呼吸机知识摘要

一、 呼吸机治疗的的是什么?

①可以改善肺的气体交换,纠正通气不足， 维持有效气体交换

②纠正低氧血症，纠正低或高碳酸血症

③减少呼吸肌做功，减低呼吸功耗

④预防性机械通气，可作为呼吸衰竭的预防治疗

二目前临床上常用的呼吸机？

目前在临床上使用的呼吸机品牌很多,但从是否需要建立人工气道方面看,可将呼吸机分为两大类

1称作有创呼吸机

2类称作无创呼吸机。

三、什么叫有创通气? 什么叫无创通气?

有创通气：通过人工气道连接呼吸机向病人的肺内输送气体的方法。人工气道包括气管插管和气管切开二者均属于有创通气,可引起各种潜在的并发症(如出血、鼻窦炎、呼吸相关肺炎等)

无创通气：是指不经人工气道进行的通气。其好处是避免了与气管插管或气管切开相关的并发症,可以保留上气道的加温、加湿和防御功能,病人可以进食和说话,耐受性好。无创通气又有负压通气、经鼻(面) 罩正压通气等

一、与机械通气有关的生理知识二、呼吸机工作原理 三、进行有创通气的指征 四、呼吸机的通气模式及参数设定 五、使用呼吸机管理 六、机械通气的并发症与预防 七、呼吸机报警常见原因及处理对策 八、撤机前后护理 一、呼吸生理（一）

气道以环状软骨下缘为界，可将气道分为两部分，分别称为上、下呼吸道。上呼吸道由鼻、鼻窦、咽喉构成；下呼吸道包括从气管直到终末细支气管的整个支气管树。 肺与肺泡 胸膜及胸膜腔

一、呼吸生理 （二） 肺的容积

——潮气量(VT)：在静息呼吸时每次吸入或呼出的气量称为潮气量。

——功能残气量(FRC)：安静呼吸时，每次呼气末肺内残留气量是相对稳定的，称为功能残气量。 ——肺活量(VC)：尽量深吸气后作深呼气，所能呼出的最大气量称为肺活量。 ——残气量(VR)：用力呼气后仍残存在肺内的气体量称为残气量。 ——总肺容量(TLC)：最大深吸气后肺内总含气量 肺的通气

每分通气量(MV)＝潮气量×呼吸频率

每分肺泡通气量＝(潮气量－无效腔)×呼吸频率。

在相同MV的前题下，肺泡通气量在慢而深的呼吸时要大于浅而快的呼吸。肺泡通气不足，将导致乏氧及二氧化碳的潴留，肺泡通气过度，则因二氧化碳排出过多而致呼吸性碱中毒。

正常生理条件下 ：

自主呼吸吸气时 呼吸肌主动 收缩 膈肌收缩下移 肋间肌收缩

胸廓和肺扩张 （体积变大） 胸内负压增加

肺泡内压 低于 气道口压

气体进入气管，支气管 和肺泡 呼吸机的通气原理？ 主要采用正压通气支持肺功能：

呼吸机能够提供高于肺泡内压的正压气流。 使气道口与肺泡之间产生压力差，使气体送入病 人肺部，建立人工气道。 三、有创通气的指征

呼吸衰竭使用一般的治疗方法不能纠正,或伴有严重意识障碍;

呼吸频率> 35～40 次/ 分或< 6～8 次/ 分,或出现呼吸节律异常、自主呼吸微弱或消失; （正常值是多少？） 严重肺水肿;

动脉血氧分压( PaO2) < 50mmHg ,尤其是吸氧后仍然< 50mmHg ;（正常值是多少） 动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 进行性升高,pH 动态下降。

有创通气的时机

临床上医生的经验不同，上机也有早晚。 宜早不宜晚 PO2与Sao2的关系 呼吸费力， Spo2降低 1 吸氧浓度 2 无创通气

3 气管插管呼吸机辅助通气

四、呼吸机有哪些常用的通气模式?

临床上常用的通气模式主要有控制通气模式、辅助控制通气模式、间歇/ 同步间歇强制通气、压力支持通气等。具体内容如下：

控制通气(CMV) :是呼吸机完全代替自主呼吸的通气方式,包括容积控制方式(定容方式) 和压力控制方式(定压方式) 。

容积控制通气(VCV)时,潮气量、呼吸频率、吸呼比以及吸气流速完全由呼吸机控制。这种通气方式能够保证潮气量的供给,完全替代自主呼吸,有利于呼吸肌的休息

压力控制通气(PCV) 需要预先设置压力控制水平和吸气时间,在吸气开始后,呼吸机提供的气流很快达到预设压力水平,并维持此压力到吸气结束。这种通气方式使吸气峰压较低,不会产生气压伤,但是潮气量不是恒定的,所以需不断调节压力水平,以保证适当的潮气量。

四、呼吸机模式－ ACMV

辅助控制通气(ACMV) :是CMV 的改进,提高了人- 机协调性。自主吸气达到设置的触发灵敏度水平,就会触发呼吸机按照预先设置的参数进行送气,而当吸气无力触发或呼吸频率低于预设频率时,呼吸机按照预设频率送气。

四、呼吸机模式－ ( IMV/ SIMV)

间歇/ 同步间歇强制通气( IMV/ SIMV) : 按照预设频率给予CMV ,实际IMV 的频率与预设频率相同,间隙期允许自主呼吸存在。SIMV 的特点是每一次IMV 的送气都是在同步触发窗内由自主呼吸触发的,如果在同步触发窗内无自主呼吸触发,呼吸机按照预置参数送气。

四、呼吸模式－PSV

压力支持通气(PSV) :自主呼吸触发吸气后,呼吸机提供一高速气流,使气道压很快达到预设的辅助压力水平,并维持此水平一直到吸气流速降低到峰流速的一定百分比时,吸气转为呼气。PSV 属于完全自主呼吸模式,人- 机协调性好,有利于呼吸肌的休息和锻炼。

四、呼吸机通气主要参数 １．呼吸频率 ２．潮气量

３．通气量（分钟通气量） ４．吸入气氧浓度（Fio2) 5. PEEP的设置 ６．触发灵敏度 ７．报警参数

１．呼吸频率：

８－１６次／次，常用为１２次／分，使用后根据临床及血气结果作适当调整 2 潮气量

８-１２ml/kg,使用后根据临床及血气结果作适当调整．

3． 通气量 （分钟通气量） VE=Vt*RR

4 吸入气氧浓度（Fio2) 30%-50%

5 PEEP的设置 5cmHo2----15cmHo2 6 PS的设置 10cmHo2----15cmHo2 四、呼吸机基本参数的调节

4.触发灵敏度:可分为两种,一种是压力触发,另一种是流速触发。其设置原则为在不引起假触发的前提下尽可能小,一般设置为- 1～ - 3cmH2O 或1～2L/ min。

5.吸呼比:一般设置为1∶2。将呼气时间延长可以保证病人充分呼气,有利于二氧化碳的排出。而对于ARDS 的病人,可采用长吸气的原则,即将吸气时间延长,有时甚至采用反比通气(吸呼比> 1) ,可以改善气体分布和氧合状态。 报警设置

高压报警：气道压+10cmHo2 低压报警：5cmHo2

高分钟通气量：正常的2-3倍

低分钟通气量：正常的3分之2 高呼吸频率：正常的2-3倍

准备呼吸机（全麻病人）

1 病人体重（kg*10ml,〈30kg,过重） 2 手术名称

特殊：一侧全肺切除 3 其他物品 氧气 简易呼吸器 吸痰 约束带 电极片

准备呼吸机（全麻病人） 自查：

呼出潮气量 气道压 吸呼比 PEEP

呼吸机准备好后一定请老师核对！！

吸痰 1 静音 2 纯氧

3 观察面色，spo2 4 湿化：ns,湿化器

NS湿化气道 成人10ml左右

加蒸馏水

五、使用呼吸机管理

注意观察胸阔运动及听诊两肺呼吸音

定时记录呼吸监测结果，调整呼吸机参数后及时记录 30分钟后复查血气，根据血气值调整呼吸机参数 床边备有简易呼吸器、给氧及吸痰装置 注意观察呼吸机运行状态，有报警及时处理

注意有无人机对抗，如有给予相应处理镇静或呼吸抑制 搬动病人时注意管道牵拉

六、机械通气会出现哪些合并症? 怎样进行预防和治疗?

气压伤: 指机械通气时肺泡内压力明显升高,使肺泡壁和脏层胸膜破裂而出现的肺间质气肿、纵隔气肿、皮下气肿、气胸等。预防气压伤的关键是降低气道压力和限制气道压的骤然上升。