功能性胃肠病

功能性胃肠病是指临床上无法找到可解释症状的病理解剖学和生物化学异常，表现为慢性持续性或复发性的胃肠道症

功能性消化不良

消化不良是指持续或反复发作的，包括上腹痛、上腹保障、上腹胀感，早饱、嗳气、恶心、呕吐等上腹部症状的一组临床症状。经检查排除可引起这些症状的器质性疾病时‘这一临床症状便称为功能性消化不良（functionai dysepsia,FD）。FD是临床上最常见的一种功能性胃肠病。欧美的流行病学调查表明，普通人群种有消化不良症状者占19%—41%，我国广州的一份调查报道，FD占该院胃肠病专科门诊患者的近半数。FD占该院胃肠病专科门诊患者的近半数。FD不仅影响患者的生活质量，而且构成相当高的医疗费用，因此已逐渐成为现代社会中一个重要的医疗保健问题。 【临床表现】

并无特征的临床表现，主要有上腹痛、上腹饱胀、上腹胀感，早饱、嗳气、恶心、呕吐等。常以某一个或某一组症状为主，在病程中症状也可发生变化。起病多缓慢，病程常经年累月，呈持续性或反复发作，不少患者有饮食、精神等诱发因素。

上腹痛常见症状，部分患者以上腹痛为主要症状，伴或不伴有其他上腹部症状。上腹痛多无规律性，在部分患者上腹痛与进食有关。

上腹饱胀、上腹胀感、早饱、嗳气亦为常见症状，可单独或以一组症状出现，伴或不伴有上腹痛。上腹饱胀是指进食后自觉有食物长时间滞留在胃内。上腹胀感是指自觉上腹胀而体检并未见明显的上腹部膨隆，多发生于餐后，或呈持续性进餐后加重。早饱是指有饥饿感，单进食后不久即饱感，致摄入食物明显减少。上腹饱胀和上腹胀感常伴有嗳气。

恶心呕吐并不常见，往往发生在胃排空明显延迟的患者，呕吐可为干呕或呕吐当餐胃内容物。

不少患者常伴有失眠、焦虑、抑郁、头痛、注意力不集中等精神症状。

根据临床特点，可将本病分为：溃疡型消化不良：上腹痛为主；动力障碍型消化不良：其它上腹不适症状为主；非特异型消化不良：无法确定上述哪类症状为主。 【一般治疗】

建立良好的生活习惯，避免烟、酒及服用非甾体类消炎药。无特殊食谱，避免个人生活经历中会诱发症状的食物。注意根据病人不同特点进行心理治疗。失眠、焦虑者可适当给予镇定剂。

肠易激综合征

肠易激综合征（irritable bowel syndrome，IBS）是一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征性的功能性肠病，该病缺乏可解释症状的形态改变和生化异常。本病是最常见的一种功能性肠道疾病，在普通人群进行问卷调查，有IBS症状者欧美报道为10%—20%,我国北京和广州的报道分别为7.3%和5.6%。 【病因和发病机制】

1.胃肠动力学异常 2.内脏感觉异常 3.精神因素 4.感染 【临床表现】

起病隐匿，症状反复或慢性迁延，病程可长达数年至数十年，但全身健康状况却不受影响。精神、饮食等因素可常诱使症状复发或加重。最主要的临床表现是腹痛或腹部不适、排便习惯和粪便性状的改变。

1.腹痛或腹部不适 2.腹泻 一般每日3~5次左右 3.便秘 4.其它消化道症状 5.全身症状 6.体征 无明显特征

肠易激综合征根据临床症状可分为腹泻为主型、便秘为主型和腹泻便秘交替型。 【治疗】

治疗目的是消除患者顾虑，改善症状，提高生活质量。治疗原则是在建立良好的医患关系基础上，根据主要症状类型进行对症治疗和根据症状严重程度进行分级治疗。强调综合治疗和个体化治疗原则。

一般治疗 详细的病史询问以求发现促发因素并设法予以祛除。耐心的解释工作和心理辅导以消除患者顾虑、提高对治疗的信心。教育病人建立良好的生活习惯。饮食上避免诱发症状的食物，因个人而异，一般而言应避免产气的食物如奶制、大豆等，高纤维食物有助改善便秘。对失眠、焦虑着可适当予以镇静剂。

功能性便秘

便秘是指排便困难或费力、排便不畅、便次太少、粪便干结且量少。正常人一般每周排便不少于3次，平均粪便量35—200g，粪便含水量在60%—80%。便秘患者可表现为每周排便不少于3次，有的虽然每日排便多次，但排便相当费力，每次排便时间相当长，排除粪便干结如羊粪且数量少，排便后仍有粪便未排净的感觉。引起便秘的病因有很多，如能排除引起便秘的器质性疾病，则这类便秘便称为功能性便秘。功能性便秘亦是一种常见的功能性胃肠病，多数调查显示女性多于男性，随年龄增加而患病增加。 【病因和发病机制】

胃肠通过时间测定的研究显示，大多功能性便秘患者或是存在结肠通过时间减慢（提示结肠运动功能减弱）、或是存在排出通道阻滞（提示肛直肠、盆底功能障碍）。

已知膳食纤维与粪便量密切相关，部分功能性便秘患者可能与饮食纤维摄入不足不一定是主要因素。 【诊断标准】

在过去12个月内至少累计有12周（不必是连续的）存在下列2种或2种以上情况：1.排便费力（超过1/4时间）；2.粪便干结或呈羊粪样（超过1/4时间）；3.粪便未排尽得感觉（超过1/4时间）；4.肛门直肠有梗阻或阻塞感（超过1/4时间）；5.要用人工手法帮助排便如手指挖掏或用手按压肛周或会阴（超过1/4时间）；6.每周排便少于3次。在此基础上还要求期间自然排便不出现稀烂粪便，以及临床上不够条件诊断为IBS。如能排除器质性疾病引起的便秘，并能满足上述标准者，可诊断为功能性便秘。