(4)强调按照医嘱服药的重要性，不能自行停药或者减量过快，以免引起“反跳”。 (5)长期应用糖皮质激素类药物时，应采用早晨7---8时一次给药或隔日早晨一次给药的方法。这样可以减少肾上腺皮质功能下降甚至皮质萎缩的不良后果。 (6)长期、大剂量应用糖皮质激素时做好皮肤及口腔黏膜的护理，防止真菌感染。 (7)注意观察药物副作用的发生。 4.简述痛风病人的饮食指导。

基本原则:低嘌呤、低脂肪、低热量、低盐和多饮水。

(1)限制嘌呤摄人量。禁忌的高嘌呤食物:如肝脏、肾、胰、脑等动物脏器以及浓肉汤、鸡汤、沙丁鱼、鱼籽等。

(2)鼓励患者多饮水，保证每天饮水量在2 000--3000 ml。 (3)限制饮酒。

(4)增加碱性食品的摄取，如蔬菜、马铃薯、甘薯、奶类、柑橘等。 (5)限制脂肪、盐及热量摄人。

5.系统性红斑狼疮最常见的死亡原因是什么? 感染、肾衰竭、脑损害和心力衰竭。

七、血液系统

1.简述白血病患者易发生感染的因素。 (1)正常粒细胞缺乏或功能缺陷。

(2)化疗药物及糖皮质激素的应用，促进机体免疫功能进一步下降。

(3)白血病细胞的浸润以及化疗药物的应用，易造成消化道与呼吸道黏膜屏障受损。

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(4)各种穿刺或插管留置时间长。 2.简述粒细胞缺乏症的临床表现。 (1)起病急骤，头痛困倦。 (2)畏寒、高热。 (3)咽喉及全身关节疼痛。 (4)年膜坏死性溃疡。 (5)感染。

3.多发性骨髓瘤患者休息与活动的指导要点是什么?

(1)多发性骨髓瘤病人易出现病理性骨折，应注意卧床休息，使用硬板床或硬床垫。 (2)适度活动可促进机体血液循环和血钙在骨骼的沉积，减轻骨骼的脱钙。 (3)应注意劳逸结合，尤其是中老年病人，要避免过度劳累，避免做剧烈运动和快速转体等动作。

4.简述血小板保存及输注特点。

(1)由于血小板要求在22-24℃振荡保存，如同时输注几种血制品时，应先输注血小板。

(2)若确实不能及时输注，应将血小板放在22℃振荡器上保存，最长时间不超过12h，任何时候都不允许剧烈震荡，以免引起血小板不可逆破坏。

(3)血小板输注速度要求快，建议以患者能耐受的最快速度输注,80-100滴/分，以免在体外聚集影响疗效。 5.血液病患者口腔护理的要点。

(1)血液病患者由于凝血功能异常，尽量选择软毛牙刷刷牙，避免使用牙签剔牙。 (2)血液科化疗患者常规使用预防细菌感染的溶液(如0.1%洗必泰)和预防真菌感染

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的溶液(如2. 5%碳酸氢钠溶液)交替漱口。

(3)如并发口腔真菌感染，可使用2. 5%碳酸氢钠溶液或其他抗真菌药物稀释液漱口;如继发口腔厌氧菌感染，可使用含甲硝唑或替硝唑的溶掖漱口。

(4)对于化疗后粒细胞缺乏患者的白腔溃疡可使用重组粒细胞刺激因子稀释液漱口。

(5)对于口腔私膜出现破溃疼痛而影响进食者，常采用1%利多卡因加生理盐水稀释后含漱止痛。

(6)大剂量甲氨蝶呤化疗致口腔溃疡可使用四氢叶酸钙稀释液来预防及护理。 (7)含漱的方法用舌头上下、左右、前后反复搅拌，每日含漱次数>5次，每次含漱时问>3min，使用两种漱口液间隔时间必须超过15 min. 6.简述恶性淋巴瘤的临床表现。

(1)局部表现:无痛性、进行性淋巴结肿大。

(2)全身症状:发热、盗汗、消瘦、乏力、食欲下降、皮肤瘙痒。

(3)肿瘤压迫组织器官产生相应的症状和体征:上腔静脉压迫综合征、吞咽和呼吸困难、肠梗阻、黄疸等。

(4)浸润脏器产生相应的症状和体征:恶心呕吐、胸闷气促、疼痛、肝脾肿大等。

八、神经系统

1．简述脑血管病的三级预防。

(1)一级预防:为发病前的预防，即对有卒中倾向、尚无卒中病史的个体预防脑卒中发生，这是三级预防中最关键一环。

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(2)二级预防:针对发生过卒中或有TIA病史的个体，通过寻找意外事件发生的原因，治疗可逆性病因，纠正所有可干预的危险因素，预防脑卒中复发。

(3)三级预防:脑卒中发生后积极治疗，防治并发症，减少致残，提高脑卒中患者的生活质量，预防复发。

2.简述吞咽障碍患者的护理要点。

(1)评估吞咽障碍的程度:如观察患者能否经口进食，进食不同稠度食物的吞咽情况，饮水时有无呛咳等。

(2)饮食护理:鼓励能吞咽的患者经口进食;选择富含蛋白质、维生素的软饭、半流或糊状、炼状的粘稠食物;不能经口进食者，遵医嘱胃管鼻饲，做好留置胃管的护理。 (3)防止窒息:进餐时注意保持环境安静，减少分散注意力的干扰因素;吞咽困难的患者不能使用吸水管;进食后保持坐立位30--60 min，防止食物反流;床旁备吸引装置，如果患者呛咳、误吸或呕吐，应立即取头侧位，及时清理口鼻分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，预防室息和吸入性肺炎。 3.脑出血最严重的并发症是什么?如何护理? 脑出血最严重的并发症是脑疝，其护理要点:

(I)评估有无脑疝的先兆表现:严密观察患者有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疵的先兆表现，一旦出现，立即报告医生。

(2)配合抢救:保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除呕吐物和口鼻分泌物;迅速给予吸氧;建立静脉通道，遵医嘱给予快速脱水、降颅压药物;备好气管切开包、监护仪、呼吸机和抢救药物等。

4.简述腰椎穿刺术的体位要求和术后护理要点。

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