第四节 伤口包扎

一、创可贴包扎

【适用】表浅而整齐，出血不多且不需缝合的小伤口 【操作】1、伤口用生理盐水清洗和活力碘消毒

2、先撕开创可贴一端的胶布，中间药物纱布片对准伤口后贴平整

【注意事项】

1、创可贴使用时间不宜过长。若使用24h后，伤口有发热、疼痛难忍、肿胀加剧等异常情况，可能是创面发生了感染，立即去医院做消毒抗感染处理。 2、创可贴不可缠得太紧，以免伤口不透气而发生厌氧菌感染，缠得太紧还容易使受伤部位的血液循环受阻而发生缺血性坏死。

3、保持伤口周围的干燥清洁，如果创可贴被水浸湿，要立刻更换。

【下列情况禁用创可贴包扎】

1、被动物(如猫、狗)咬伤后

应先用肥皂水冲洗多次，然后用碘酒、酒精消毒伤口，让伤口暴露并注射狂犬疫苗。 2、创伤严重、伤口有污染者，到医院对伤口进行清创处理以前；已污染或感染的伤口，创

面有分泌物或脓液的伤口也不能使用。

3、烧伤、烫伤后出现的溃烂、渗液，以免分泌物引流不畅而继发感染。

4、深而窄的伤口，如铁钉、刀尖扎伤等 止血后应当使伤口暴露，刺伤的伤口无论大小，都应在伤后12小时内去医院注射破伤风疫苗，以防破伤风杆菌感染伤口。

二、绷带包扎

（一）环形包扎

最常用，用于绷带包扎开始与结束时，一般环绕2圈；或包扎颈、腕、胸、腹等粗细相等部位的伤口

① 伤口用无菌敷料覆盖，一手将绷带固定在敷料上，一手持绷带卷环绕肢体进行包扎。 ② 将绷带打开，一端稍作斜状环绕第一圈，将第一圈斜出一角压入环行圈内，环绕第二圈。 ③加压绕肢体环形缠绕4-5层，每圈盖住前一圈，绷带缠绕范围要超出敷料边缘。

④ 最后用胶布粘贴固定，或将绷带尾端从中央纵形剪成两个布条，两布条先打一结，然后再缠绕肢体打结固定 （二）螺旋包扎

用于包扎直径基本相同的部位如上臂、手指、躯干、大腿等。先环形缠绕数圈，然后使绷带螺旋向上，每周遮盖上一周的1/3～1/2

（三）螺旋反折包扎

用于直径大小不等的部位，如前臂、小腿等，在螺旋形的基础上每周反折呈等腰三角形，每次反折处应对齐，使之成一直线

（四）蛇形包扎

用于需由一处迅速延伸至另一处时，或作简单的固定；夹板固定多用此法。先将绷带以环形法缠绕数圈，然后斜行上缠，每周互不遮盖

（五）“8”字形包扎

用于直径不一致的部位或屈曲的关节如手腕、脚踝、肘、肩、膝等部位，应用范围较广。在患处上下，按“8”字路径将绷带绕关节自下而上，再自上而下，交叉缠绕，每周遮盖上一

周的1/3～1/2

【绷带包扎注意事项】

1、包扎时松紧要适宜。

2、要使患者的位置保持舒适，包扎的肢体必须保持功能位置 3、皮肤皱褶处、骨隆突处用棉垫或纱布衬隔保护 4、包扎四肢时应将指（趾）端外露，观察血液循环

三、三角巾包扎

（一）头顶帽式包扎

适用于头顶部外伤，先在伤口上覆盖无菌纱布

（二）手足部包扎

用于双手或双足的大面积浅表损伤，如烧烫伤 操作：1、三角巾展开。

2、手掌或足平放在中央，手指或足趾尖对向顶角。

3、用干净的纱布覆盖伤口或在指缝或趾缝间插入敷料以隔开受伤的手指（足趾）

4、将顶角反折，盖于手背或足背。 5、将两边对折，到贴紧手掌

6、 两底角分别围绕到手背或足背交叉。 7、 再在腕部或踝部围绕一圈后在手背或足背打结

第五节 骨折固定、搬运

一、什么是骨折

骨的完整性或连续性受到破坏。

二、主要表现

① 骨折部位及肢体剧烈疼痛，活动时加重 ② 骨折处皮下瘀血和肿胀

③ 骨折处的肢体不能自行活动（肢体活动功能受限） ④ 骨折处肢体出现畸形

三、现场急救

发生骨折，必须固定制动，一方面能够减轻疼痛，另一方面可以避免骨折断端对周围组织造成二次损伤，并能帮助防止休克。

（一）用物：夹板、颈托、纱布、绷带、三角巾或毛巾、衣服

【也可自制夹板和绷带】

可利用木板、报纸或杂志等就便材料做成夹板，进行固定。用报纸做夹板的技法：首先就近找一份任何规格的报纸，将整份厚报纸折叠。如果是小报纸，可纵向折成三折，变成原来的1/3宽。如果是大报纸，横向折成10厘米宽即可。这样就有了一个约10厘米的厚夹板了，这是非常标准实用的骨折固定夹板。再撕开一件棉T恤衫，准备几根5～10厘米宽的布带备用。 （二）固定 1、锁骨骨折

一侧锁骨骨折：可用三角巾把患侧手臂悬兜在胸前，限制上肢活动

两侧锁骨骨折：用敷料或毛巾垫于两腋前上方，将三角巾叠成带状，两端分别绕两肩呈“8”字形，拉紧三角巾的两头在背后打结，并尽量使两肩后张 2、肱骨（上臂）骨折

将夹板置于上臂侧面。用布带先固定骨折上端，再固定骨折下端，然后弯曲前臂到胸前，用宽布带悬挂在颈部。 3、前臂骨折

将夹板一端放置在伤员手心处，另一端刚好超出肘部，用布带先固定骨折上端，再固定骨折下端的手腕部，然后用宽布带或者毛巾将前臂悬挂于颈部。简单方法：直接将上衣角上翻兜住前臂，再固定衣角。

4、小腿骨折

取长短相等的夹板（长度自足跟到大腿）两块，分别在患腿内、外侧，用绷带或三角巾分段固定。也可用健侧固定

5、大腿骨折

把长夹板或其他代用品（长度等于足跟至腰部或腋窝）放在患腿外侧，另用一短夹板（长度自足跟到大腿根部）放在患腿内侧，关节与空隙部位加棉垫，用绷带、三角巾或腰带等固定

6、颈椎骨折

尽快给伤员做一个简易颈托，固定颈部。将上述折叠好的报纸压在桌子边缘上来回拉动几次，再围在颈项上，内填软布、餐巾纸等物。用布条固定颈托，防止头部晃动。

自制简易颈托：适当厚度书本从中打开，上下端修剪成弧形，颈部护以棉垫后包绕于伤员颈后，固定后即成简易颈托。

也可用外衣卷成卷儿，围绕并包裹颈部固定。

7、脊柱骨折

易造成截瘫，不可随意搬动。为防止脊椎弯曲和扭转，不要用软担架或徒手搬运。 由3或4人用双手托住伤员头、肩、背、臀、下肢，动作一致地慢慢搬运至木板担架，并用宽布带固定于木板上。