怀远县县域医共体试点工作改革困境与建议 怀远县自2016年起开展县域医共体试点工作，各项工作

不断取得突破，但也存在不少问题。结合个人工作实际，谈谈当前县域医共体试点工作改革中存在的部分问题。

一、存在的主要问题和困难

1、县外住院人次增减情况。县外住院病人占比虽有一定程度下降，但绝对数仍较高，县医院、中医院、县二院县外住院人次同比增幅分别为12.28%、4.65%、5.54%。

2、乡镇外住院人次增减情况。3家牵头医院医共体所辖中心卫生院的乡镇外住院人次均有不同程度的上涨，县医院、中医院、县二院分别上涨20.58%、14.5%、22.63%。乡镇外住院人次占比分别为40.13%、61.83%、76.29%；县二院较省定乡镇外住院人次占比小于60%的目标差距较大。

3、住院率控制情况。县医院、中医院住院率分别高于全省基准值（12%）1.63%、0.59%，与2017年同比上升2.99%、1.84%。县二院住院率虽低于全省基准值，但同比上升1.27%。

4、帮扶工作落实不够，牵头医院帮扶工作总体进展不平衡，部分牵头医院帮扶工作流于形式，存在动力不足、力度不够，措施不到位现象。

5、县乡医疗机构服务能力仍需提升，一是卫生人力资源明显不足，在数量不足的同时，专业技术人才质量急需提升。二是诊疗病种仍需快速增加，除常见病外，许多肿瘤、心脑血管疾病、免疫性疾病和血液系统疾病诊治水平需要提升。三是基层医疗机构外科、妇产科业务明显较弱，部分乡

镇卫生院常年无外科、妇产科业务，面临被取消境地。

二、意见建议

1、扎实开展对口帮扶，强化牵头医院的龙头作用，不断推进城乡医疗服务能力提升。

2、推进县域医共体机制创新，继续开展“同病同价”、医防融合、紧密型医共体建设、绩效工资分配改革等试点并逐步在县域内推广。

3、深化运行机制改革。在深化医保体制改革基础上，进一步推进医共体中心药房建设，逐步形成县乡村药品目录一致。

4、深化人事制度改革。完善县级公立医院编制周转池和怀远县乡镇卫生院编制周转池制度，推行“县招乡用”用人机制，逐步建立灵活的用人机制，解决用人难题。

5、深化薪酬制度改革。在县级公立医院实行院长年薪制的基础上，试点实施县级医院科室主任年薪制，进一步激发医疗机构内生活力。

6、完善分级诊疗制度和转诊制约与激励机制，强推双向转诊，尤其是下转。

修改建议：医共体是个新鲜事物，可简要介绍一下。