌有腹主动脉旁淋巴结转移，外照射范围（ ）
A.髂总和腹主动脉旁淋巴结区 B.髂动脉和盆腔淋巴结区 C.盆腔和腹主动脉淋巴结区 D.腹主动脉旁和双侧腹股沟淋巴结区 E.盆腔和双侧腹股沟淋巴结区 25.进展期胃癌的X线钡餐造影表现是（ ）
A.不规则的充盈缺损和龛影,粘膜破坏 B.胃壁柔软,胃腔无狭窄 C.充盈缺损规则,粘膜无破坏 D.龛影周围粘膜中断,胃壁较柔软 E.胃壁可见鹅卵石样充盈缺损 26.食管癌患者出现持续性胸背疼常表明（ ）
A.肿瘤局部炎症 B.肿瘤已侵犯食管外组织 C.有远处血行转移 D.有食管气管瘘 E.肿瘤较大 27.软组织肉瘤术后放射治疗开始最佳时间为（ ）
A.术后2周 B.术后半年内 C.术后3个月 D.24小时 E.伤口愈合后 28.宫颈癌术后，哪种情况可不需要术后放射治疗（ ）
A.盆腔淋巴结转移 B.脉管瘤栓 C.肿瘤侵润达深肌层 D.ⅠA期鳞癌，切缘阴性 29.肿瘤巨大，但切缘阴性29、乳腺癌的术后放疗时间（ ）
A.术后立即进行 B.化疗后1~2周期后进行 C.化疗后2~3周期后进行 D.化疗后3~4周期后进行 E.化疗治疗结束后进行 30.咽后淋巴结转移率高的肿瘤依次是（ ）
A.鼻咽癌、舌根癌、扁桃体癌 B.梨状窝癌、颈段食管癌、扁桃体癌 C.腭咽弓癌、软腭癌、舌癌 D.鼻咽癌、下咽后壁癌、扁桃体癌 E.鼻咽癌、舌根癌、梨状窝癌
31.患者男性72岁，额部皮肤结节溃疡3年余，不伴有疼痛，查体可见额部皮肤有一约4.0 ? 6.0 cm的溃疡，边缘有结节状隆起。最可能的临床诊断（ ）
A.湿疹性皮炎 B.基底细胞癌 C.神经性皮炎 D.Merkel细胞癌 E.恶性黑色素瘤 32.在局部晚期喉癌中以下治疗方案中，可能取得最好的喉功能保留率的是（ ） A.全喉切除 B.单纯PF方案化疗 C.单纯TPF方案化疗
D.常规分割放疗联合单药DDP同步化疗 E.PF方案诱导化疗后常规放疗
33.舌根癌患者放疗2－3周时主诉口中黏液增多，咳嗽，出现突发憋气。最大可能的原因是（ ） A.舌根肿瘤破裂 B.喉头水肿 C.放射性食道炎 D.放射性肺炎 E.气管食管瘘 34.局限期小细胞肺癌应当采取的综合治疗方式是（ ）
A.以手术为主 B.以化疗为主 C.以放疗为主 D.以分子靶向治疗为主 E.以化放疗为主 35.肺癌病人出现内分泌紊乱或异位内分泌综合征，多见于（ ） A.小细胞肺癌 B.肺鳞癌 C.肺腺癌 D.肺类癌 E.大细胞癌 36.肺癌患者放疗过程中出现急性放射性食管炎的时间是（ ）
A.DT10~30Gy B. DT20~40Gy C. DT30~50Gy D. DT40~60Gy E. DT50~70Gy
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37.肺癌病人有面部、颈部和上肢肿胀，胸壁静脉怒张，呼吸困难。胸部X线片示右上纵膈肿块影。临床诊断考虑为（ ）
A.异位ACTH综合征 B.Pancoast综合征 C.副癌综合征 D.上腔静脉压迫综合征 E.柯兴综合征 38.浸润性胸腺瘤的治疗原则是（ ）
A.手术切除 B.手术切除+化学治疗 C.放射治疗 D.放射治疗+化学治疗 E.手术+放射治疗 39.关于肺癌的诊断，不正确的是（ ）
A.痰脱落细胞检查是获得组织学诊断的简便、有效方法 B.支气管镜检查是获取组织学诊断的可靠手段 C.胸腔镜检查也对肺癌诊断有帮助 D.MRI与CT扫描在诊断肺癌具有相同优势 E.经皮或CT导向下针吸活检的活检阳性率较高
40.某食道癌患者经全面分期检查，显示的阳性结果为：胸中段食道鳞癌，髓质型，侵及食道浅肌层，病变长度8厘米，纵隔及左锁骨上淋巴结肿大，余（-）。按UICC国际分期应为（ ） A.T2N1M0 B.T3N1M0 C.T2N1M1b D.T2N1M1 E.T3N1M1 41.急性放射性肺病的早期病理改变是（ ）
A.血管硬化 B.急性渗出性炎症 C.纤维化 D.炎症+ 纤维化 E.血管硬化+肺纤维化 42.关于胸部肿瘤放射治疗的治疗副反应的说法不正确的是（ ） A.食管反应出现在受量2000 cGy/2w左右，进食时食管疼痛 B.气管炎多在3000 cGy/3w内出现，主要为刺激性干咳 C.肺纤维化一般在放疗后3个月将逐渐出现 D.食管反应多数在受量4000 cGy/4w以上才出现
E.放射性肺炎一般不超出照射野外，在加化疗者可能扩大到野边缘外
43.男性，50岁，胸片与CT见肺尖有一直径6cm肿块，侵犯胸壁局部肋骨破坏，肺门纵隔淋巴结不大，无远处转移，一般情况好。首先考虑的治疗是（ ）
A.手术治疗 B．放射治疗 C.术前放化疗加手术 D．手术加术后放射治疗 E.放射治疗加化疗 44.下列上腔静脉压迫综合征的处理哪一项不正确（ ） A.是肿瘤急诊，但应在治疗前尽可能的得到病理诊断 B.对化疗敏感的肿瘤，可先化疗 C.应进行常规方式补液，以免导致脱水
D.开始放射治疗时，可先大野加小野，而后常规分次 E.治疗中应行抗炎、脱水与肾上腺皮质激素治疗 45.不是胸腺瘤的放射治疗适应症的是（ ）
A.浸润性胸腺瘤完全切除者 B.胸腺瘤未能完全切除者 C.仅行切检的晚期患者 D.非浸润性胸腺瘤完全切除者 E.复发病例
46.男性，60岁，胸片与CT见右肺上叶一直径3cm肿块，右肺中叶一直径1cm结节，经穿刺病理证实为鳞癌，同侧
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肺门、纵隔淋巴结肿大，全身PET/CT提示无远处转移，根据第七版非小细胞肺癌分期为（ ） A.T1bN2M0 B.T2aN2M0 C.T2bN2M0 D.T3N2M0 E.T4N2M0 47.食道癌转移至膈下贲门胃小弯淋巴结阳性率最高的是： （ ） A.颈段 B.胸上段 C.胸中段 D.胸下段 E.各段无区别 48.在三维适形放疗的靶区勾画时CTV要在GTV上下方向均外放： （ ） A.0～1cm B.1～2cm C.3～5cm D.5～6cm E.5～7cm 49.膀胱癌放射治疗剂量（ ）
A.DT 55~60Gy B.DT 60~62Gy C.DT 62~64Gy D.DT 64~66Gy E.DT 66~70Gy 50.某胃癌患者：肿瘤侵及肌层，有8个区域淋巴结转移，无远处转移，其病理分期为（ ） A.Ⅱ期T3N1M0 B.ⅢB期T3N2M0 C.Ⅳ期T2N3M0 D.ⅢA期T2N2M0 E.ⅠBT2N1M0
四．多选题（ 10道 ，共20分，每题2分 ）
1.头颈部肿瘤术后放射治疗的指征包括（ ） A.切缘阳性 B.安全距离＜8cm C.脉管瘤栓 D.T3/T4期 E．多个或多站淋巴结转移 2.舌癌治疗正确的是（ ）
A.对于T1-2N0M0病例，根治性放疗可保留舌功能 B.放疗后局部复发可行挽救手术
C.组织间插植近距离放疗是体外照射的局部加量手段 D.术前放疗可提高T3,T4期病例手术切除率和减少对功能影响 E.同期放化疗有助于提高III、IV期病例疗效
3.鼻咽癌放疗后常见的远期副作用有那些（ ） A.皮肤萎缩变薄、皮下硬结和纤维化 B.口腔干燥、味觉丧失 C.听力下降 D.放射性龋齿 E.甲低、甲状旁腺功能下降 4.食道癌放疗的禁忌症有：（ ）
A.病变长度＞5厘米 B.胸背疼 C.食道穿孔 D.恶病质 E.锁骨上淋巴结转移
5.女性，55岁，胸片与CT见右肺下叶一直径9cm肿块，与右肺门纵隔淋巴结融合，病理提示为小细胞肺癌，全面分期检查无远处转移，一般情况好，下面那些治疗措施不合适（ ） A.手术 B.胸部放疗,不需要化疗 C.尽早同步放化疗,不宜诱导化疗 D.先诱导化疗1-2周期,然后同步放化疗 E.全身化疗,不需要放疗 6.急性放射性肺炎诊断依据（ ）
A.胸部放疗病史 B.患者出现咳嗽或发热或憋气等不适
C.X片或CT提示与照射野一致的肺内渗出病变 D.中性粒细胞分类增高 E.痰培养阳性 7.保乳手术和放化疗综合治疗乳腺癌的适应症（ ）
A.肿瘤≤3cm B.肿块在乳腺中央区 C.有胶原脉管性疾病
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D.乳腺肿块大小与乳腺大小比例合适 E．既往乳腺放疗病史
8.对于局部进展期胃近1/3或贲门食管交界肿瘤，进行根治性放疗时应包括的照射范围是（ ） A.原发肿瘤 B.食管下段3-5cm C.80%的全胃 D.左半膈肌和邻近胰体 E.高危淋巴结区 9.前列腺癌治疗前根据PSA、肿瘤分级，临床分期进行危险度分析，高度危险包括（ ） A.PSA 〉10ng/ml B.PSA 〉20ng/ml C.Gleason 9分 D.T3a E.T3b 10.软组织肉瘤术前放射治疗的有点有（ ）2.0分
A.放射野精确 B.较小的放射治疗剂量 C.较短的疗程 D.对肿瘤细胞可能有更好的消灭效果 E.转移率低
五．判断题（10道 共10分，每题1分，请将正确答案打√，错误打╳ )
1.局部进展期直肠癌术前常规放疗的剂量是40Gy（ ）。
2.由于胰腺癌对放疗和化疗敏感性差，所以化疗后如进展不适于再放疗（ ）。 3.采用3D适形放疗治疗鼻咽癌调可以有效保护腮腺功能（ ）。 4.颈段及胸上段食管癌首选根治性放射治疗（ ）。 5.鼻咽癌经过放化综合治疗5年生存率为50-70%（ ）。
6.I期因内科原因不能手术的非小细胞肺癌可选择立体定向放射治疗（ ）。 7.IIIA期非小细胞肺癌患者若能手术切除也应该首选手术治疗（ ）。 8.肾癌是放射中度敏感的肿瘤（ ）。
9.乳腺癌微小钙化，显示最佳的影像手段是乳腺X线摄影（ ）。 10.食管癌术前放化疗与单纯手术相比能提高患者的生存期（ ）。
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放疗答案：
一.名词解释（5道 共10分）
1.根据患者的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围和发展趋势，合理地、有计划地综合应用现有治疗手段以其较大幅度地提高治愈率。
2.利用射线对局部病灶进行放疗时，照射野范围之外的转移性病灶有部分或完全的缓解的现象，称为“远位效应（abscopal effect）”，Postow等发现黑色素瘤患者接受CTLA-4单抗治疗时病灶出现缓慢进展，病情进展后给予脊柱旁病灶9.5Gy*3f照射，治疗后未接受照射的肺门旁淋巴结及脾脏转移灶也相继缩小。
3.胸部放疗中，全肺去除靶区PTV外接受20Gy以上的肺体积的百分比，Graham等的研究显示：非小细胞肺癌患者在接受放疗时，当V20分别为＜22%、22%～30%、31%～40%及＞40%时，2 年放射性肺炎发生率分别为0、7%、13%及36%
4.源皮距是从放射源前表面沿射线束中心轴到受照物体表面的距离，源轴距是从放射源前表面沿射线束中心轴到等中心的距离。
5.为了解射线束在模体中照射野剂量分布的特点，需测量并绘制射线束中心轴、沿射线束中心轴平面和垂直于射线束中心轴平面的等剂量分布，即用连线将模体内剂量相同点连接，形成等剂量曲线。等剂量曲线受射线束的能量、放射源的尺寸、准直器、照射野大小、源皮距、源到准直器距离等因素影响
二.填空题（10道 共10分）
1. 降期保留器官功能，减少术后复发率 。1.0分 2. 手术+术后放化疗 。1.0分 3. 同侧胸壁和锁骨上区 。1.0分 4. 60-70Gy 。1.0分 5.25Gy/10次 6.蕈伞型 腔内型 7. 希罗达 3 度。 8.小肠 。1.0分 9. 12-15 cm。1.0分
10. 放射损伤的修复，细胞周期内细胞时相的在分布，组织的再群体化，乏氧细胞的再氧合 。1.0分
三.单选题（50道 共50分）
1.A 2.D 3.E 4.C 5.D 6.C 7.C 8.D 9.C 10.E 11.C 12.C 13.D 14.C 15.D 16.D 17.B 18.B 19.D 20.B 21.C 22.E 23.E 24.C 25.A 26.B 27.E 28.D 29.E 30.D 31.B 32.D 33.B 34.E 35.A 36.B 37.D 38.E 39.D 40.C 41.B 42.D 43.C 44.C 45.D 46.E 47.D 48.C 49.D 50.D
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四.多选题（10道 共20分）
1.ACDE 2.ABCDE 3.ABCDE 4.CD 5.ABCE 6.ABC 7.AD 8.ABDE 9.BCD 10.ABCD
五、判断题（10道 共10分） (请将正确答案打√，错误打╳)
1.╳2.╳3.√4.╳5.√6.√7.╳8.╳9.√10.√
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