第一章 绪论 [学习要求]

掌握内容：外科疾病的分类；现代外科学的内容；外科学范畴的相对性。 熟悉内容：欧美外科学发展的简史；传统医学外科学的发展和成就。 了解内容：学习外科学方法。

[习题]

一、选择题

A1型题 1．《千金要方》著者是

A．唐代孙思邈 B．隋代巢元方 C．明代孙志宏 D．元代危亦林 E．宋代王怀隐 B1型题

（1-5题共用备选答案）1．A 2．D 3．E 4．A 5．B A．1846 B．1890 C．1867 D．1872 E．1929

1．美国Morton首先采用了乙醚作为全身麻醉剂，解决了手术疼痛问题 2．英国WellS介绍止血钳 3．英国Fleming发现了青霉素

4．匈牙利Semmelweis首先提出在检查产妇前用漂白粉水将手洗净，这是抗菌技术的开端 5．美国Halsted倡议手术中戴橡皮手套，使无菌术臻于完善

二、填空题

1．损伤 感染 肿瘤 畸形 其他性质的疾病

1．按病因外科疾病分为 、 、 、 、 。 2． 1958年 年，我国成功地抢救了一例大面积深度烧伤病人。 3．我国在 1963 年，首次成功地接活了已断离6小时的右前臂。

第二章 无菌术 [学习要求]

掌握内容：无菌法：高压蒸气灭菌法、碘复灭菌法、消毒法。 熟悉内容：手术进行中的无菌原则。 了解内容：手术室的建立及要求、

[习题]

一、名词解释

1．无菌术 2．灭菌 3．消毒

二、选择题

A1型题

1．关于无菌术的概念，下列哪项是错误的 A．无菌术是临床医学的一个基本操作规范

B．无菌术就是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施 C．无菌术的内容包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度 D．消毒是指杀灭一切活的微生物

E．灭菌和消毒都必须能杀死所有病原微生物和其他有害微生物 2．高压蒸气灭菌，欲杀灭带芽胞的细菌至少需

A．蒸气压力 15～20ibf／in2，温度 121～126℃，维持 10分钟 B．蒸气压力15～20ibf／in2 ，温度121～126℃，维持20分钟 C．蒸气压力15～20ibf／in2，温度121～126℃，维持30分钟 D．蒸气压力15～20ibf／in2，温度121～126℃，维持45分钟 E．蒸气压力15～20ibf／in2，温度121～126℃，维持60分钟 3．高压消毒后的物品，超过下列时间不能使用 A．3天 B．5天 C．7天 D．10天 E．14天

4．下列哪种物品不宜用高压蒸气灭菌法 A．手术剪 B．导尿管 C．内窥镜 D．瓶装溶液 E．玻璃注射器

5．煮沸消毒法，杀死带芽胞细菌所需的时间为 A．10分钟 B．20分钟 C．30分钟 D．60分钟 E．2小时

6．关于药液浸泡消毒法，下列哪项不正确 A．可用于内腔镜消毒

B．2％中性戊二醛溶液宜每2周更换一次 C．70％酒精浸泡时间应为30分钟 D．要消毒的物品必须全部浸入溶液内 E．使用前，需用灭菌盐水将药液冲洗干净

7．用0．1％新洁尔灭浸泡器械，浸泡时间不少于 A．10分钟 B．15分钟 C．20分钟 D．30分钟 E．60分钟

8．关于2％中性戊二醛水溶液浸泡消毒剂，下列哪项是错误的 A．常用于刀片、剪刀、针的消毒 B．浸泡时间需3O分钟以上 C．灭菌时间为10小时 D．药液宜每周更换一次 E．其消毒效果不及新洁尔灭

9．关于碘附刷手法，哪项是错误的 A．所用浓度一般为0．5％有效碘）

B．应先用肥皂水刷子、前臂及肘上 10cm ，2遍共 5分钟 C．肥皂刷手后，以碘附纱布擦手和前臂2遍 D．晾干后仍需穿手术衣及戴手套参加手术 E．碘附的杀菌力强，可以杀死皮肤深层的细菌 10．浸泡手用的1：1000新洁尔灭溶液，一般限用 A．10次 B．20次 C．30次 D．40次 E．50次

11．戴无菌手套时，只允许没戴手套的手接触 A．手套的手指部 B．手套的掌侧 C．手套的背侧

D．手套套口向外翻折部的内面 E．手套套口向外翻折部的外面

12．手臂消毒时，用肥皂水刷手后，应将手和前臂浸泡在70％酒精中，浸泡时间不得少于 A．5分钟 B．3分钟 C．10分钟 D．4分钟 E．7分钟

11．E 12．A 13．D 14．D 15．D 16．B 17．D 18．B 19．E

13．穿无菌手术衣和戴无菌手套后，必须保持的无菌地带除双上肢外，还需包括 A．整个胸、腹、背部

B．整个颈、胸、腹、背、肩部 C．腰部以上的前胸和后背

D．腰部以上的前胸及腋前线以前的侧胸 E．腰部以上的前胸和肩部 14．手臂消毒法能清除 A．皮肤毛囊内的细菌 B．皮肤皮脂腺内的细菌 C．皮肤汗腺内的细菌 D．皮肤表面的细菌

E．皮肤表面及深层的细菌

15．在皮肤消毒的操作中，哪项是错误的 A．由手术区中心部向四周涂擦

B．已接触过污染区的纱布，禁忌返回涂擦清洁区

C．消毒感染伤口或肛门，应由外向内涂擦 D．消毒范围为切口周围10cm

E．有延长切口可能者，消毒范围应适当扩大

16．横结肠造口手术后患者施行瘘口关闭术，进行手术区皮肤消毒时，涂擦消毒剂的顺序是 A．由手术区中心部向四周涂擦 B．由手术区外周向瘘口周围涂擦 C．由手术区的上方涂向下方 D．由手术区的一侧涂向另一侧 E．无需按一定的顺序

17．婴儿、面部、会阴部皮肤消毒可用 A．2．5％碘酊 B．70％酒精 C．红汞

D．0．75％吡咯烷酮碘 E．氨水

18．在较大手术开始前，哪些铺巾方法是不正确的 A．手术野周围至少要铺1层无菌布单

B．手术切口周围。应铺4块无菌巾，通常先铺操作者对侧或先铺相对不洁区一侧 C．无菌巾铺下后，如位置不准确，只能由手术区向外移 D．肢体近端常以无菌巾将手足包裹

E．大单的头端应盖过麻醉架，两侧和足端应垂下超过手术床边30cm 19．下列无菌操作规则中，哪项是错误的 A．手套发现有小破口应立即更换

B．无菌手术单湿透时，应加盖干无菌单

C．坠落在手术台边以下的器械物品不准拾回再用

D．禁止越过头部或其他手术人员的背后传递无菌器械物品 E．室温太热时可用电扇，以防术者汗滴落入手术野 A3／A4型题

（1-3题共用题干）

手术人员已洗好手，进行手术区域皮肤消毒、铺单后，穿戴好无菌手术衣及手套，上台准备手术。

1．在开始切皮前，主刀医师应注意 A．器械是否清点对数

B．麻醉平面是否已达到手术要求，病人血压、脉搏是否稳定 C．病人神志是否清醒 D．是否已输血 E．胃管是否插好

2．手术进行中，术者前臂碰了有菌地方，此时应 A．更换另一手套

B．重新洗手穿无菌衣、戴手套 C．用70％酒精消毒术者前臂衣袖 D．加穿上另一无菌袖套 E．重新更换手术无菌单 3．手术结束，关腹前应注意 A．用碘附消毒伤口一遍

B．伤口内应用70％酒精消毒

C．请麻醉师注射一次麻药后再关腹

D．洗手护士核对器械、敷料，对数后才能关腹 E．待病人麻醉清醒后再关腹 （4-6题共用题干）

一实习医生参加一阑尾切除手术，在上级医师指导下，担任手术者，上级医师任第一助手，进腹后发现阑尾已穿孔，手术困难，上级医师要转换到主刀位置。

4．此时该生应如何转换位置 A．自手术台前走向对面位置 B．自手术器械台后走向对面位置

C．先退后一步，面对器械台自器械台后走向对侧位置 D．先退后一步，转过身，背对器械台走向对测位置

E．先退后一步，面对器械台走向对侧与器械护士相遇时，转过身，背对背转至第一助手位置 5．如该生在转换位置时不小心左手套碰了一下洗手护土背部的无菌衣，此时，该生该怎么办 A．因手套碰在无菌衣上，可继续进行手术 B．改为第二助手继续参加手术 C．左手加戴一只无菌手套 D．左手另换戴一只无菌手套

E．碰污的手套用70％酒精擦抹消毒

6．该生做完这台手术后,马上又要参加下一台疝修补手术,该生应如何准备 A．该生认为他现在已穿有无菌手术衣和手套，不需更换即可参加手术 B．更换另一双手套后就可参加手术 C．更换手套和无菌衣后再参加手术

D．脱换手术衣和手套后，双手用70％酒精液浸泡5分钟，再重新穿无菌衣、戴无菌手套后参加手术

E．脱掉手术衣和手套，并重新刷洗手后，将手和前臂浸泡70％酒精溶液5分钟，然后再穿无菌手术衣、戴手套后才能参加手术

B1型题

（1-4题共用备选答案） 1．A．70％酒精 B．1:1000高锰酸钾 C．2％碘酒及70％酒精 D．0．75％吡咯烷酮碘 E．2％碘酒

1．面部、口腔粘膜的消毒选用

2．肛门、外生殖器及婴儿皮肤消毒选用 3．植皮时，供皮区的消毒选用 4．一般皮肤消毒选用 （5-7题共用备选答案） A．煮沸灭菌 B．高压蒸气灭菌

C．0．1％新洁尔灭液浸泡 D．40％甲醛熏蒸 E．70％酒精消毒

5．医用丝线常用消毒方法 6．手术器械常用消毒方法 7．胆道镜消毒方法

三、填空题

1．无菌术的内容包括 、 和一定的 , 。 2．应用于灭菌的物理方法有 , , 。

3．用高压蒸气灭菌时，当压力达到104．0～137．3kPa，温度可达 ℃，此状态下维持 分钟，即可杀死一切微生物。

4．在水中煮沸至 ℃并持续 分钟，一般细菌即可被杀灭，但带芽胞的细菌至少需煮沸 小时才能被杀灭。

5．戴无菌手套时，没有戴手套的手，只允许接触手套口的向 部分，不能碰到手套的 。

6．皮肤消毒一般用 ％碘酊涂擦，待碘酊干后，再以 ％酒精涂擦 遍。 7．甲醛蒸汽熏蒸法，对物品熏蒸 小时即可达到消毒目的，但灭菌需 小时。

四、问答题

1．什么是无菌术中的操作规则和管理制度？ 2．临床上常用的化学消毒剂有哪些？

[参考答案]

一、名词解释

1．即是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施，无菌术的内容包括灭菌、消毒法和一定的操作规程及管理制度。

2．系指杀灭一切活的微生物。

3．系指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。

二、选择题

A1型题

A3／A4型题

1．B 2．D 3．D 4．E 5．D 6．E B1型题

1．D 2．D 3．A 4．C 5．D 6．B 7．C

三、填空题

1．灭菌 消毒法 操作规程 管理制度 2．高温 紫外线 电离辐射 3．121-126 30 4．100 15～20 1 5．外翻折 外面 6．2.5-3 70 2 7．1 6-12

四、问答题

1．无菌术中的操作规则和管理制度是防止已经灭菌和消毒的物品、已行无菌准备的手术人员或手术区不再被污染，以免引起伤口感染的办法。

2．常用的化学消毒剂有：①2％戊二醛水溶液，常用于刀片、剪刀、缝针的消毒。②70％酒精，用途与戊二醛水溶液相同。③10％甲醛溶液，适用于输尿管导管、塑料类、有机玻璃的消毒。④0．1％

新洁尔灭溶液，用途与戊二醛水溶液相同，但灭菌效果不及前者。⑤0．1％洗必泰溶液，抗菌作用较新洁尔灭强。

第三章 外科病人的体液失调

[学习要求]

掌握内容：水电解质及酸碱平衡在外科的重要性；液体代谢的失调；各型缺水、低钾血症的临床表现、诊断和防治方法；酸碱平衡失调；代谢性酸中毒的病因、临床表现。诊断和防治。

熟悉内容：体液平衡及渗透压调节，酸碱平衡的维持；高钾血症的诊断和治疗；代谢性碱中毒的病因、临床 表现、诊断和治疗；临床处理的基本原则。

了解内容：体内水、电解质的分布及含量；低钙、低镁血症的诊断和治疗；呼吸性酸中毒、碱中毒的病因、临床表现、诊断和治疗。

[习题]

一、名词解释

1．等渗性缺水 2．低渗性缺水 3．高渗性缺水 4．代谢性碱中毒 5．水中毒

6．呼吸性酸中毒 7．低钾血症 8．呼吸性碱中毒 9．高钾血症

10．代谢性酸中毒

二、选择题

A1型题

1．细胞外液中的主要离子是

+﹣﹣

A．Na、CI、HCO3和蛋白质

+﹣﹣

B．Na、CI、HCO3

++﹣2-C．Na、K、CI、HPO4和蛋白质 ++2+2﹣

D．K、Na、Mg、HPO4、HCO3和蛋白质

++2﹣

E．Na、H、HPO4和蛋白质

2．下列有关体液的叙述，哪一项是正确的 A．成年女性的体液量约占体重的60％ B．血浆约占体重的10％

C．细胞内液量在男性约占体重的40％，绝大部分存在于骨骼肌中 D．脑脊液、关节液、消化液等都属功能性细胞外液

E．细胞内液和细胞外液的渗透压一般为260～280mmol／L 3．下列叙述哪一项是错误的

A．年龄越小，体内液体成分占体重的比例越大

B．和成人比较，新生儿体液组成中细胞外液所占比例相对较大 C．细胞外液与细胞内液之比随年龄增加而减少

D．液体需要量随年龄增加而增加

E．按体重比例计算，小儿的体表面积大于成人

4．肾小管再吸收作用受抗利尿激素与醛固酮影响，当两者分泌都增加时 A．尿量增加，尿钠增多 B．尿量增加，尿钠减少 C．尿量减少，尿钠增多 D．尿量减少，尿钠减少 E．尿量正常，尿钠正常

5．醛固酮是调节血容量和细胞外液的重要激素，其主要作用部位是 A．肾小球囊 B．近曲小管 C．远曲小管 D．髓袢

E．以上都不是

6．外科病人最易发生哪种体液代谢失调 A．等渗性缺水 B．低渗性缺水 C．高渗性缺水 D．急性水中毒 E．慢性水中毒。

7．等渗性缺水多发生于 A．进水量不足 B．水分丧失过多 C．补充等渗盐水过多

D．胃肠道消化液长期慢性丧失 E．胃肠道消化液急性丧失

8．等渗性缺水的主要病理基础是 A．细胞内液低渗 B．细胞外液低渗 C．细胞内液高渗 D．细胞外液高渗 E．细胞外液量骤减

9．等渗性缺水病人，大量输入生理盐水可导致 A．高钾血症 B．低钾血症 C．低氯血症 D．高钙血症 E．高氯血症

10．重度等渗性缺水时补液常用 A．平衡盐溶液 B．等渗盐水

C．5％碳酸氢钠溶液 D．右旋糖酐 E．全血

11．常用的平衡盐溶液配方为 A．复方氯化钠溶液

B．1.25％碳酸氢钠和等渗盐水之比为1：2

C．5％葡萄糖盐水和1.86％乳酸钠溶液之比为1：2 D．乳酸钠林格氏液

E．5％碳酸氢钠和等渗盐水之比为1：2

12．下列哪项不是等渗性缺水酸中毒纠正后，易出现低钾血症的原因 A．尿量增多，肾脏排钾增多

+

B．血清K大量移入组织间液

+

C．由于细胞外液增多，血K浓度稀释

+

D．补充碱性液使K大量转移入细胞内

+

E．细胞内K外移停止

13．低渗性缺水引起血压下降的主要原因是 A．低血钠导致血管张力降低 B．细胞内外液同时有大量丢失 C．低钠和低钾使心肌收缩力减弱

D．抗利尿激素分泌增加使细胞外液量更减少 E．细胞外液量急剧减少导致循环血量降低

14．当外科病人出现痉挛性疼痛、腱反射减弱、神志不清，神志昏迷时，应首先考虑 A．并发脑血管意外 B．低血钾 C．高血钠 D．高血镁 E．低血钠

15．低渗性缺水可出现以下临床表现，但应除外 A．手足麻木 B．恶心呕吐 C．视力模糊 D．明显口渴 E．脉压变小

16．低渗性缺水重度缺钠出现休克时，应快速输入 A．5％氯化钠溶液 B．复方氯化钠溶液 C．平衡盐溶液

D．晶体溶液和胶体溶液 E．晶体溶液和升压药物

17．高渗性缺水的常见病因是 A．急性胃肠炎 B．感染性休克 C．肠梗阻

D．高热大量出汗 E．甲状腺功能亢进

18．关于高渗性缺水，下列错误的是 A．早期的主要症状为口渴 B．能引起抗利尿激素分泌增多 C．能使醒固酮分泌增加 D．细胞外液渗透压升高

E．对不能口服的患者，给予平衡盐溶液静脉滴注

19．下列哪项不是高渗性缺水的诊断依据 A．口渴

B．皮肤弹性差，眼窝凹陷

C．尿量减少，尿比重大于1.030

+

D．血清Na＞150mmol／L

E．心电图示T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽 20．高渗性缺水亦称 A．原发性缺水 B．继发性缺水 C．慢性缺水 D．急性缺水 E．混合性缺水

21．高渗性缺水可考虑如下治疗，但应除外 A．静点5％葡萄糖液

B．输入0.45％的氯化钠溶液

C．轻度缺水，可补液1000～1500ml D．中度缺水，可补液1500～2000ml

E．如按公式计算补液，第1个8小时应补总量的一半 22．急性水中毒时，影响最大、危害最重的组织是 A．肾上腺皮质 B．肾上腺髓质 C．脑神经组织 D．周围神经组织 E．肾小管

23．低钾血症最初的表现是 A．口苦

B．恶心、呕吐 C．肌无力 D．肠麻痹

E．心电图出现T波降低、变宽、倒置等 24．幽门梗阻的病人，因长期呕吐常易发生 A．低钾低氯性碱中毒 B．低钾高氯性碱中毒 C．高钾高氯性碱中毒 D．高钾低氯性碱中毒 E．高钾高氯性酸中毒

25．关于低钾血症下列哪项是错误的 A．低钾血症常见于胃肠道失液 B．低钾病人常出现腹胀及肠麻痹 C．应自静脉内迅速大量补充钾溶液 D．肾衰竭时应限制补钾

E．其诊断主要根据临床表现与血清钾的测定 26．关于低血钾哪项正确 A．心率缓慢 B．心电图T波高 C．与碱中毒有关

D．严重缺钾每日最多补4～5g E．紧急时应静脉推注10％氯化钾 27．补钾时液体的安全配制为

A．10％氯化钾15ml+5％葡萄糖溶液500ml B．15％氯化钾20ml+5％葡萄糖溶液500ml C．15％氯化钾30ml+ 5％葡萄糖溶液1000ml D．10％氯化钾30ml+10％葡萄糖溶液500ml E．10％氯化钾15ml+5％葡萄糖溶液250ml 28．符合低钾血症的是

A．临床上常表现为精神亢奋、肢体抽搐 B．机体总钾量总是减少的 C．心电图表现为T波高尖 D．常伴有代谢性酸中毒

E．严重时可有心脏受累发生传导阻滞 29．低钾血症的表现是 A．腱反射亢进

B．腹胀和肠鸣音亢进 C．谵妄，躁动，精神亢奋 D．心脏于舒张期停搏

E．心电图T波改变及U波的出现 30．低钾血症可引起 A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．高渗性缺水 D．低渗性缺水 E．等渗性缺水

31．低钾血症患者经补钾治疗后，病情仍无改善时，应考虑有 A．低钠血症 B．高钙血症 C．低镁血症 D．低氯血症 E．代谢性酸中毒

32．下列防治低钾血症的措施，错误的是

A．禁食的成年患者一般应每日从静脉内补充3g氯化钾 B．补钾常用10％氯化钾10ml加入500ml溶液中静滴 C．输入钾量应控制在20mmol／h以下 D．用排钾类利尿剂的患者，宜适当补钾 E．输注10％葡萄糖溶液时常规加入胰岛素 33．低钾性碱中毒可能出现于下列哪种情况 A．尿毒症 B．胃手术后 C．术后少尿 D．严重创伤 E．大量输血

34．用5％碳酸氢钠溶液处理高钾血症不是因为 A．增加血容量以稀释血钾浓度

B．促使K大量移入细胞内

C．碱化尿液使大从尿中排出增多 D．有助于酸中毒的治疗 E．可长期降低血钾浓度

35．治疗高钾血症的措施中，下列哪项不正确 A．静脉注射10％葡萄糖酸钙 B．输注高渗葡萄糖溶液加胰岛素 C．输注碳酸氢钠溶液 D．输注高渗盐水或甘露醇 E．口服阳离子交换树脂

36．代谢性酸中毒可引起血钾增高，但在纠正酸中毒后需及时补钾，理由是 A．钾从细胞内转移至细胞外，部分从尿中排出

++

B．酸中毒纠正后，细胞内、外H-K交换停止，而尿排钾仍在继续 C．钾从细胞外进入细胞内，钾从尿中排出，细胞外钾被稀释 D．酸中毒时体内总钾实际上并不增高，而是减少 E．为了防止发生代谢性碱中毒

37．引起低钙血症的外科疾病中，不包括下述哪一项 A．急性重症胰腺炎 B．骨转移性癌

C．甲状旁腺功能低下 D．小肠瘘 E．急性肾衰竭

38．关于代谢性酸中毒的病因，下列哪项是错误的 A．主要发生于呼吸道梗阻

-B．主要由于体内HCO3少

C．当循环与组织灌注不足时可以发生 D．可发生于急性肾衰竭

E．可发生于肠道液体大量丧失时

39．有关低钾血症治疗的描述正确的是

A．无论肾功能和尿量如何，只要血钾偏低均应积极补钾 B．氯化钾适用于肾小管性酸中毒补钾

C．经治疗后血钾35mmol／L，提示体内钾丢失已补足 D．难治性低钾血症，需注意纠正碱中毒和低镁血症。 E．补钾后可能纠正原与低钾血症伴发的低钙血症 40．代谢性酸中毒最突出的症状是 A．呼吸又深又快，呼气时有酮味 B．唇干舌燥，眼窝凹陷 C．心率加快，血压下降

D．呼吸浅慢，呼气时有烂苹果气味 E．全身乏力、眩晕

41．符合代谢性酸中毒的是 A．尿液呈碱性 B．呼吸快而浅 C．呼吸慢而浅 D．呼吸深而快

E．钾离子进入细胞内

+

42．十二指肠球部溃疡原痕致幽门梗阻时，下列哪项最不可能出现

+

A．血K下降

+

B．血H下降

-C．血HCO3下降

-D．血CI下降

+

E．血Na下降

43．二氧化碳结合力为40mmol／L时最常见于 A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性碱中毒 D．高钾血症 E．低钾血症

44．纠正轻度代谢性碱中毒常用 A．0.9％氯化钠溶液 B．2％氯化铰溶液

C．0.1mmol／L盐酸溶液 D．0.2mol／L盐酸溶液 E．10％氯化钾溶液

45．长期应用速尿易导致 A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒 C．呼吸性碱中毒 D．低氯性碱中毒 E．低氯性酸中毒

46．以下哪项不是引起呼吸性酸中毒的原因 A．全身麻醉过深 B．镇静剂过量

C．中枢神经系统损伤 D．剧烈疼痛 E．气胸

47．治疗呼吸性碱中毒主要是 A．输2％氯化钠溶液

B．输0.lmmol／L盐酸溶液 C．输等渗氯化钠液 D．输平衡盐溶液 E．积极处理原发疾病

48．关于水、电解质和酸碱平衡失调的治疗，下列正确的是 A．5％碳酸氢钠是临床上最常用的等渗碱性溶液 B．10％葡萄糖酸钙不能直接静脉注射 C．即使是重度缺水，也不必补充胶体溶液

D．低钾血症难以纠正时，应考虑在补钾的基础上补镁 E．纠正呼吸性酸中毒的主要措施是补充5％碳酸氢钠

49．瘢痕性幽门梗阻病人术前纠正体液失调时，选用的液体应为 A．1.25％碳酸氢钠溶液+林格液

B．1.25％碳酸氢钠溶液+5％葡萄糖溶液 C．5％葡萄糖溶液+1．86％乳酸钠溶液

D．1.86％乳酸钠溶液

E．5％葡萄糖盐水+氯化钾液 50．可引起缺钾性低钾血症的是 A．代谢性酸中毒恢复期

B．使用大量葡萄糖液加胰岛素静脉输注 C．原发性醛固酮增多症 D．水中毒

E．反复输入冷存洗涤过的红细胞 A2型题

+

1．男，26岁，十二指肠残端瘘15天，病人进食少、乏力，起立时容易晕倒。血清K3mmol／L， +

Na125mmol／L。其体液代谢失调应为

A．低钾血症，高渗性缺水 B．低钾血症，重度低渗性缺水 C．低钾血症，等渗性缺水 D．低钾血症，中度低渗性缺水 E．低钾血症，轻度低渗性缺水

2．男，50岁，肠梗阻已3天，尿少，入院时血压13．3/8kPa（100/60mmHg），脉搏100次／分，

++﹣﹣

呼吸28次／分，血清K4mmol/L，Na132mmol／L，CI96mmol／L，HCO314mmol／L，体重50kg，应先给哪项液体为佳

A．10％葡萄糖溶液500ml B．5％葡萄糖盐水500ml C．5％碳酸氢钠溶液250ml． D．11.2％乳酸钠溶液250ml

E．乳酸钠林格液 500ml+15％氯化钾10ml

3．慢性肠梗阻患者，10天来每天呕吐大量胃肠液，每天给其输液为：10％葡萄糖溶液3000ml，5 ％葡萄糖盐水500ml。患者出现精神错乱，共济失调，噪动，昏迷。应考虑出现

A．高渗性非酮性昏迷 B．肺水肿 C．水中毒 D．低钾血症 E．低钙血症

4．男，54岁，因反复呕吐20天入院，病人呕吐发生在下午或晚上，吐出物为酸臭含食物残渣

+

的胃液，感全身乏力，起立晕倒，尿少，血清 Na125mmol／L，ECG示 T波低平，ST段降低，QT间期延长。应补充下列哪组液体进行纠正

A．10％葡萄糖溶液+10％氯化钾溶液

B．5％葡萄糖盐水+10％氯化钾溶液+10％葡萄糖溶液 C．10％葡萄糖溶液+5％碳酸氢钠溶液+10％氯化钾溶液 D．10％葡萄糖溶液+平衡盐溶液+10％氯化钾溶液 E．5％氯化钠溶液+10％葡萄糖溶液+10％氯化钾溶液

5．患者女性，体重60kg，因幽门梗阻入院，查血清钠为130mmol／L（正常值为142mmol／L）其第1日补氯化销量应是

A．6g B．10.5g C．15g D．21g E．25.5g

6．男，46岁，因急性肠梗阻3天入院，患者诉舌干、乏力，不能起坐。查：脉搏120次／分，

+

血压10／8.0kPa（70／60mmHg），眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛，尿比重1.025，血清Na134mmol/L。最可能存在

A．高渗性缺水 B．等渗性缺水 C．低渗性缺水 D．缺钠性休克 E．继发性缺水

++﹣

7．一肠梗阻术后患者，血清Na130mmol／L，K3mrnol／L，CI98mmol／L，BUN 4mmol／L。应考虑与下列哪项因素有关

A．补充了大量等渗盐水 B．水分补充不足

C．补充了大量葡萄糖溶液 D．补充了足量的钾盐 E．肾功能不全

+

8．男，56岁，因食管癌进饮食困难20余天入院，口渴严重，血清Na157mmol／L。补液宜选用

A．0.45％氯化钠溶液 B．0.9％氯化钠溶液 C．5％氯化钠溶液 D．平衡盐溶液 E．血浆

2+

9．女，20岁，甲状旁腺功能异常，检查血清Ca1.6mmol／L。患者不会出现下列哪项 A．手足抽搐

B．Chvostek征（+） C．Trousseau征（+） D．Shoemaker（+） E．腱反射亢进

10．男，40岁，因等渗水性缺水、低钾血症经快速大量补碰杯无例盐后，全身有异样感，查神志淡漠，血压12／8.0kPa（90／60mmHg），脉搏50次／分，ECG示T波高尖。其紧急治疗措施不应包括下列哪项

A．停止所有钾盐的摄入 B．快速静滴高渗盐水． C．静脉补充5％碳酸氢钠 D．静推10％葡萄糖酸钙

E．静脉补充高渗糖水和胰岛素

+

11．女，32岁，急性梗阻性化脓性胆管炎行胆管探查术后3天，血清K2.4mmol／L。患者不会出现下列哪项改变

A．有腹胀，排便排气尚未恢复 B．肌张力增高 C．呼吸困难

D．ECG示T波低平，出现U波

﹣

E．血HCO 3增高

12．男，14岁，因剧烈腹痛4天入院，体温 38.0℃，血压12／8.0kPa（90／60mmHg），呼吸

﹣

30次／分，血 HCO 314mmol／L。产生上述改变的常见原因不应包括

A．急性弥漫性腹膜炎

B．感染性休克 C．长期不能进食

D．持续大量呕吐胃内容物 E．急性肾功能衰竭

13．男，56岁，腹痛2天。检查：腹膜刺激征明显，呼吸深而快，神志恍惚，血压下降，血HCO

﹣

37mmol／L，诊断可能是

A．呼吸性碱中毒 B．呼吸性酸中毒 C．中度代谢性酸中毒 D．重度代谢性碱中毒 E．重度代谢性酸中毒 14．患者，男，50岁，因呕吐、腹泻、发热4日就诊，查体：脉搏115次／分，血压80／50mmHg，烦躁不安，皮肤黏膜干燥，眼球凹陷。化验示血细胞比容55％，血钠160mmol／L，血氯120mmol／L。应诊断为

A．高容量性高钠血症 B．等容量性高钠血症 C．低容量性高钠血症 D．等渗失水 E．低渗失水

15．患者，女，70岁，有慢性阻塞性肺气肿病史，十日前受凉后出现咳嗽、喘憋加重并双下肢水肿，自服呋噻咪20mg bid。血气分析示：pH 7.42，PaC02 70mmHg，血生化示：血钾3.0mmol／L，氯78mmol／L，C02CP33mmol／L。患者可能为

A．无酸碱平衡障碍

B．单纯低钾性代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒 D．呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒 E．呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒 A3／A4型题

（1-2题共用题干）

男，20岁，肠梗阻 3天入院。查：呼吸 28次／分，血压 10／8.0kPa（75／60mmHg），血清钠130mmol／L，钾3mmol／L，二氧化碳结合力19mmol／L。

1．目前诊断中不应包括 A．休克 B．低钠血症 C．低钾血症 D．代谢性碱中毒 E．呼吸性碱中毒 2．治疗程序应首先是 A．输全血 B．纠正酸中毒 C．补钾

D．急诊手术，解除肠梗阻 E．抗休克，补充血容量 （3-5题共用题干）

男，56岁，幽门梗阻7天，行胃肠减压和输液治疗后，出现全身乏力，脉搏细数，120次／分。血清钠125mmol／L，氯88mmol／L，钾2.4mmol／L，二氧化碳结合力32mmol／L。

3．其体液代谢失调应为 A．低钾血症，高渗性缺水 B．高钾血症，重度低渗性缺水 C．低钾血症，等渗性缺水 D．低钾血症，中度低渗性缺水 E．低钾血症，重度低渗性缺水 4．最可能同时存在哪种酸碱失衡 A．呼吸性酸中毒 B．呼吸性碱中毒 C．代谢性酸中毒 D．代谢性碱中毒 E．以上均不可能

5．患者可能发生哪种与上述诊断相关的表现 A．肺水肿 B．脑水肿 C．贫血

D．站立性晕倒

E．心电图上T波高尖 （6-8题共用题干） 男，35岁，反复大量呕吐3天伴尿少、恶心、乏力。查体：脉搏110次／分，血压11.4／8.0 kPa

+

（86／60mmHg），皮肤弹性差，舌干燥，眼窝凹陷，肢端厥冷。血清Na135mmol／L，体重60kg。

6．应考虑存在 A．高渗性缺水 B．等渗性缺水 C．低渗性缺水 D．水中毒 E．继发性缺水

7．最好采用何种液体进行纠正 A．平衡盐溶液 B．林格氏液

C．5％葡萄糖盐水 D．10％葡萄糖溶液

E．10％葡萄糖溶液和生理盐水各1／2

8．除补给生理需要量外，应给予多少液体才能恢复其血容量 A．1500ml B．2000ml C．3000ml D．3500ml E．4000ml

（9-11题共用题干）

女，42岁，急性肠梗阻一日，大量呕吐、乏力、不口渴，舌干燥，皮肤松弛干燥，脉细，脉搏118次／分，血压8.0／5.3kPa（60／40mrnHg），血清钠 140rnml／L，动脉血 pH值 7.32。

9．该病人可能存在 A．等渗性缺水 B．中度低渗性缺水 C．重度高渗性缺水

D．中度高渗性缺水 E．呼吸性酸中毒

10．首先应采取的治疗措施是 A．静脉滴注升压药 B．吸氧

C．快速输给葡萄糖溶液

D．静脉滴注5％碳酸氢钠溶液 E．快速输入胶、晶体溶液 11．估计体液丧失达体重的 A．2％ B．2.5％ C．3％ D．4％

E．5％或＞5％

（12-14题共用题干）

女45岁，胆囊切除术后第2天，动脉血气分析报告：pH值7.34，PaCO2 30mmHg，BE 3.4mmol

﹣

／L，HCO 318.6mmol／L。

12．最可能是下列哪种诊断 A．代谢性酸中毒 B．呼吸性酸中毒 C．代谢性碱中毒 D．呼吸性碱中毒 E．以上都有可能

13．此时如作血钾、钠、氯测定，最可能出现 A．钾下降、钠上升、氯下降 B．钾上升、钠下降、氯下降 C．钾下降、钠上升、氯上升 D．钾下降、钠下降、氯下降 E．钾下降、钠下降、氯上升

14．如果此时观察病员的呼吸，最可能的发现是 A．呼吸深而快 B．呼吸浅而快 C．呼吸深而慢 D．呼吸浅而慢 E．呼吸无变化

（15-19题共用题干）

女，30岁，反复呕吐 20天，伴全身乏力 5天，腹部隐痛。体检：脉搏 110次／分，血压 12

12

／8kPa（90／60mmHg），浅静脉萎陷，心肺无异常。实验室检查：Hb 180g／L，RBC 6×10／L，BUN 7mmol／L。

15．询问病史时下列哪项为各型缺水所共有 A．口渴 B．尿量减少 C．呕吐 D．手足麻木 E．烦躁

16．对缺水类型鉴别价值最小的检查项目为

A．BUN测定 B．尿比重测定

+

C．血清Na测定 D．红细胞比容

+

E．尿Na测定

17．在补液时，当尿量尚未监测时，不应补充 A．10％葡萄糖酸钙 B．5％碳酸氢钠 C．10％氯化钾 D．血浆 E．右旋糖酐

18．在补充血容量和钠盐后，补碱性液体应依据 A．呼吸快慢 B．血清钠水平 C．血气分析结果 D．BUN水平 E．尿量多少

+

19．若病人体重60kg，血清Na130mmol／L，第1天应补给 A．10％葡萄糖溶液3000ml＋5％葡萄糖盐水1500ml B．10％葡萄糖溶液1500ml＋5％葡萄糖盐水3000ml C．10％葡萄糖溶液1000ml＋5％葡萄糖盐水3500ml D．10％葡萄糖溶液2000ml＋5％葡萄糖盐水1500ml E．10％葡萄糖溶液3500ml＋5％葡萄糖盐水1000ml （20-22题共用题干）

男，40岁，体重60kg，因食管癌进食困难一月余。乏力、极度口渴，尿少而色深。检查：血压、体温均正常，眼窝深陷，唇舌干燥，皮肤弹性差。

20．该病人的体液失调诊断为 A．轻度高渗性缺水。 B．中度高渗性缺水 C．重度高渗性缺水 D．等渗性缺水 E．低渗性缺水

21．该病人当天补充量应为（不包括当天生理需水量） A．500ml B．1000ml C．3000mi D．4000ml E．5000ml

22．补液后口渴减轻，尿量增多，测血清钾值为3.0mmol／L。应在尿量达到下列指标时补给钾盐

A．＞20ml／L B．＞25ml／L C．＞30ml／L D．＞35ml／L E．＞40ml／L B1型题

（1-3题共用备选答案） A．高钾血症 B．低钾血症

C．低血钙伴肾功能不全 D．高血钾伴肾功能不全 E．镁过多

1．先静脉推注5％碳酸氢钠60～100ml后，再继续静脉滴注碳酸氢钠100～200ml，此方案适用于

2． 10％葡萄糖酸钙 100ml＋11.2％乳酸钠 50ml＋25％葡萄糖400ml十胰岛素30U持续静脉滴注24小时，滴速小于6滴／分，此方案适用于

3．静脉缓慢滴注 10％葡萄糖酸钙 10～20ml＋纠正酸中毒的措施，此方案适用于 （4-6题共用备选答案） A．0.70～1.10mmol／L B．1.4～2.0mmol／L C．1.8～24mmol／L D．2.25～2.75mmol／L E．3.5～5.5mmol／L 4．血清钾浓度正常值为 5．血清镁浓度正常值为 6．血清钙浓度正常值为 （7-9题共用备选答案）

﹣

A．HCO 3↓，PH↓，PaCO2正常

﹣

B．HCO 3↑，PH↑，PaCO2正常

﹣

C．HCO 3正常，pH↓，PaCO2↑

﹣

D．HCO 3正常，pH↓，PaCO2↓

﹣

E．HCO 3↓， pH↑， PaCO2↓ 7．代谢性酸中毒 8．呼吸性碱中毒 9．代谢性碱中毒

（10-12题共用备选答案） A．急性肠梗阻 B．感染性休克 C．肺炎高热

D．长期行胃肠减压 E．挤压综合征

10．低渗性缺水的常见病因是 11．代谢性酸中毒最易发生于 12．高钾血症的常见病因是 （13-15题共用备选答案） A．低渗性缺水 B．等渗性缺水 C．高渗性缺水

D．低钾血症且高钾血症

13．急性大量丧失消化液后，脉搏细数，肢端湿冷，血压下降 14．高热大汗，病人诉口渴，烦躁

15．口服阳离子交换树脂为其治疗方法之一

三、填空题

1．体液可分为 和 两部分，成年男性的体液量约为体重的 ％，女性为 ％。

2．细胞内液大部分存在于 中，男性约占总体重的 ％，女性约占体重的 ％；细胞外液则男、女性均占体重的 ％。

3．细胞外液又分为 和 两部分，其中血浆占体重的 ％。

4．若在短期内体液丧失达到体重的 ％，病人会出现血容量不足的症状。当体液继续丧失达体重的 ％，则有更严重的休克表现。

5．正常血清钠浓度的 mmol／L～ mmol／L，重度缺钠时血清钠浓度在 mmol／L以下。

6．正常血清钾的浓度为 mmol／L，血清钙的浓度为 mmol／L，血清镁的浓度为 mmol／L．

7．人体维持酸碱平衡最重要的血液缓冲系统为 。

8．治疗等渗性缺水，可静脉滴注 或 ，以使血容量得到尽快补充。

9．治疗无法口服的高渗性缺水病人，可静脉滴注 或 ，以补充已丧失的体液。 10．静脉补充钾有浓度和速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过 mmol相当于氯化钾 g；溶液应缓慢滴注，输入钾量应控制在 mmol／h以下。

11．低血钾病人如伴有休克，应先输给 及 ，待尿量超过 ml/h后，再静脉补充钾。

12．高血钾最危险的情况是 。

13．口服阳离子交换树脂是治疗高血钾的措施之一，每日 次，每次 g，可从消化道携带走较多的钾离子。

14．低血钾典型的心电图改变为早期T波 ，随后出现ST段 、QT间期 和 波。

15．高血钾典型的心电图改变为早期T波 ， QT间期 ，随后出现QRS ，PR间期 。

16．胰液、胆汁、肠液的大量丢失，可引起 酸中毒。

17．休克时发生组织低灌注缺氧，可使丙酮酸及乳酸大量产生，发生 酸中毒． 18．代谢性酸中毒最明显的表现是呼吸变得 。

﹣

19． 治疗应放在代谢性酸中毒治疗的首位。对血浆HCO 3低于 mmol/L的重症酸中毒病人，应立即输液和用碱剂治疗，常用的碱性药物是 。

20．引起代谢性碱中毒的主要原因有 、 、 、 。

四、问答题

1．简述低渗性脱水的主要病因及治疗原则。 2．简述低血钾的主要病因。

3．简述低血钾症补钾方法和注意事项。 4．高血钾的治疗措施有哪些？

5．代谢性酸中毒的主要病因有哪些？

[参考答案]

一、名词解释

1．水和钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范围，细胞外液的渗透压也保持正常。

2．水和钠同时缺失，但缺水少于失钠，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。

3．水和钠虽同时缺失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。

+﹣

4．由于体内H丢失或HCO3增多所引起的病症。

5．系指机体人水总量超过排水量，以致水在体内储留，引起血液渗透压下降和循环血量增多。 6．系指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，以致血液PaCO2增高，引起高碳酸血症。

7．血清钾低于3.5mmol／L，引起以肌细胞功能障碍为主的病症。

8．系指肺泡通气过度，体内生成的CO2排出过多，以致血PaCO2降低，引起低碳酸血症，pH值升高。

9．血清钾超过5.5mmol／L称高钾血症，是一种短时间内可危及生命的体液失调。

﹣

10．由于体内酸性物质的积聚或产生过多，或HCO3丢失过多

二、选择题

A1型题

1．A 2．C 3．D 4．D 5．C 611．B 12．B 13．E 14．E 15．D 1621．E 22．C 23．C 24．A 25．C 2631．C 32．E 33．B 34．E 35．D 3641．D 42．C 43．A 44．A 45．D 46A2型题

1．D 2．C 3．C 4．B 5．C 611．B 12．D 13．E 14．C 15．E A3／A4型题

1．D 2．E 3．D 4．D 5．D 611．E 12．A 13．D 14．A 15．B 1621．B 22．E B1型题

1．A 2．D 3．E 4．E 5．A 611．B 12．E 13．B 14．C 15．E

三、填空题

1．细胞内液 细胞外液 60 50 2．骨骼肌 40 35 20 3．血浆 组织间液 5 5．135 150 120

6．3.5-5.5 2.25-2.75 0.7-1.10

7．HCO﹣

3／H2CO3

8．平衡盐溶液 等渗盐水

9．5％葡萄糖溶液0.45％氯化钠溶液 10．40 3 20

11．晶体液胶体液 40 12．心搏骤停 13．4 15

14．低平或倒置 降低 延长 U 15．高而尖 延长 增宽 延长 16．代谢性

17．乳酸性或代谢性

．A 7．E 8．D 17．D 18．C 27．A 28．C 37．B 38．D 47．E 48．B 7．C 8．B 7．A 8．A 17．C 18．D 7．A 8．E 9．E 10．E 19．E 20．E 29．E 30．A 39．D 40．D 49．B 50．A 9．D 10．C 9．A 10．C 19．D 20．E 9．B 10．A ．A ．B ．A ．C ．B ．E ．B ．D 18．又深又快

19．病因 10 碳酸氢钠溶液

20．酸性胃液丧失过多 低钾血症 应用利尿药 碱性物质摄入过多

四、问答题

1．主要病因有：①胃肠道消化液持续性丧失，如反复呕吐、长期胃肠减压引流以至于大量钠随消化液排出。②大创面的慢性渗液。肾排出水和钠过多，如应用排销利尿剂未注意补给适量钠盐，使体内缺钠程度多于缺水。④等渗性缺水治疗时补充水分过多。治疗原则：①积极处理致病原因。②采用含盐溶液或高渗盐水静脉输注，以纠正低渗状态和补充血容量。

2．低钾血症的常见原因有①钾的摄入过少。②应用利尿剂、盐皮质激素过多，使钾从肾排出过多。③钾从肾外途径丧失，如呕吐、持续胃肠减压等。④钾向组织内转移，如大量输注葡萄糖利胰岛素，或代谢性、呼吸性酸中毒时。⑤补液病人长期接受不含钾的液体。

3．(1)补钾方法：能口服者尽量口服，不能口服者应静脉补给。补钾的量可参考血清钾降低程度，每天补钾40～80mmol（约相当于每天补氯化钾3～6g）。少数严重缺钾者，补钾量需递增，每天可能高达100～200mmol。(2)注意事项：①严禁静脉推注补钾。②补钾的浓度为每升液体中含钾量不宜超过40mmol（相当于氯化钾3g）。③补钾的速度一般不宜超过20mmol／h，每日补钾量不宜超过100～200mmol。④如病人伴有休克，应先输结晶体液及胶体液，待尿量超过40ml／l后，再静脉补充钾。

4．高血钾的治疗措施包括:周停用一切含有钾的药物或溶液。(1)降低血清钾浓度的措施：①使+

K暂时转入细胞内，静脉滴注5％SB100～200rnl或25％GS100～200ml，每5g糖加入胰岛素1U静脉滴注等；肾功能不全者可用 10％葡萄糖酸钙 100ml，11.2％乳酸钠溶液50ml，25％葡萄糖溶液400ml，加入胰岛素20U，作24小时缓慢静脉滴入。②应用阳离子交换树脂：每日口服4次，每次15g，可从消化道携带走较多的钾离子。③透析疗法：有腹膜透析和血液透析，用于上述疗法仍不能降低血清钾浓度时。以对抗心律失常：静脉注射10％葡萄糖酸钙溶液20ml。钙与钾有对抗作用，能

+

缓解 K对心肌的毒性作用。

﹣

5．代谢性酸中毒的主要病因有：①碱性物质丢失过多，如腹泻、消化道疾等使HCO3丧失过多。

﹣+

②肾功能不全造成HCO3吸收减少和（或）内生性H不能排出体外。③酸性物质生成过多，如失血性及感染性休克，组织缺氧，脂肪分解等使有机酸生成过多。

第四章 输血 [学习要求]

掌握内容：常见的输血反应；并发症的防治。 熟悉内容：输血的适应征。

了解内容：自体输血的目的和作用；血液成分和血浆增量剂的用途。

[习题]

一、名词解释

1．CRBC 2．自体输血

二、选择题

A1型题

1．失血量达何种程度时可出现临床症状 A．达循环血量的5％

B．达循环血量的10％ C．达循环血量的15％ D．达循环血量的20％ E．达循环血量的30％ 2．健康成人一次失血量不超过多少毫升，可通过机体自身组织间液向血循环的转移而得到代偿，使之逐渐恢复而不用输血

A．500ml B．800ml C．1000ml D．1200ml E．1500ml

3．原则上失血量超过血容量的多少时才需要输全血 A．10％ B．20％ C．30％ D．40％ E．50％

4．24小时内输右旋糖研2000ml，引起出血倾向的原因是 A．血小板被稀释 B．凝血因子缺乏 C．弥漫性血管内凝血

D．血小板和血管壁被右旋糖配所覆盖

E．血液被稀释，凝血因子及血小板均被稀释而减少 5．为了安全，枸橼酸钠库血保存多少天后即不能使用 A．14天 B．21天 C．28天 D．35天 E．42天

6．库存血红细胞有两种改变，一是氧离曲线左移，另一种改变是下列哪一项 A．红细胞内钾浓度增加，血浆钾浓度降低 B．红细胞保留钾、钠

C．红细胞内钾浓度降低，血浆钾浓度增加 D．红细胞保留钾，血浆钾浓度降低 E．红细胞保留钾，血浆丧失钾

7．一位术后贫血合并有心功能不全的老年病人，输入以下何种血细胞制品最恰当 A．浓缩红细胞 B．洗涤红细胞 C．冰冻红细胞

D．去白细胞的红细胞 E．库存全血

8．血液中各种成分的含量大多随储存时间的延长而下降，只有下列哪一项例外 A．红细胞的存活力 B．钾离子浓度 C．PH值

D．血小板的活性

E．红细胞携带氧的能力

9．输血可能引起的最严重的并发症是 A．非溶血性发热反应 B．变态反应和过敏反应 C．溶血反应 D．细菌污染反应 E．出血倾向

10．以下哪项不属于成分输血 A．输注纤维蛋白原 B．输注凝血酶原复合物 C．输注入血清蛋白 D．输注免疫球蛋白 E．自体血回输

11．下列哪种成分最适合需要多次输血而有发热的贫血病人 A．浓缩红细胞 B．全血

C．冷冻红细胞 D．血浆

E．洗涤红细胞

12．一肝癌患者，输血几毫升后，突然咳嗽，面色潮红，腹泻，疑发生了变态反应和过敏反应，其处理宜

A．立即减慢输血速度十肌肉注射异丙唤嗪 B．立即停止输血、半坐位、吸氧 C．立即停止输血并应用肝素治疗 D．停止输血十口服阿司匹林

E．立刻中止输血并静脉滴注糖皮质激素 13．以下哪项不是输血所致的过敏反应 A．发热

B．面色潮红，皮肤癌痒 C．荨麻疹，血管神经性水肿 D．支气管痉挛 E．过敏性休克

14．一位病人输血约40ml时发生寒战、发热、呼吸困难、腰痛等症状，通常提示 A．溶血反应

B．非溶血性发热反应 C．细菌污染 D．变态反应

E．枸橼酸盐的毒性

15．下列何为溶血反应的特征性表现 A．网织红细胞增高 B．外周血出现粒红细胞

C．尿呈深黄色、尿胆原强阳性 D．尿呈酱油色，隐血试验阳性 E．骨髓幼红细胞时显增生

16．关于溶血反应的原因以下哪项是错误的 A．误输了 ABO血型不合的血液引起

B．Rh血型不合也可发生溶血反应 C．输入有缺陷的红细胞

D．受血者患有自身免疫性贫血

E．病人体内存在IgA水平低下或检出IgA抗体

17．疑为输血引起的溶血反应时，以下处理措施中哪项不恰当 A．立即停止输血

B．静脉注射糖皮质激素 C．输代血浆扩容 D．血液透析

E．静脉滴注碳酸氢钠

18．在处理循环超负荷时，下列哪项是错误的 A．立即停止输血 B．吸氧

C．让病人平卧，头侧一边，防止血性泡沫痰误吸 D．强心、利尿 E．病人取半卧位

19．输血过程中如出现细菌污染反应，最快速的诊断方法是 A．取血袋内剩血作细菌培养 B．取病人血作细菌培养 C．取病人血作白细胞计数

D．取血袋内剩血作涂片染色检查 E．取病人血作涂片染色检查

20．大量输注库存血后引起的并发症不包括 A．溶血反应 B．高血钾症 C．氨中毒 D．肺水肿 E．出血倾向

21．输血可以传播下列哪一种疾病 A．结核 B．伤寒 C．疟疾 D．钩虫病 E．甲型肝炎

22．下列哪种疾病与输血无关 A．AIDS B．丙型肝炎 C．疟疾 D．乙型肝炎 E．淋病

23．关于自体输血，下列哪种说法是错误的 A．自体输血不会发生溶血、发热和过敏反应

B．当应用血液稀释回输的方法时，最好是先采的先输，后采的后输 C．脾破裂或异位妊娠破裂出血手术时，可采用自体失血回输 D．预存自体库血的时间一般不宜超过10日

E．胸、腹腔开放性损伤，超过4小时以上者，被认为是自体输血的禁忌

A3／A4型题

（1-2题共用题干）

男，35岁，有十二指肠球部溃疡病史，今晨突然出现头晕、心慌，伴呕血1次，黑便2次。来院时面色苍白，出冷汗，脉搏 120次／分，血压 80／50mmHg，HCT 28％。

1．估计出血量约为 A．200ml B．300ml C．500ml D．700ml E．1000ml

2．此时最合适的处理是 A．输注血浆增量剂 B．输全血及输液 C．输注晶体液 D．紧急手术 E．应用升压药

三、填空题

1．输血的适应证为 ， ， ， 。

2．急性失血量达总血容量的 ％或 ml时，常可出现HCT的下降。

3．通常以H CT ％～ ％作为出现缺氧的临界值，此时除输入晶体或胶体溶液补充血容量外，还应输入 ，以提高携氧能力。

4．原则上出血量达总血容量的 ％以下时，不必输全血，超过 ％时，可输全血与 各半，再配合 和 ，以补充血容量。

5．常用的血浆增量剂有 、 、 。

6．输血可引起不同程度的并发症，其中 是最常见的并发症之一， 是最严重的输血并发症。

7．血细胞制剂有 ， 和 三类。 8．自体输血时其方法有 ， ， 。

四、问答题

1．输血前应严密查对的内容有哪些？ 2．输血常见的并发症有哪些？

3．引起输血发热反应的原因有哪些？怎样处理发热反应？ 4．溶血反应的处理包括哪些方面？

[参考答案]

一、名词解释

1．浓缩红细胞 2．是指收集病人自身的血液或术中失血，然后再回输本人的方法。它有简便、安全有效的优点。

二、选择题

A1型题

1．B 2．A 3．C 4．D 5．B 6．C 7．A 8．B 9．C 10．E 11．E 12．E 13．A 14．A 15．D 16．E 17．D 18．C 19．D 20．A

21．C 22．E 23．B A3／A4型题 1．E 2．B

三、填空题

1．急性出血 贫血或低蛋白血症 重症感染 凝血机制障碍 2．20 1000

3．30 35 浓缩红细胞

4．30 30 浓缩红细胞 晶体 胶体 5．右旋糖酐 羟乙基淀粉 明胶类代血浆 6．发热反应 溶血反应 7．红细胞 白细胞 血小板

8．术中失血回输 血液稀释回输 预存自身库存血

四、问答题

1．输血前必须仔细核对供血者与病人的姓名、血型、交叉配血报告、血袋的严密性、血液的外观、所用的抗凝剂及保存时间。

2．①发热反应。②过敏反应。③溶血反应。④循环超负荷。⑤细菌污染反应。③疾病传播。 ①其他如低体温、碱中毒、暂时性低血钙、高血钾等。

3．常引起输血发热反应的原因有①免疫反应：常见于经产妇或多次接受输血者，因体内有白细胞或血小板抗体，再次输血时可发生抗原抗体反应而引起发热。②血中致热原。③血被细菌污染或溶血。发热反应出现后应首先分析可能的原因，症状轻者先减慢输血速度，重者应停止输血。畏寒与寒战时应注意保暖，发热时服阿司匹林，首次剂量1g，然后每小时1次，共3次。伴寒战时，可肌肉注射异丙嗪25mg或哌替啶50mg。

4．包括抗休克、保护肾功能、抗DIC及血浆交换治疗。

第五章 外科休克 [学习要求]

掌握内容：休克的概念、分类、临床表现、诊断、特殊监测及治疗；失血性休克和感染性休克的治疗。

熟悉内容：休克的病理生理；损伤性休克的治疗。 了解内容：休克的一般监测。

[习题]

一、名词解释

1．休克

2．内毒素性休克 3．心排出量 4．冷休克 5．心脏指数

6．全身炎症反应综合征（SIRS） 7．CVP

二、选择题

A1型题

1．关于对休克的认识，哪项是正确的 A．休克是动脉血压下降的情况 B．休克是心排血量减少的情况

C．休克是组织灌流不足和细胞缺氧的结果 D．休克是心力衰竭

E．休克是遭受打击后意识丧失 2．各类休克的共同点为 A．血压下降

B．有效循环血量的急剧减少 C．皮肤苍白 D．四肢湿冷 E．烦躁不安

3．关于休克的叙述，下列哪些是错误的 A．休克时机体有效循环血量急剧减少 B．休克代偿期时冠状动脉收缩不明显

C．休克时肾血流量减少，肾小球滤功率降低 D．休克的本质是血压下降

E．休克抑制期微循环的病理改变是毛细血管容积增大 4．出血坏死性胰腺炎所引起的休克常属于 A．失血性休克 B．感染性休克 C．低血容量性休克 D．过敏性休克 E．神经性休克

5．休克代偿期的血压变化是 A．收缩压降低，脉压变小

B．收缩压在正常范围或稍升高，脉压变小 C．舒张压降低，脉压变大

D．舒张压在正常范围或稍升高，脉压变小 E．收缩压和舒张压均下降

6．下列哪项符合休克代偿期的表现 A．血压90／70mmHg B．尿量小于10ml／h C．肛温超过皮温 l℃ D．血小板减少 E．呼吸深快

7．中度失血性休克病人估计失血量为 A．＜500ml B．500～700ml C．800～1600ml D．1700～2000ml E．＞2000ml

8．关于休克指标的监测，哪项不正确 A．精神状态：反映脑灌流情况

B．皮肤温度，色泽：反映体表灌流情况

C．收缩压低于90mmHg，脉压小于20mmHg是休克的表现 D．尿量少于40ml／h ，可诊断早期休克

E．中心静脉压：正常值为0.49～0.98kPa（5～10cmH2O） 9．了解肺通气／灌流比值改变程度的最常用方法为 A．动脉血气分析

B．静脉血氧饱和度测量 C．肺动脉混合静脉血气分析 D．股动脉血氧饱和度 E．肺静脉血气分析

10．反映组织灌流最有价值的检测指标之一是 A．静脉血氧测定 B．动脉血气分析 C．动脉血乳酸盐测定 D．二氧化碳结合力 E．红细胞压积

11．下列哪项检查可反映病人的细胞缺氧情况 A．红细胞压积 B．尿比重

C． 中心静脉压

D．动脉血乳酸盐／丙酮酸盐比值 E．肺毛细血管楔压

12．休克时常用一系列特殊监测，下列哪项有助于估计休克及复苏的变化趋势 A．中心静脉压 B．肺毛细血管楔压 C．动脉血气分析 D．动脉血乳酸盐测定 E．心排出量和心脏指数

13．下列哪项对中心静脉压的影响最小 A．血容量

B．静脉血管张力 C．肺毛细血管楔压 D．静脉回心血量 E．右心室排血能力

14．下列哪项关于中心静脉压的叙述是不正确的

A．中心静脉压的正常值是0.49～0.98kPa（5～10cmH2O） B．中心静脉压的变化一般比动脉压变化较晚

C．中心静脉压低于0.49kPa（5cmH2O）时，表示血容量不足

D．中心静脉压高于1.47kPa（15cmH2O）时，提示有肺循环阻力增加 E．中心静脉压受血容量、静脉血管张力等因素的影响 15．关于肺毛细血管楔压，以下哪项是错误的 A．肺毛细血管楔压的正常值为6～15mmHg

B．肺毛细血管楔压可反映肺静脉、左心房及左心室压 C．肺毛细血管楔压低于正常值反应血容量不足 D．肺毛细血管楔压升高常见于肺循环阻力增高

E．肺毛细血管楔压升高而中心静脉压正常时，应加快输液速度 16．下列休克的治疗原则，应除外

A．尽早去除休克的病因 B．尽快恢复有效血容量 C．改善心功能 D．纠正微循环障碍 E．及时应用血管收缩剂 17．治疗休克的首要措施是 A．补充血容量 B．去除休克病因 C．纠正酸中毒

D．应用缩血管升压药 E．应用心脏兴奋剂

18．休克治疗时，观察内脏血液灌注状态最简单有效的方法是 A．口渴的严重程度 B．中心静脉压的高低

C．血压的高低及脉压差的大小 D．脉搏的快慢及强弱程度 E．尿量多少

19．休克病人采取何种体位最为合理 A．头低15度，足高25度 B．平卧位

C．下肢低垂10～15度

D．头躯干抬高20～30度，下肢抬高15～20度 E．侧卧位

20．休克病人经过扩容、强心及血管活性药物治疗后，血压维持得不够理想，可能存在以下何种情况

A．血容量过多 B．血管收缩 C．心功能不全 D．酸中毒 E．低血钾

21．纠正休克并发的酸中毒，关键在于 A．及时应用大量纠正酸中毒的药物 B．改善组织灌注 C．过度通气 D．利尿排酸 E．提高血压

22．应根据以下哪一项来合理选择血管活性药物 A．血压的高低 B．心率的快慢 C．休克类型和阶段 D．病人的神志 E．尿量

23．应用血管扩张剂前应注意 A．测血压 B．了解尿量 C．控制输液

D．补足血容量 E．调整体位

24．应用血管扩张剂的目的不包括下列哪项 A．解除小血管痉挛 B．疏通微循环 C．增加组织灌流量 D．关闭动脉短路 E．减少回心血量

25．以下哪种情况最适合应用多巴酚丁胺 A．低心排量

B．低心排量高外周阻力 C．高心排量

D．高心排量低外周阻力 E．低外周阻力而心排量正常

26．休克时应用血管活性药物的主要目的是 A．提高心脏前负荷 B．增加心脏后负荷 C．增加心肌收缩力

D．提高组织的血液灌流量 E．降低组织代谢

27．晚期休克并发皮肤及消化道出血，疑有弥漫性血管内凝血时，不宜使用下列哪种药物 A．氨甲苯酸 B．肝素 C．潘生丁 D．阿司匹林 E．止血剂

28．休克出现弥散性血管内凝血征象时，应行以下哪项治疗 A．鱼精蛋白 B．肝素 C．维生素K D．激素 E．止血敏

29．皮质类固醇用于感染性休克或严重休克时，其作用有以下几点，其中哪项是误的 A．利用其水钠潴留作用使血容量增加 B．保护细胞内溶酶体，防止它破裂 C．促进糖异生减轻酸中毒

D．增强细肌收缩力，增加心排出量

E．阻断α受体兴奋作用，使血管扩张，改善微循环 30．关于失血性休克，下列哪项是错误的 A．休克的根本问题是组织细胞缺氧 B．可伴有代谢性酸中毒

C．休克代偿期血压可略高于正常

D．中心静脉压可低于0.49kPa（5cmH2O） E．休克时，微循环的变化晚于血压下降

31．失血性休克病人，在等待血型鉴定和配血期间，补充下列哪一种液体更为合适 A．5％葡萄糖液

B．乳酸林格液 C．5％葡萄糖盐水 D．生理盐水

E．5％碳酸氢钠溶液

32．补液试验为取等渗盐水250ml，一般于多少分钟内经静脉注入 A．5～10分钟 B．<5分钟 C．30分钟 D．60分钟 E．45分钟

33．如患者中心静脉压正常，血压低，而不能肯定是心功能不全或血容量不足时，应进行下列哪项处理

A．减慢输液 B．暂停输液 C．强心治疗 D．补液试验 E．继续观察

34．在治疗失血性休克中补充血容量时，最优越的晶体液为 A．5％葡萄糖溶液 B．5％葡萄糖盐水 C．平衡盐溶液 D．10％葡萄糖溶液 E．5％碳酸氢钠溶液

35．中度失血性休克补充血容量的最佳原则是 A．等量补液 B．超量补液 C．等量补液

D．超量补液十适量补血 E．超量补血

36．腹膜炎病人，经扩容后血压10.7／8kPa（80／60mmHg），中心静脉压0.49kP（5cmH2O），尿量20ml／h，应考虑

A．急性肾衰竭

B．急性呼吸窘迫综合征 C．低血容量性休克 D．急性心力衰竭 E．感染未完全控制

37．高动力型休克最常见于 A．失血性休克 B．损伤性休克 C．感染性休克 D．心源性休克 E．过敏性休克

38．暖休克以哪种微生物感染所致居多 A．革兰阴性细菌 B．病毒 C．大肠杆菌

D．革兰阳性细菌 E．螺旋体 A2型题

1．男，17岁。右下肢肿胀，持续高热3天。体检：血压10/8kPa（75／60mmHg），右下肢红、肿、压痛，腹股沟淋巴肿大，右趾甲沟处结痴。患者最可能已发生

A．右趾甲沟炎 B．右下肢丹毒 C．脓毒症 D．感染性休克 E．低血容量性休克

2．病人30岁，原无肺部疾患，因车祸发生休克后，通气良好，但测得PaCO2结果为7kPa（52.5mmHg）。请问病人最可能存在什么情况

A．心功能不全 B．肺泡功能不全 C．肾障碍 D．碱中毒 E．脑水肿

3．女，36岁，肠扭转致广泛小肠坏死、休克，作小肠切除，术后休克有好转。对该病人做以下监护项目中哪项是不必要的

A．精神状态

B．观察皮色、皮温 C．血压、脉搏、尿量 D．心电监护 E．脑电图监护

4．女，28岁，因颈外侧部切割伤大出血引起休克，已作了抢救，反映补充血容量成功的最好临床指标是

A．口渴减轻

B．动脉血氧分压上升 C．血红蛋白浓度上升 D．尿量增加

E．呼吸频率、脉率减慢 A3／A4型题

（1-2题共用题干）

抗休克时常用的血管活性药物之一，小剂量时可增强心肌收缩力，并扩张肾和胃肠道等内脏器官血管，大剂量时具有α受体作用可增加外周阻力。

1．此药物是 A．异丙肾上腺素 B．间羟胺 C．苄胺唑啉 D．多巴胺

E．去甲肾上腺素

2．抗休克时，主要是取其 A．扩张内脏血管的作用 B．收缩外周血管的作用 C．强心作用

D．强心作用和扩张内脏血管的作用

E．强心、扩张内脏血管的作用及收缩外周血管的作用 （3-5题共用题干）

患儿10岁，被汽枪击中左前胸，当即倒地，来院时血压测不到，神志不清，躁动不安，面色苍白，口唇微绀，颈静脉充盈，气管居中，左锁骨中线第4肋间有一直径0.5cm创口，少许渗血。

3．此时首选的诊断方法是 A．心电图

B．胸部X线摄片 C．超声心动图 D．胸腔穿刺 E．心包穿刺

4．首先考虑的诊断是 A．张力性气胸 B．失血性休克 C．神经性休克 D．心源性休克 E．损伤性休克 5．最合适的处理是 A．快速输血 B．止痛

C．缝合胸壁伤口 D．紧急开胸探查 E．吸氧

（6-8题共用题干）

男，18岁，背部刀刺伤，2小时后被抬送来院。查体：神志尚清楚，烦躁，诉口渴，皮肤苍白，稍冷，脉搏110次／分，血压收缩压12～9.3kPa（90～70mmHg），表浅静脉塌陷，伤口仍有少许渗血。

6．此病人休克达何种程度 A．轻度 B．中度 C．重度 D．代偿期

E．已发展为不可逆休克

7．你估计此病人失血量约占全身血容量的百分之几 A．20％左右 B．50％左右 C．40％左右 D．20％～40％ E．<20％

8．最合理的处理是

A．纱布包扎伤口继续观察 B．等待配血后输全血 C．立即输血浆

D．快速静滴平衡盐液同时做好探查手术准备 E．只需将伤口缝合 （9-12题共用题干）

男，60岁，腹痛伴发热和黄疽3天，烦躁，右上腹压痛、反跳痛和肌紧张不明显。血WBC 3.5

×10/L，N 85％。血尿淀粉酶正常。

9．首先考虑的诊断是 A．慢性胆囊炎 B．急性胰腺炎

C．急性化脓性胆管炎 D．十二指肠溃疡穿孔 E．右下肺炎

10．经抗菌治疗第2天症状不缓解，病人神志淡漠，血压75／60mmHg，尿量减少。此时病人可能合并有

A．低血容量性休克 B．心源性休克 C．过敏性休克 D．神经性休克 E．感染性休克

11．为排除发生DIC的可能作了多项检查，下列哪项检测结果是无意义的

9

A．血小板计数低于80×10／L B．血浆纤维蛋白原少于1.5g／L

C．凝血酶原时间比对照延长3秒以上 D．3P试验阳性

E．凝血时间明显缩短

12．B超检查发现病人胆总管扩张，胆总管下端结石梗阻，当时除抗休克外，应该对病人采取以下哪项措施更稳妥

A．B超引导下穿刺引流 B．继续保守治疗

C．等血压平稳后再行手术 D．急诊外科手术 E．更换抗菌药物

（13-16题共用题干）

男，30岁，2小时前因车祸致左胸、腹部撞伤，自诉头晕、心慌、口渴，体检：面色苍白、四肢厥冷、额部渗汗，左上腹见皮肤瘀斑，左上腹及中下腹均有压痛，轻度反跳痛，腹肌紧张不敏感，血压6.7／0kPa（50／0mmHg），心率132次／分钟。

13．此时最紧急的治疗措施是 A．急送手术室剖腹探查 B．立即应用止血药物 C．立即应用升压药

D．迅速扩充血容量，尽早手术止血 E．快速纠正酸中毒

14．估计此时失血量约占全身血容量百分比 A．10％ B．15％ C．20％ D．30％

15．为明确诊断，首先要做的检查是 A．胸、腹部X线摄片 B．腹部B超 C．胸、腹部CT

9

D．腹部穿刺 E．急查血常规

16．为纠正休克，估计该病人的输血及补液总量应为 A．2500ml B．3000ml C．4000ml D．4500ml

E．5000ml以上 B1型题

（1-3题共用备选答案） 休克指数分别为下列各值 A．0.5 B．＞2.0 C．＜0.5

D．＞1.0～1.5 E．0.5～1

1．上述哪项数字表示休克严重 2．上述哪项数字提示存在休克 3．上述哪项数字表示无休克 （4-5题共用备选答案） A．休克代偿期 B．休克抑制期 C．已有休克 D．尚无休克 E．休克晚期

4．男，24岁，受伤后出现精神兴奋，烦躁不安，出冷汗，心率100次／分，脉压缩小，尿量减少。

5．病人口渴不止，神志淡漠，反应迟钝，皮肤苍白，出冷汗，四肢凉，呼吸浅快，脉搏细速，收缩压降至12kPa（90mmHg）以下，尿少。

（6-9题共用备选答案） A．感染性休克 B．神经性休克 C．心源性休克 D．损伤性休克 E．失血性休克

6．男，40岁，上消化道出血，呕血1200ml，血压12／10kPa（90／75mmHg），脉搏126次／分 7．男，72岁，患绞窄性肠梗阻，体温 40℃，寒战，血压 12.7／10kPa（95／75mHg） 8．男，24岁，双大腿碾压伤后逐渐肿胀，血压10.7／8 kPa（80／60mmHg），尿量15ml／h 9．男，50岁，因腹膜后肿瘤剖腹探查，术中暴露分离腹膜后巨大瘤体时，血压突然下降至9.3／6.7kPa（70／50mmHg），脉搏122次／分，面色苍白，出冷汗，恶心

（10-12题共用备选答案）

休克时手术时机选择的首选方案: A．一边抗休克，一边手术

B．先抗休克，休克稍好转后手术 C．先抗休克，择期手术 D．先作暂时紧急处理

E．还要详查病情 10．空腔脏器伤

11．腹部实质性脏器伤 12．开放性气胸

（13-3题共用备选答案） A．血容量不足 B．血容量严重不足

C．心功能不全或血容量相对过多 D．容量血管过度收缩 E．急性肾衰竭

引起下列病例血流动力学改变的原因是什么？

13．男，32岁，因被人砍伤致失血性休克，已行手术止血及补液输血等治疗，现监测血压为14／10kPa（105／75mmHg），中心静脉压0.4kPa（4cmH2O）

14．女，58岁，因右上腹持续性疼痛、畏寒、高热3天急诊人院。体检：血压10／6kPa（75／45mmHg），急性病容，神志清楚，皮肤、巩膜黄染，心率120次／分，偶闻及早搏，右上腹肌紧张、压痛，隐约触及肿大胆囊，诊断为胆道感染、感染性休克。经抗炎。快速补充血容量，血压仍低为10.5／2kPa（79／15mmHg），中心静脉压 1.47kPa（15cmH2O）

15．男，27岁，沸水烧伤总面积达73％，已输液治疗，脉搏 118次／分，血压14／10kPa（105／75mmHg），中心静脉压1.57kPa（16cmH2O）

16．男，39岁，双下肢碾压伤，明显肿胀，脉搏106次／分，血压12.8／8.8kPa（96／66mmHg），中心静脉压0.98kPa（10cmH2O），尿量5ml／h

17．男，43岁，溃疡病急性呕血1200ml，脉搏122次／分，血压10.7／8kPa(80／60mmHg），中心静脉压0.3kPa（3cmH2O）

三、填空题

1． 血容量锐减及 灌注不足是各类休克共同的病理生理基础，其他与休克发生有关的病理生理过程还包括 ， ， 。

2．外科最常见的休克是 及 。 3．通常认为收缩压< mmHg，脉压＜ mmHg是休克存在的表现。尿量< ml／h，尿比重 者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足；血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有 可能。当尿量维持在 ml／h以上时，则休克已纠正。

4．CVP的正常值为 ， cmH2O。

5．CVP＜0.49kPa（5cmH2O）时表示 ，高于1.47kPa（15cmH2O）提示 。 6．肺毛细血管楔压（PCWP）的正常值为 ～ kPa，PCWP低于正常值反映 不足，高于正常见于 。

7．休克常采取头和躯干抬高 度，下肢抬高 度体位，以增加回心血量。 8．通常在迅速失血超过总血量的 ％时，即出现休克。

9．感染性休克的治疗原则是：在休克未纠正以前，应着重治疗 ，同时治疗 ；在休克纠正后，则应着重治疗 。

10．低血容量性休克常因大量出血或体液丢失，或体液积存于 ，导致 降低引起。如 和 均为低血容量性休克。

四、问答题

1．什么是休克指数？有什么临床意义？ 2．简述感染性休克治疗要点。

3．抗休克过程中，应用血管活性药物应注意哪些问题？

4．休克病人应用皮质类固醇，其主要作用有哪些？

[参考答案]

一、名词解释

1．休克是由一个或多种病因引起的有效循环血量锐减，组织缺血缺氧，细胞代谢紊乱和功能受损为主要病理生理改变的综合征。

2．感染性休克可继发以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染，如急性腹膜炎、绞窄性肠梗阻、泌尿系感染等，称为内毒素性休克。

3．心排出量（CO）是心率和每搏排出量的乘积，可经Swan-Ganz导管应用热稀释法测出。成人正常值为4～6L／min。

4．感染性休克的血流动力学有高动力型和低动力型两种，在低动力型休克，由于外周血管收缩，循环淤滞，大量毛细血管渗出致血容量和CO减少，病人皮肤湿冷，又称冷休克。

2

5．心脏指数（CI）系单位体表面积上的心排出量，正常值为 2.5～3.5L／min·m。

6．表现为①体温＞38℃或＜36℃。②心率＞90次／分。③呼吸急促＞20次／分或过度通气，

99

PaCO2 ＜4.3kPa。④白细胞计数＞12×10／L或＜4×10／L，或未成熟白细胞＞0.1％。在确诊为感染性休克的病人中，可能未见明显的感染病灶，但具有全身炎症反应综合征（SIRS）。

7．即中心静脉压，代表右心房或胸腔段腔静脉内的压力。

二、选择题

A1型题

1．C 2．B 3．D 4．C 5．B 6．A 7．C 8．D 9．C 10．C 11．D 12．D 13．C 14．B 15．E 16．E 17．A 18．E 19．D 20．D 21．B 22．C 23．D 24．E 25．B 26．D 27．E 28．B 29．A 30．E 31．D 32．A 33．D 34．C 35．D 36．C 37．C 38．D A2型题

1．D 2．B 3．E 4．D A3／A4型题

1．D 2．D 3．E 4．D 5．D 6．B 7．D 8．D 9．C 10．E 11．E 12．A 13．D 14．E 15．D 16．E B1型题

1．B 2．D 3．A 4．C 5．B 6．E 7．A 8．D 9．B 10．B 11．A 12．D 13．A 14．C 15．D 16．E 17．B

三、填空题

1．有效循环 组织 微循环改变 代谢变化 内脏器官继发性损害 2．低血容量性休克 感染性休克

3．90 20 25 增加 急性肾衰竭 30 4．5 10

5．血容量 心功能不全

6．0.8 2 血容量 肺循环阻力增高 7．20-30 15-20 8．20

9．休克 感染感染

10．第三间隙 有效循环血量 失血性休克 损伤性休克

四、问答题

1．休克指数一脉率／脉压（mmHg）。它可以帮助判断休克的有无及轻重。指数为0.5多表示无休克；大于1.0～1.5有休克；大于2.0为严重休克。

2．①补充血容量。②控制感染。③纠正酸碱失衡。④皮质激素治疗。⑤血管活性药物的应用。③其他，如营养支持、对DIC的处理等。

3．抗休克时血管活性药物的选择应结合当时的病情，如休克早期病情主要与毛细血管前微动脉痉挛有关，后期则与微静脉和小静脉痉挛有关。因此，应采用血管扩张剂配合扩容治疗。在扩容尚未完成时，如果有必要，也可适量使用血管收缩剂，但剂量不宜太大、时间不能太长，应抓紧时间扩容。另外，为了兼顾重要脏器的灌注水平，常将血管收缩剂与血管扩张剂联合应用。

4．①阻断α受体兴奋作用使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环。②保护细胞内溶酶体，防治溶酶体破裂。③增强心肌收缩力，增加心排出量。④增进线粒体功能和防止白细胞凝集。⑤促进糖异生，使乳酸转化为葡萄糖，减轻酸中毒。

第六章 多器官功能障碍综合征

[学习要求]

掌握内容：急性肾功能衰竭的病因、临床表现、诊断和防治方法。 熟悉内容：急性呼吸窘迫综合征的病因、诊断和治疗。

了解内容：多器官功能障碍综合征的定义、诊断指标及其预防要点。

[习题]

一、名词解释

1．多器官功能障碍综合征 2．应激性溃疡 3．少尿 4．血液透析

5．非少尿型急性肾衰竭

二、选择题

A1型题

1．急性肾衰竭少尿是指成人24小时尿量 A．＜400ml B．＜450ml C．＜500ml D．＜600ml E．＜800ml

2．急性肾衰竭无尿是指成人24小时尿量 A．完全无尿 B．＜50ml C．＜100ml D．＜400ml E．以上都不是

3．最常引起完全无尿的是 A．肾前性肾衰竭 B．肾性肾衰竭

C．肾后性肾衰竭 D．大出血、休克 E．高渗性脱水

4．急性肾衰竭少尿或无尿期出现水中毒的主要原因是 A．内生水多

B．抗利尿激素增加 C．钠水潴留 D．低蛋白血症

E．未严格限制水钠摄入

5．急性肾衰竭少尿或无尿期，需紧急处理的电解质失调为 A．低氯血症 B．低钠血症 C．低钙血症 D．高钾血症 E．高镁血症

6．急性肾衰竭少尿或无尿期，病入死亡的常见原因是 A．酸中毒 B．高钾血症 C．低钠血症 D．低氯血症 E．氮质血症

7．引起肾衰的物质中，下列哪项应除外 A．四氯化碳、铋汞、磺胺 B．庆大霉素 C．X线造影剂 D．蛇毒和蕈毒 E．青霉素

8．肾前性肾衰竭的病因有 A．大出血、休克 B．双输尿管结石 C．重金属中毒 D．感染

E．四氯化碳中毒

9．关于非少尿型急性肾衰竭，下列哪项是错误的 A．少尿不明显 B．症状轻

C．多发生于创伤大手术后 D．BUN及Cr进行性升高 E．预后较少尿型肾衰竭差

10．急性肾衰竭多尿期明显利尿时，每天补液量为 A．相当于每天排出水分量的1／3～1／2 B．等于每天排出的水分量

C．相当于每天排出水分量的1倍 D．每天补液量 2000～2500ml E．不补液

11．急性肾衰竭多尿期的多尿是由于

A．肾小管再生上皮的再吸收和浓缩功能尚未健全 B．少尿期积聚的大量尿素起渗透利尿作用 C．水电解质潴留过多 D．输液过多 E．以上都不是

12．透析疗法的适应证有 A．血尿素氮＞30mmol/L B．血肌酐＞442μmol/L C．血钾＞615mmol／L D．水中毒 E．以上都是

13．下列哪项是血液透析的禁忌证 A．BUN＞25mmol／L B．血清钾＞6.5mmol／L C．血清肌酐＞908μmol／L D．严重的酸中毒 E．休克

14．预防急性肾衰的措施中，下列哪项不妥当 A．及时补足血容量不足

B．术中或术后少尿，可用速尿或甘露醇静滴 C．不选用易产生低血压及缺氧药麻醉 D．误输异型血宜用甘露醇及碳酸氢钠 E．若有休克宜用去甲肾上腺素升压 15．急性呼吸衰竭就是 A．急性低氧血症

B．急性低二氧化碳血症 C．急性高二氧化碳血症 D．急性高氧血症

E．急性低二氧化碳，高氧血症

16．诊断急性呼吸窘迫综合征最重要的措施为 A．X线胸片有广泛的点片状阴影 B．肺部听诊有学音 C．血气分析为低氧血症 D．一般吸氧法无效 E．以上都不对

17．关于呼吸衰竭的原因，下列哪项是错误的 A．颅内压增高，抑制呼吸中枢 B．某些药物抑制呼吸中枢

C．重症肌无力或多发性神经炎使呼吸运动瘫痪 D．气道阻塞或严重痉挛引起通气障碍 E．单根肋骨骨折影响呼吸

18．关于ARDS的病理改变，下列哪项是错误的 A．肺间质水肿和肺泡渗出

B．肺泡有玻璃样物质形成和肺泡萎缩 C．小片肺不张并发感染 D．肺微血管栓塞

E．血气胸

19．ARDS诸多治疗措施中，下列哪项不妥当 A．呼吸机辅助治疗

B．若有低血容量，应及时输液 C．酌情选用心血管活性药物 D．抗感染治疗

E．大剂量无限制地使用肾上腺皮质激素

20．关于急性肝衰竭的病因，下列哪些不正确 A．严重的病毒性肝炎 B．某些化学物中毒 C．妊娠反应

D．在阻塞性黄疽，胆道感染的基础上，经手术、麻醉、创伤或休克而诱发 E．肝囊肿

21．下列哪些与肝性脑病的发生无关

A．肝衰竭时代谢紊乱，血中游离脂肪酸，胆红素及芳香族氨基酸增加 B．氮质血症。 C．酸碱失衡 D．缺血或DIC E．低血糖

22．关于急性肝衰竭的实验室检查，下列哪项是错误的 A．胆红素增高

B．血小板降低，白细胞增高 C．血清肌酐和尿素氮增高 D．电解质紊乱，酸碱失衡

E．发生弥漫性肝坏死时，转氨酶升高

23．急性肝衰竭的治疗措施中，下列哪项不可取 A．选用泻剂或乳果糖，限制蛋白摄入 B．限制水分摄入，调整电解．酸碱失衡 C．利用甘露醇，降低颅内压 D．抗感染治疗 E．腹膜透析 A2型题 1．男，50岁，创伤后休克30小时，抢救后血压恢复正常，但一直未排尿液，导尿获尿液100ml，为确定是否是急性肾衰，应作何种检查

A．中心静脉压测定 B．血常规 C．红细胞压积 D．PSP试验 E．尿钠测定

2．一外伤后失血致休克的患者，经手术止血和补充血容量，休克纠正。伤后24小时无尿，使用速尿无效，以后补液方案是

A．随意口服液体

B．每日静脉给予 2000～2500ml液体 C．3天内不补液

D．不补液，口服山梨醇导泻

E．按显性失水十不显性失水一内生水公式补液

3．男，50岁，因股骨干骨折切开复位内固定时误输异型血200ml后无尿6天，无休克表现，现在最有效的治疗为

A．输注地塞米松 B．输注碳酸氢钠 C．输注甘露醇 D．静注速尿 E．血液透析

4．某肝病患者，半个月来出现肝臭，黄疽，近3天来嗜睡，但能唤醒，其症状属 A．肝性脑病Ⅰ度 B．肝性脑病Ⅱ度 C．肝性脑病Ⅲ度 D．肝性脑病Ⅳ度 E．不属于肝性脑病

5．某患者输血 100ml后，出现休克、高热、寒战、呼吸困难、腰痛，经检查发现误输异型血，当前处理措施中，下列哪项不宜

A．立即停止输血 B．静滴5％碳酸氢钠 C．静滴20％甘露醇 D．静脉给予地塞米松 E．立即行血液透析 A3／A4型题

（1-2题共用题干）

男，45岁，因上吐下泻住某医院，静滴庆大霉素24万U治疗9天，近5天来无尿。 眼结膜水肿，腹水。双下肢水肿，实验室检查BUN 42mmol／L，血清肌酐 1040μmol／L，血钾 6.8mmol／L， B超检查显示左肾盂轻度积水，上极处见一0.8cm大小强回声影，后伸声影。

1．应诊断为

A．庆大霉素过敏反应

B．庆大霉素肾中毒，导致急性肾衰 C．左肾结石 D．左肾盂积水 E．原发病导致脱水 2．最好的治疗方法是 A．5％碳酸氢钠静滴 B．10％葡萄糖酸钙静滴 C．离子交换树脂保留灌肠 D．大剂量速尿静注 E．透析疗法 B1型题

（1-2题共用备选答案） A．低血容量性休克 B．盆腔肿瘤压迫输尿管 C．感染性休克 D．四氯化碳 E．X线造影剂

1．肾前性肾衰竭的病因是 2．肾后性肾衰竭的病因是

（3-5题共用备选答案） A．高钾血症 B．低钾血症 C．代谢性酸中毒 D．低钙血症 E．高钠血症

3．急性肾衰竭死亡的常见原因是 4．急性肾衰竭多尿期主要并发症是 5．加重高血钾对心肌毒性作用的是 （6-8题共用备选答案） A．肾前性尿闭 B．肾后性尿闭 C．肾脏尿闭 D．去肾性尿闭 E．慢性肾功能不全

6．某村发现食野生毒蕈后无尿3天，巩膜黄染 7．某患者服用4只青鱼胆治眼疾后无尿4天

8．某小儿在医院行盆腔肿块切除，术后2天无尿，B超显示双肾区未探及肾脏，病理报告显示标本为肾脏组织

三、填空题

1．多器官功能障碍综合征的发病基础是创伤烧伤或大手术等致组织严重损伤或 、 、 、 。

2．MODS的临床过程可有两种类型，即 ， 。 3．预防MODS，极为重要的措施是 。 4．急性肾衰竭造成死亡的常见原因是 。 5．多尿期的主要并发症是 、 。 6．正常尿钠的含量是 mmol／L。

7．成人24小时尿总量小于 ml称为少尿，小于 ml称为无尿。 8．发生急性肾衰竭的主要原因是 和 。

9．急性肾衰竭临床上表现分为 和 两个不同的时期。

10．尿渗透压在急性肾性肾衰竭时常低于 mmol／L，而肾前性肾衰竭或肾小球肾炎时，常高于 mmol／L。

11．若尿素氮每日升高 mmol／L，表示有进行性急性肾衰竭或有高分解代谢。 12．常用的透析疗法有 和 。

13．急性非少尿型肾衰竭，其尿量常不少于 ml／24h 。

14．急性呼吸窘迫综合征的初期表现为 ，用一般吸氧法不能纠正。 15．临床上造成肾缺血的病症有 、 、 等。

16．显微镜下见到 时即为 ，对急性肾衰竭时又很大的诊断意义。如尿中发现嗜酸性细胞增加，可疑为 ，发现大量的红细胞管型则多为 。

17．ARDS呼吸治疗的主要方法是由 和 ，施行 、 的人工呼吸，以纠正 和改善 。

18．，出现肝衰竭时，营养支持改为用 和 ，不用 ，限用 。 19．急性梗阻化脓性胆管炎并发ARDS时，既要用大量抗生素和迅速引流出 ，又需用人工呼吸机支持 ，以防 等促使MODS发生。

四、问答题

1．多器官功能障碍综合征的发病基础有哪些？ 2．急性肾衰竭的病因有哪些？

3．急性肾衰竭血液净化的适应证是什么？ 4．急性呼吸窘迫综合征的治疗原则有哪些？

[参考答案]

一、名词解释

1．多器官功能不全综合征是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多个重要器官的功能障碍或衰竭。

2．应激性溃疡是继发于创伤、烧伤、休克等的一种病变，以胃为主的消化道粘膜发生急性炎症，糜烂和溃疡，严重时可发生大出血和穿孔。

3．少尿，成人24小时尿量少于400ml。

4．血液透析是利用血液透析器代替部分肾功能，清除血液中蛋白质有害代谢物，纠正体内电解质紊乱和维持酸碱平衡的一种治疗方法。

5．非少尿型肾衰竭：临床上把成人24小时尿量不低于800ml但血中肌酐尿素氮呈进行性升高的一种急性肾衰竭，称为非少尿型肾衰竭。

二、选择题

A1型题

1．A 2．C 3．C 4．E 5．D 6．B 7．E 8．A 9．E 10．A 11．E 12．E 13．E 14．E 15．A 16．D 17．E 18．E 19．E 20．E 21．B 22．E 23．E A2型题

1．E 2．E 3．E 4．C 5．E A3／A4型题 1．B 2．E B1型题

1．A 2．B 3．A 4．B 5．D 6．C 6．C 7．D

三、填空题

1．失血失液过多 脓毒症休克 心肺复苏后 其他如出血性坏死性胰腺炎等 2．一期速发型 二期迟发型 3．防治感染 4．高钟血症 5．低血钾感染 6．175

7．400 100

8．肾血管收缩缺血 肾小管上皮细胞变性坏死 9．少尿或无尿 多尿 10．400 500 11．3.8-9.4

12．血液透析 腹膜透析 13．800

14．呼吸窘迫感

15．大出血 感染性休克 血清过敏反应

16．宽大的棕色管型 肾衰竭管型 间质性肾炎 肾小球肾炎 17．呼吸机 氧气 定容 定压 低氧血症 肺泡换气功能 18．葡萄糖 支链氨基酸 脂肪乳剂 一般的氨基酸合剂 19．胆管内感染性物质 换气功能 低氧血症

四、问答题

1．多器官功能不全综合征的发病基础有：①创伤烧伤或大手术等致组织损伤严重或失血、失液成分多。②各部位感染性病变造成严重的脓毒症；③各种原因的休克或心跳呼吸骤停复苏后；④其他，如出血性坏死性胰腺炎，绞窄性肠梗阻，全身冻伤复温后等。病人原有慢性器官病变，免疫功能低下时遭受上述损害更易发生MODS，输液、输血、用药及呼吸机应用等的失误或失宜，也是MODS的诱因。

2．急性肾衰竭的病因如下：（1）肾前性由于脱水、血容量少，心排出量不足而引起少尿，常见的有大出血，休克，脱水等。（2）肾性主要是肾缺血和肾中毒造成肾本身实质性病变。临床使肾缺血的病症有大出血、感染性休克、血清过敏反应等，造成肾中毒的物质有氨基糖甙类抗菌药物、四氯化碳、X线造影剂过脏、蛇毒等。（3）肾后性是指双侧肾输尿管或孤立肾输尿管完全性梗阻引起，常见的疾病有双侧输尿管结石，盆腔肿瘤压迫等。

3．急性肾衰竭时，血液净化的适应证为当保守治疗无效而下列情况时采用血液净化技术治疗：血肌酐超过442μmol／L，血钾超过6.5mmol／L严重代谢性酸中毒，尿毒症症状加重，出现水中毒症状和体征。

4．急性呼吸窘迫综合症的治疗原则是：(1）呼吸治疗用呼吸机和氧气，施行定容定压的人工呼吸，以纠正低氧血症和改善肺泡换气功（2）维护循环。（3）治疗感染。（4）其他治疗，兼顾MODS的肝肾功能障碍的治疗。

第七章 麻醉 [学习要求]

[习题]

一、名词解释

二、选择题

A1型题

A2型题

A3／A4型题

（1-4题共用题干）

B1型题

（1-4题共用备选答案）

三、填空题

四、问答题

[参考答案]

一、名词解释

二、选择题

A1型题

A2型题

A3／A4型题

B1型题

三、填空题

四、问答题

第八章

一、名词解释

二、选择题

A1型题

A2型题

A3／A4型题

（1-4题共用题干）

B1型题

（1-4题共用备选答案）

重症监测治疗与复苏

[学习要求]

[习题]

三、填空题

四、问答题

[参考答案]

一、名词解释

二、选择题

A1型题

A2型题

A3／A4型题

B1型题

三、填空题

四、问答题

一、名词解释

二、选择题

A1型题

A2型题

A3／A4型题

（1-4题共用题干）

第九章 疼痛治疗 [学习要求]

[习题]

B1型题

（1-4题共用备选答案）

三、填空题

四、问答题

[参考答案]

一、名词解释

二、选择题

A1型题

A2型题

A3／A4型题

B1型题

三、填空题

四、问答题

第十章 围手术期处理

[学习要求]

掌握内容：术前准备；术后处理。 熟悉内容：术后并发症及处理。

[习题]

一、名词解释

1．择期手术 2．限期手术 3．Ⅰ类切口 4．Ⅱ类切口 5．Ⅲ类切口