E.24h
14. 放射性核素显像检查胆囊前（E）
A. 禁食4小时 B. 禁食8小时 C. 禁食12小时 D. 常规进早餐
E. 避免禁食高脂肪餐
15. 形成胆红素结石的主要原因（B）
A. 代谢异常 B. 反复胆道感染 C. 胆囊功能异常 D. 致石基因 E. 环境因素
16. “白胆汁”见于（E）
A. 急性单纯性胆囊炎 B. 化脓性胆囊炎 C. 坏疽性胆囊炎 D. 胆囊穿孔 E. 胆囊积液
17. 急性胆囊炎引起的疼痛常发生于（D）
A. 睡眠时 B. 剧烈运动时 C. 空腹时 D. 油腻餐后 E. 紧张工作
18. 急性胆囊炎在非手术治疗期间如出现胆囊穿孔，最主要的护理措施（A）
A. 做好紧急手术准备 B. 药物止痛 C. 非药物止痛 D. 物理降温 E. 药物降温
19. 多器官功能衰竭综合征并发于（B）
A. 急性单纯性胆管炎
B. 急性梗阻性化脓性胆管炎 C. 急性胆管炎
D. 亚急性化脓性胆管炎 E. 慢性梗阻性胆管炎
20. 结石嵌顿于乏特壶腹部时可引起（Ｄ）
A. 十二指肠急性炎症 B. 胆总管狭窄
C. 胆总管壶腹部扩张 D. 胆源性胰腺炎 E. 消化道大出血
21. 急性胆管炎导致的高热的热型多为（B）
A. 稽留热 B. 弛张热 C. 间接热 D. 不规则热 E. 波动热
22. 典型的Charcot三联症为腹痛，寒战高热及（C）
A. 呕吐 B. 腹泻 C. 黄疸 D. 腹水 E. 胸痛
23. AOSC的临床表现（B）
A. Charcot三联症 B. Beynolds五联征 C. MODS综合征 D. Murphy征 E. Mirizzi综合征
24. 胆总管引流术后，T管引流胆汁过多提示（D）
A． 肝细胞分泌亢进 B． 胆管分泌胆汁过多 C． 胆囊浓缩功能减退 D． 胆道下端梗阻 E． 十二指肠分流
25. 下列哪项病人常出现症状与体征不相符的（C）
A. 胆囊结石 B. 胆管结石 C. 胆道蛔虫病 D. 胆管癌 E. 胆囊癌
26. 治疗胆囊癌的首选方式为（A）
A. 手术切除 B. 放疗 C. 化疗 D. 生物治疗 E. 基因治疗
（二） 简答题
1. 简述胆囊结石的临床表现
答：（1）腹痛：突发右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩部，肩甲部或背部放射。常发生于包餐，进食油腻食物后或睡眠时。
（3） 消化道症状：常伴恶心，呕吐，厌食，腹胀，腹部不适等
（4） 体征：可有右上腹压痛，继发感染时右上腹可有明显压痛，肌紧张或反跳痛。
有时可在右上腹触及肿大的囊肿及Murphy征阳性。 2. 试述经皮肝穿刺胆管造影术的护理
答：（1）检查前准备：纠正出血倾向，作碘过敏试验，预防性应用抗生素，术晨禁食
（2）检查中护理：经肋间穿刺时置病人于仰卧位，经腹膜外穿刺时取俯卧位，保持平稳呼吸，避免屏气和深呼吸。
（3）检查后护理：平卧4—6小时，每小时监测血压，脉搏1次至平稳；严密观察腹部体征及穿刺点有无出血；遵医嘱应用抗菌药及止血药。对置管者，维持有效引流，观察引流液的量，颜色，性质。
3. 简述急性胆管炎的典型临床表现
答：腹痛，寒战高热，黄疸 4. 放置T形引流管的目的是什么
答：①减轻胆道压力②引流残余结石③支撑胆道④经T管进一步检查和治疗。 5. 简述急性梗阻性化脓性胆管炎的主要护理诊断/问题
答：①组织灌注量改变 与呕吐，禁食，胃肠减压，感染性休克等有关 ②体温过高 与肠管梗阻继发感染有关 ③低效型呼吸型态 与感染中毒有关
④营养失调：低于机体需要量 与胆道疾病致发热，肝功能损害及禁食有关 ⑤潜在并发症：胆道出血，胆瘘，多器官功能障碍或衰竭
（三） 案例分析题
1. 男性，41岁。于晚餐后突然出现右上腹阵发性剧烈疼痛，向右肩部，背部放射，
并伴有腹胀，恶心，呕吐等。体检检查：体温38.3℃，脉搏118次/分钟，血压112/88mmHG。右上腹部有压痛，肌紧张，反跳痛，Murphy征阳性。实验室检查：WBC11x10^9/L,中性粒细胞0.83.B超检查示胆囊脓肿，囊壁增厚，胆囊内可见强光团伴声影。临床诊断：胆结石伴急性胆囊炎 请分析
（1） 该病的处理原则是什么？
答：急诊手术治疗
（2） 应该采取哪些针对性护理措施？
答：1）病情观察：密切观察病人生命体征，腹部情况及腹部变化，并做好记录
2）减轻或控制疼痛：采取非药物或药物的方法止痛
3）做好急诊手术的准备：①禁食，胃肠减压②遵医嘱进行药敏实验及应用抗菌药③完善术前其他常规准备，包括相关检查，配血和手术视野备皮。
（3） 你希望通过护理达到何种预期目标？
答：①病人腹痛缓解或控制②病人能及时进行急诊手术治疗。
2. 男性，45岁。因腹痛，寒战高热，黄疸入院，入院后结合相关检查结果诊断为
胆总管结石合并感染，并在全麻下行胆总管切开取石，T管引流术。现为术后第八天，病人恢复良好，继续留置T管引流。体检示：体温36.5℃，脉搏82次/每分，血压116/85MMHg。皮肤巩膜黄疸逐渐消退，伤口 愈合良好，腹部平软，无腹痛 腹胀等。实验室检查：WBC6X10^9/L，中性粒细胞0.70.临床诊断：胆总管切开取石，引流术后 请分析
（1） 目前病人最主要的护理诊断/问题是什么？
答：潜在并发症：胆瘘与手术，T管脱出，阻塞等因素
（2） 应采取哪些针对性护理措施？
答：①妥善固定T管②维持有效引流，避免扭曲，折叠及受压③观察腹部体征和引流液的量，颜色和性质，若腹部引流液呈黄绿色胆汁样。应警惕胆瘘的可能④注意T管拔管前后的护理
（3） 你希望通过护理达到何种预期目标？
答：①T管引流期间无脱出，阻塞及胆瘘发生②顺利拔出T管，窦道愈合良好，病人未发现逆行感染
3. 女性，36岁。在无明显诱因下突然出现剑突下，右上腹胀痛，随后出现寒战，
高热，恶心，呕吐等症状，入院后病人很快出现神志淡漠，谵妄。以往有胆管结石病史。体检示：体温41.5℃，脉搏128次/分钟，血压85/50mmHg，右上腹有压痛，肌紧张，反跳痛。实验室检查：WBC21x10^9/L，中性粒细胞0.83，可见中毒颗粒。血清总胆红素102umol/L,谷丙转氨酶165U/L.B超检查示：胆管内可见强光团伴声影，近端胆管扩张。临床诊断：急性梗阻性化脓性胆管炎。 请分析
（1） 针对该病人的处理原则是什么？
答：急诊手术，有效解除胆道梗阻并置管引流，及时降低胆道压力和减轻感染
（2） 应采取哪些针对性护理措施？
答：
1） 维持体液平衡：①迅速建立静脉输液通路，补液扩容②严密监测生
命体征和循环功能，准确记录每小时尿量及出入量，为补液提供可靠依据。③合理安排输液的顺序和速度，维持水，电解质及酸碱平衡。④遵医嘱应用肾上腺皮质激素及血管活性药物
2） 维持有效呼吸：给予氧气吸入，改善缺氧症状和保证组织器官的氧
供
3） 维持体温于正常范围：采取物理和药物方法控制体温，并医嘱足量
应用广谱抗生素，以控制感染，降低体温
4） 做好急诊手术的准备，如禁食，胃肠减压，备皮，配血
（3） 你希望通过护理达到何种预期目标？
答：①经过积极的抗休克治疗及护理，病人病情稳定②经过积极的，充分的术前准备，病人能够及时接受急诊手术。