请分析：

（1） 术后应重点观察哪些并发症？

答：胃癌根治术后病人全麻醉未醒应观察有无窒息的危险，同时应观察有无术后并发症的迹象：①早期并发症：出血、十二指肠残端破裂、吻合口破裂或瘘、胃排空延迟、吻合口梗阻，输入襻梗阻和输出襻梗阻等。②远期并发症：碱性反流性胃炎、倾倒综合征和营养障碍等。

（2） 胃肠减压的护理？

答：①妥善固定和防止滑脱；②保持引流通畅。若胃管被堵塞，可用少量无菌生理盐水冲洗胃管；③观察引流液的颜色、性状和量。若胃管引流通畅而引流胃液量逐渐减少则是胃肠蠕动恢复的标志。

（3） 术后第2周，病人进食10~20分钟出现上腹饱胀、

头晕、心悸、出冷汗、恶心呕吐。考虑可能发生了什么问题？应如何处理？

答：可能发生了倾倒综合征。处理：调整饮食，包括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；暂时限制饮水喝汤；进餐后平卧10~20分钟；多数病人经调整饮食后，症状可减轻或消失，极少数症状严重而持久的病人需手术治疗。

2、 男性，42岁。患胃溃疡8年余，近几个月来自觉症状加重。

6小时前病人进食后突感上腹部刀割样剧痛，很快延及全腹，伴恶心、呕吐。体检：T37.1℃，P106次/分，R24次/分，BP110/80mmHg。腹式呼吸消失，板状腹，全腹压痛和反跳痛，肠鸣音明显减弱，肝浊音界消失，移动性浊音阳性。 请分析：

（1） 病人最可能发生了什么问题？首选的辅助检查方法？

答：该病人最可能的是胃溃疡伴急性穿孔。首选站立位腹部X线检查。80%病人可见膈下新月状游离气体影。

（2） 病人目前的主要护理诊断/问题及护理措施？

答：

1） 疼痛：与胃十二指肠溃疡穿孔后消化液对腹膜的

刺激有关。缓解疼痛的护理措施：①禁饮食、持续胃肠减压：以减少胃肠内容物继续流入腹腔。②体位：伴有休克者去平卧位，无休克者或休克改善后取半卧位。 2） 体液不足：与溃疡急性穿孔后大量液体渗入腹腔

有关。护理措施：①维持体液和酸碱平衡：根据出入水量，予以静脉输液和电解质。②观察病情变化。

3） 潜在并发症：腹腔内残余脓肿。预防腹腔内残余

脓肿的护理措施：①体位：无休克者或休克改善者取半卧位，以利漏出的消化液积聚于盆腔最低位和引流，并可减少毒素的吸收。②按医嘱应用抗生素控制感染。③保持腹腔内引流通畅。

第十八章： （一） 选择题

1. 以下对肠瘘的处理原则中错误的是（B）

A． 纠正体内稳态失衡 B． 早期手术治疗瘘口 C． 重视营养支持 D． 防治并发症 E． 积极控制感染

2. 临床最常见的引起肠梗阻的原因是（D）

A． 肠蛔虫堵塞 B． 肠扭转 C． 肠套叠 D． 肠粘连 E． 肠肿瘤

3. 对于肠梗阻病人，以下护士的观察判断最正确的是（A）

A． 呕吐早、频繁且含有胆汁应疑为高位肠梗阻 B． 呕吐呈喷射状说明是麻痹性肠梗阻

C． 腹痛有减轻且肠鸣音不再亢进说明梗阻有所缓解 D． 腹痛转为持续性胀痛说明出现绞窄性肠梗阻 E． 病人有一次排便说明是不完全肠梗阻

4. 发生单纯性机械性肠梗阻时，典型的局部病理生理变化是（E）

A． 梗阻以上肠段蠕动减弱或消失 B． 低位肠梗阻的肠腔扩张多不明显 C． 肠管内积气多源于细菌分解 D． 不存在肠管血运障碍

5. 关于低位肠梗阻病人的全身病理生理变化，以下说法正确的是（D）

A． 体液主要丢失在体外 B． 以代谢性碱中毒为主 C． 以氯离丢失为主 D． 可致中毒性休克 E． 不影响肺的气体交换

6. 肠梗阻病人的共同临床特征是（A）

A． 腹痛、腹胀、呕吐、便秘

B． 腹痛、呕吐、肠鸣音亢进、腹胀

C． 腹部阵发性绞痛、排粘液血便、肠型、恶心 D． 腹部胀痛、肠鸣音消失、肌紧张、溢出性呕吐 E． 腹胀、恶心呕吐、肠型、停止排便排气

7. 下列项目中有助于绞窄性肠梗阻的诊断是（E）

A． 腹部阵发性绞痛 B． 呕吐出现早而频繁 C． 全腹胀 D． 肠鸣音亢进

E． 腹腔穿刺抽出血性液体

8. 应考虑为绞窄性肠梗阻的腹部X线表现是（D）

A． 多个阶梯状排列的气液平面 B． 上段肠腔扩张 C． 膈下游离气体

D． 孤立、胀大的肠袢且位置较固定 E． 胀气肠袢呈“鱼肋骨刺”样改变

9. 关于高位肠瘘的病理生理变化，以下说法正确的是（C）

A． 以继发性感染较为明显 B． 全身病理生理改变轻 C． 多为高流量瘘

D． 水、电解质丢失较少 E． 仅出现轻度营养不良

10. 高流量瘘是指每天排出的消化液（B）

A．400ml

B．大于500ml C．200ml

D．200~500ml E．300ml

11. 对肠梗阻病人的术前护理正确的是（D）

A． 予流质饮食，促进肠蠕动 B． 予止痛剂，缓解腹痛症状 C． 给予缓泻剂，以解除梗阻 D． 禁食、胃肠减压 E． 予腹部热敷缓解疼痛

12. 肠瘘病人行负压引流时的正确护理是（E）

A． 引流管的顶端应放置在肠腔内 B． 负压越大越好，以免引流不畅 C． 冲洗液以蒸馏水为好

D． 冲洗速度越快，冲的越干净

E． 一般每天的冲洗量为2000~4000ml左右 13. 肠瘘术后刚开始进食时的饮食要求是（C）

A． 低脂、高蛋白 B． 高蛋白、高纤维

C． 适量蛋白、能量和低渣 D． 低蛋白、高纤维

E． 低脂、适量碳水化合物

14. 肠瘘口周围的皮肤护理，以下正确的是（B）

A． 堵塞瘘口是防止肠液腐蚀皮肤最有效的方法

B． 瘘口周围涂氧化锌软膏，以保护皮肤

C． 瘘口被分泌物阻塞可减少肠液溢出，不用特殊处理 D． 夜间休息时可在瘘口处加盖敷料包扎 E． 局部皮肤糜烂时，用“创可贴”保护皮肤

15. 关于肠瘘病人非手术治疗期的护理。正确的是（A）

A． 每日肠液排出量的计算=24小时引流总量—冲洗量 B． 肠瘘病人多较虚弱，应予以平卧，以免头晕 C． 须待瘘口封闭后方可予以肠内营养 D． 保持较大的腹腔灌洗量和负压吸引

E． 灌洗过程中，病人若出现畏冷、面色苍白，应减慢速度、继续灌洗 16. 结肠瘘的排出液特点为（E）

A． 日排出量大 B． 呈蛋花样 C． 刺激性大 D． 呈水样 E． 细菌含量大

17. 关于肠扭转引起的肠梗阻，以下说法正确的是（D）

A． 可见全腹胀

B． 常在腹中部扪及条索状团块 C． 腹膜刺激征轻微 D． 移动性浊音阳性 E． 全腹呈鼓音

18. 关于肠梗阻，下列说法错误的是（A）

A． 回肠梗阻属高位梗阻

B． 梗阻肠管有血运障碍者属绞窄性梗阻 C． 绞窄性肠梗阻必然是急性血运性肠梗阻

D． 肠梗阻多表现为腹痛、呕吐、腹胀和停止排便排气 E． 肠鸣音亢进和气过水音为机械性肠梗阻的表现 19. 肠梗阻病人可出现以下全身性病理改变，但除外（C）

A． 水、电解质缺失 B． 休克和酸碱失衡 C． 急性中毒性肠扩张 D． 感染和毒血症

E． 呼吸和循环功能障碍

20. 下列不属于肠梗阻的基本处理的是（C）

A． 禁食 B． 胃肠减压 C． 灌肠

D． 使用抗菌药

E． 补液、纠正水电解质及酸碱失衡

21. 以下对小肠疾病病人的护理，说法不正确的是（B）

A． 敞露瘘口皮肤，不予敷料包扎

B． 肠瘘瘘口经堵瘘法封闭后立即要求病人早期下床活动 C． 肠梗阻病人剧烈腹痛时拒绝为病人注射哌替啶