3、Q:有哪些特殊族群病人需要提供个性化的评估？
A：儿童、青春期少年、年老体弱者、临终病人、药物滥用情形、免疫抑制病人、放疗或化疗病人、
怀孕终止妊娠病人、情绪或精神混乱病人、酒精依赖者、急、慢性疼痛病人、受暴或受虐病人 等。
4、Q：特殊族群病人个性化评估的主要内容有哪些？ A：（ 1）儿童及青春期少年评估应包括：①发育、成长状况评估：身高、体重、粗动作、精细动作、
语言及社会性②预防注射记录③参与治疗程度④日常活动需求⑤监护人及家人对病情的看法、
影响⑥入学状况⑦是否有被忽视或虐待现象
（ 2）年老体弱者：①情绪、心理状况②表达能力（失智、失语）③平日居住环境状况及是否遭
家人恶意遗弃现象
（ 3）临终病人评估：具体参照《临终关怀制度》进行评估（如患者的需求、治疗措施和反应、
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患者/家属的教育和反应等）
（ 4）药物滥用情形：①情绪②认知功能③药物滥用
（ 5）受暴或受虐病人：①根据这类病人的需求和具体情况，联系家属做好沟通协调工作。②通
报家暴及联系公安局、协调受置、验伤、紧急安置
（ 6）免疫抑制病人：①体重②血常规③抑制剂副作用
（ 7）化疗或放疗病人：①脏器功能②血常规③恶心、呕吐、脱发等 （ 8）怀孕终止妊娠病人：①怀孕时间②家庭支持 （ 9）情绪或精神混乱病人：：①家庭支持②是否有遭忽视及受虐待现象 （ 10）酒精依赖者：①酒精中毒性疾病②醉酒情况③心理压力
（ 11）急慢性疼痛病人：①疼痛原因②疼痛影响程度③一周内使用止痛药物 5、Q:营养评估的流程及内容是什么？
A：对于入院病人，护士根据 BMI 评分标准（称体重、量身高，计算得分），给予初始评估，若卧
床病人则填写“无法测定”。如 BMI 小于 18.5，上报主管医生，主管医生结合病人病情决定是
否需要营养科干预，并在病历中记录。营养科会诊干预后 1 周内临床医生需要进行营养再评估。
6、Q:疼痛评估常用的评分工具？
A：我院主要采用数字评分法结合 Wong—Banker 面部表情图进行评估，其他还可选择行为学（包
括生理学）评估等方法。儿童病人使用 FLACC 量表，通过患儿的面部表情、腿的姿势、活动
度、哭闹和可安慰性等情况综合评估。 7、Q:疼痛评估流程？
A：门诊病人由医生评估并记录在门诊病历；急诊、住院病人由护士筛查、评估，记录
在护理记录
单中，记录内容包括疼痛评分、疼痛部位、性质、频率、处理方法等。若主诉疼痛评分≥4 分，
护士应及时报告医生，医生需对病人进行疼痛评估，及时根据疼痛评估结果制定镇痛方案。若
疼痛评分≥7 分，在排除本专科相关疾病后，可转诊麻醉手术部疼痛门诊或联系麻醉手术部医
师协助处理。
8、Q:疼痛初次评估完成时限及再次评估频率如何？ A：见列表 评估频率
门急诊病人尽快完成并记录（半小时内） 住院病人
首次评估 8 小时内首次病程录 再次评估（护士）
每日评估并记录一次疼痛评分 中度疼痛（ 4-6 分）：每班评估 重度疼痛（ 7-10 分）：每小时评估，直至疼痛评分≤6 分
再次评估（医生）对需要疼痛治疗的病人，临床医生应按时进行疼痛评估和记录，每天 至少评估 1 次
9、Q:如何进行康复评估？
A：护士给予初始评估及筛选，如生活自理能力评定（ ADL）为“三级及以上”则上报医生，对于
ADL 评定不适用的儿童（年龄小于 5 岁），护士不进行初筛，医生综合患者病情决定是否需要
康复科会诊并记录。
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10、Q:如何进行心理评估？
A：护士给予心理评估及筛选，筛选阳性者报告主管医生。阳性者是指病人存在自杀自残倾向或精
神状态中负性情绪（焦虑、恐惧、悲伤、抑郁）一项或以上。 11、Q:住院病人评估及记录有没有时限规定？ A：（ 1）本院执业医师必须在 8 小时内完成对新入院病人的首次评估，书写首次病程录，并负责在
24 小时内完成入院记录的书写。 （ 2）主治医师在病人入院后 48 小时内评估病人并记录；每周至少有 2 次查房记录。 （ 3）副高或以上医师在病人入院 1 周内必须对分管病人有一次评估并记录；每周至少有 1 次评 估病人并记录。
（ 4）经管医师还可根据病人病情、治疗计划和个体需求，决定再评估频率。 （ 5）住院病人须每日评估并记录。
（ 6）如病人是以同种疾病在 30 天内再次入院，可以写再次入院录，相同的病史和体检可不重
新书写，但如有变化应加以记录。
12、Q:多久需要进行门诊小结？具体有哪些内容？
A：若病人 3 个月内在门诊连续就诊 3 次以上，医师必须每 3 个月对病人门诊治疗情况进行小结，
小结内容包括：所有已知检查、诊断、用药情况、有无药物过敏及治疗效果等情况。 13、Q：门诊病历书写有哪些要求？ A：（ 1）科别，时间要记录。时间按“年月日”书写，急诊病历时间应具体到分钟。主诉结构为：
主要症状+时间或发现体征+时间。
（ 2）现病史、既往史要记录清晰，对病人的评估要正确判别并记录完整。
（ 3）专科检查，不能用（－）代表阴性体征。辅助检查：对病人拒绝检查或治疗的项目应予以
说明并记录在病历本上，必要时可要求病人签名。应按规范书写诊断名称，原则上不用症状代
替诊断，尽量避免用“待查”、“待诊”字样。 （ 4）医师签全名。
六、 病人服务（ Care of Patients, COP） 1、Q：同质的病人服务反映在哪些方面？ A：五个方面
（ 1）不根据病人的经济支付能力或费用支付确定病人获得的服务和治疗。
（ 2）病人在每时每刻（每周 7 天，每天 24 小时）都可以获得有资质医师的合适服务和治疗。
（ 3）根据病情需要分配医疗资源。
（ 4）在全院范围内为病人提供相同服务水准的服务（如：麻醉）。 （ 5）相同护理服务需求的病人得到同级别的护理服务。 2、Q：急诊、重症病人要求在入院后多长时间开立医嘱？ A：30 分钟
3、Q：我院界定高风险患者类型包括哪些？ A：共 10 类 （ 1）儿童患者
（ 2）体弱老年和残疾患者 （ 3）急诊患者
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（ 4）危重患者、处于生命支持或昏迷患者 （ 5）院内突发呼吸、心跳骤停患者 （ 6）自杀及其他行为紊乱患者 （ 7）免疫抑制患者 （ 8）感染性疾病患者
（ 9）压疮、坠床/跌倒高风险患者 （ 10）有受虐风险患者
4、Q：高风险服务包括哪些？ A：共 7 类：
（ 1）中、重度镇静 （ 2）麻醉和手术 （ 3）血液透析
（ 4）输血及血液制品
（ 5）高危药品（如化疗药物）的使用 （ 6）各种有创诊疗 （ 7）使用约束具
5、Q：患者处于生命支持/昏迷状态时，医务人员应向患者代理人告知哪些内容？ A：患者病情、诊断、治疗方案、相关风险和防范措施、预后及大致的医疗费用等。 6、Q：受虐待定义？
A：受虐待是指由他人造成身体上的伤害和心理上的恐惧，如遭受鞭打、捆绑、羞辱或受到其他虐 待行为。
7、Q：受虐待风险患者包括？
A：老年人（年龄 65 周岁以上）尤其是体弱老年人、儿童、残疾患者及妇女，其前来就诊时要注意
患者有无受到虐待的可能。
8、Q：接诊受虐待病人的处理流程？
A：接诊医师如确定病人受到虐待，医师有责任对相关人员进行教育和辅导，必要时建议其到心理
门诊接受心理辅导；对情节严重，患者受到较重伤害的要及时向保卫科和医务部报告。 9、Q：临终患者定义？
A：临终患者指罹患严重伤病，经医师诊断为不可治愈，且有医学证据，近期内病程进行至死亡不 可避免者。
10、Q：医院对临终患者提供的帮助包括？ A：（ 1）提供宗教需求，可与社工部志愿者管理办公室（固定电话： 5110）联系，由志愿者管理办
公室联系宗教志愿者提供帮助。
（ 2）心理帮助与疏导，可联系本院精神科医师提供帮助。 11、Q：对于临终患者，若家属放弃抢救，医护人员应如何做？ A：主管医师应告知其不良后果和承担的责任，并详细记录原因。 12、Q：儿童患者范围？ A：年龄14 周岁以下的患者
13、Q：儿童患者就诊要求包括哪些？ A：（ 1）必须由其监护人或代理人签署知情同意书（特别说明： 14 周岁-18 周岁为未成年人，也须
由其监护人或代理人签署知情同意书。
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（ 2）儿童患者前来就诊时根据评估制度进行评估。
（ 3）收治儿童患者的病区应配备相应的设备，如儿童血压袖带等；当病区收治儿童数量较多时，
应尽量安排年龄相近的儿童患者放置同一病房。
14、Q：对于约束患者，医师下达医嘱后多久再次进行评估？
A：医生下达医嘱，每天再次评估，若病情仍需约束，则重新开立医嘱。 15、Q：临床安全用血原则？ A：（ 1）输血时，由两名医护人员床旁共同核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、