间隙；后者可分为右肝上前间隙和右肝上后间隙及肝裸区亦称腹膜外间隙。肝下间隙分为左肝下间隙和右肝下间隙，后者即肝肾隐窝。结肠下区以肠系膜根和升、降结肠为标志分为四个间隙：左、右结肠旁沟，左、右肠系膜窦。

化脓性阑尾炎穿孔，脓液向上可经右结肠旁沟流至肝下（肝肾隐窝）或膈下（肝右上后间隙），引起肝脓肿或隔下脓肿，脓液亦可向下流至盆腔，引起盆腔脓肿。

4．简述网膜囊的位置及界线。

网膜囊是小网膜和胃后壁与腹后壁的腹膜之间的一个扁窄间隙。其前壁为小网膜、胃后壁的腹膜和胃结肠韧带；后壁为横结肠及其系膜以及覆盖在胰、左肾、左肾上腺等处的腹膜；上壁为肝尾叶和膈下方的腹膜；下壁为大网膜前、后层的愈着处。

6．简述网膜孔的位置、界线及临床意义。

网膜孔其高度约在第12胸椎至第二腰体的前方，成人可容1~2指通过。其上界为肝尾叶，下界为十二指肠上部，前界为肝十二指肠韧带，后界为覆盖在下腔静脉表面的腹膜。其临床意义主要是手术时，遇外伤性肝破裂或肝门附近动脉出血，可将示指伸入孔内拇指在小网膜游离缘前方加压，进行暂时止血。

7．简述大网膜的形态，构成以及临床意义。

大网膜形似围裙，覆盖在空、回肠和横结肠的前方，其左缘与胃脾韧带相连续。构成小网膜的两层腹膜分别贴被胃和十二指肠上部的前后两面向下延伸，至胃大弯处互相遇合。然后折转向上，构成大网膜的后两层，连于横结肠，叠合成横结肠系膜，连于腹后壁。大网膜前两层与后两层之间的潜在性腔隙是网膜囊的下部,在成人这前两层和后两层常粘连愈着, 网膜囊下部消失。胃大弯和横结肠之间的大网膜前两层形成胃结肠韧带。大网膜前两层和后两层间有许多血管分支，营养胃及附近结构。同时大网膜中含有丰富的脂肪和巨噬细胞，巨噬细胞有重要的防御功能。在活体上大网膜的下部可移动位置，因此，当腹膜腔内有炎症时，大网膜能包围病灶以防止炎症扩散蔓延，故有腹腔卫士之称。小儿的大网膜较短，在脐平面以上，当有炎症时，病灶区不易被大网膜包裹而局限化，常导致弥漫性腹膜炎。大网膜的血管常用作心冠状动脉搭桥术中的供体血管。整形外科常用带血管蒂的大网膜片铺盖胸、腹壁或颅骨创面，作为植皮的基础。

第三章 脉管系统 第一节 心血管系统 一、总论、心

（一）名词解释

1．体循环：血液由左心室搏出，经主动脉及其分支到达全身毛细血管，血液在此与周

围的组织、细胞进行物质和气体交换，再通过各级静脉，最后经上、下腔静脉及心冠状窦返回右心房，这一循环途径称体循环（大循环）。主要特点是路程长、流经范围广，以动脉血滋养全身各部，并将其代谢产物和二氧化碳运回心。

２．肺循环：血液由右心室搏出，经肺动脉干及其各级分支到达肺泡毛细血管进行气交

换，再经肺静脉进入左心房，这一循环途径称肺循环（小循环）。主要特点是路程较短，只通过肺，主要使静脉血转变成氧饱合的动脉血。

３．房室交点：房间沟、后室间沟与冠状沟的相交处称房室交点，是心表面的一个重要

标志。此处是左、右心房与左、右心室在心后面相互接近之处，其深面有重要的血管和神经等结构。

４．卵圆窝：右心房内，房间隔右侧面中下部有一卵圆形凹陷，称卵圆窝，为胚胎时期

卵圆孔闭合后的遗迹，此处薄弱，是房间隔缺损的好发部位。

５．Koch:三角：右心房的冠状窦口前内缘、三尖瓣隔侧尖附着缘和Todaro腱之间的三

角区，称Koch 三角。此三角的前部心内膜深面为房室结。

６．三尖瓣复合体：三尖瓣环、瓣尖、腱索和乳头肌在结构和功能上是一个整体，称三

尖瓣复合体。它们共同保证血液的单向流动，其中任何一部分结构

13

损伤，将会导致血流动力学上的改变。

７．心包横窦：主动脉口周围的纤维环上附有3个半月形的瓣膜，称主动脉瓣。每个瓣

膜相对的主动脉壁向外膨出，半月瓣与主动脉壁之间的袋状间隙称主动脉窦。有冠状动脉开口。

８．心包斜窦：为心包腔在升主动脉、肺动脉干后方与上腔静脉、左心房前壁前方间

的间隙。从横窦左、右侧入口可伸入两个横指，当心直视手术需阻断主动脉、肺动脉血流时，可通过横窦从前后钳夹两个大动脉。

又称Haller窦，为位于左心房后壁，左、右肺静脉，下腔静脉与心包后壁之间的心包腔。手术需阻断下腔静脉血流时，可经过斜窦下部进行。

（四）问答题

1．大循环的循环途径如何？

血液由左心室搏出，经主动脉及其分支到达全身毛细血管，血液在此与周围的组织、细胞进行物质和气体交换，再通过各级静脉，最后经上、下腔静脉及心冠状窦返回右心房，这一循环途径称体循环（大循环）。

2．心位于何处？

心斜位于胸腔中纵隔内，2/3位于正中线左侧，1/3位于正中面右侧，前方对胸骨体和2～6肋软骨；后方平第5～8胸椎；两侧与胸膜腔和肺相邻；上方连出入心的大血管；下方邻膈。

3．心底部与哪些大血管干相连？临床在何处进行心内注射？

心底部与上、下腔静脉,左、右肺静脉相连。临床在胸骨左缘第4肋间隙进行心内注射。 4．区分心腔各部有哪些表面标志？在这些标志内有什么重要结构通行？

心房与心室表面的分界是冠状沟；左、右心室表面的分界标志是前、后室间沟；左、右心房表面的分界标志是房间沟。冠状沟右侧部主要通行右冠状动脉和心小静脉；冠状沟左侧部主要通行左冠状动脉；冠状沟后部有冠状窦。前室间沟内通行有左冠状脉前室间支和心大静脉；后室间沟内主要通行心中静脉和右冠状动脉后室间支。

5．左、右心房有哪些入口和出口？

左心房入口有左、右肺上、下静脉，出口为左房室口；右心房入口有上腔静脉口、下腔静脉和口冠状窦口，出口为右房室口。

6．心的传导系包括哪些？

心的传导系包括窦房结、结间束、房室结、房室束（His束），右、右束支和蒲肯野氏(Purkinje)纤维网。

7．简述左冠状动脉的起始、走行、主要分支和分布。 左冠状动脉起自主动脉左窦，于左心耳与肺动脉根部之间入冠状沟左行分为前室间支和旋支，分布于左半心、窦房结、房室结、室间隔前2/3、部分右室前壁。右冠状动脉起于主动脉右窦，经右心耳与肺动脉根部间入冠状沟右行，至房室交点附近分为两支。分支有右缘支、后室间支、右旋支、右房支、房室结支。分布于右半心、室间隔后1/3、部分左室后壁、窦房结、房室结。

8．冠状窦位于何处？有哪些属支？开口于何处？

冠状窦位于左心房与左心室之间的冠状沟内，主要属支有心大静脉、心中静脉和心小静脉，开口于右心房的冠状窦口。

9．心包是如何构成？心包窦有哪些？各有什么意义？

心包是包裹在心和出入心大血管根部的锥形纤维浆膜囊，分内、外两层，外层为纤维心包，内层是浆膜心包。浆膜心包又分为壁、脏两层。心包窦有心包横窦、心包斜窦和心包前

14

下窦。当心直视手术需阻断主动脉、肺动脉血流时，可通过心包横窦从前后钳夹两个大动脉。手术需阻断下腔静脉血流时，可经过心包斜窦下部进行。人体直立时，心包前下窦位置最低，心包积液常存于此窦中，是心包穿刺比较安全的部位。

二、头颈部、上肢及胸部动脉

（一）名词解释

1．动脉韧带：在肺动脉干分叉处稍左侧连于主动脉弓下缘的一纤维性结缔组织索，称

动脉韧带，是胚胎时期动脉导管闭锁后遗迹。

2．颈动脉窦：颈动脉窦是颈总动脉末端和颈内动脉起始部膨大部分。窦壁外膜较厚，

其中有丰富的游离神经末稍称压力感受器。

3．颈动脉小球：颈动脉小球是一个扁椭圆形小体，借结缔组织连于颈动脉杈的后方，

为化学感受器。

4．掌浅弓：掌浅弓由尺动脉末端与桡动脉掌浅支吻合而成。位于掌腱膜深面，弓的凸

缘约平掌骨中部。

掌深弓由桡动脉末端和尺动脉的掌深支吻合而成。位于屈指肌腱深面，弓的凸缘约平腕掌关节高度。

（四）问答题

1．主动脉的起止及分段如何？

主动脉起自左心室，向右前上斜行，再弯向左后方，沿脊柱左前方下行，穿膈的主动脉裂孔入腹腔，至第4腰椎下缘处分为左、右髂总动脉。依其行程分为升主动脉、主动脉弓和降主动脉，降主动脉又分为胸主动脉和腹主动脉。

2．主动脉弓凸侧自右向左发出哪几支？头臂干有那两个分支？

主动脉弓凸侧自右向左发出头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉，头臂干分为右颈总动脉和右锁骨下动脉。

3．一侧头部出血，向何处压迫颈总动脉可止血？翼点处骨折会损伤何动脉？

一侧头部出血，可在胸锁乳突肌前缘，平环状软骨高度，向后内将颈总动脉压向第６颈椎的颈动脉结节止血。翼点处骨折会损伤脑膜中动脉前支。

4．颈外动脉有哪些主要分支？锁骨下动脉的主要分支包括哪些？

颈外动脉主要分支有：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、颞浅动脉、上颌动脉、枕动脉、耳后动脉和咽升动脉。锁骨下动脉的主要分支包括椎动脉、胸廓内动脉和甲状颈干。

5．掌浅弓和掌深弓的位置和构成如何？

掌浅弓由尺动脉末端与桡动脉掌浅支吻合而成。位于掌腱膜深面，弓的凸缘约平掌骨中部。掌深弓由桡动脉末端和尺动脉的掌深支吻合而成。位于屈指肌腱深面，弓的凸缘约平腕掌关节高度。

三、腹、盆部及下肢的动脉

（一）名词解释

1．腹腔干：腹腔干为一粗短的动脉干，在主动脉裂孔稍下方起自腹主动脉前壁，迅即

分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉。

四、问答题

1．腹主动脉的成对脏支有哪些？它们分别供应哪些脏器的血液？

腹主动脉的成对脏支有肾上腺中动脉、肾动脉、睾丸动脉（男性）或卵巢动脉（女性）。肾上腺中动脉分布到肾上腺；肾动脉分布到肾和肾上腺；睾丸动脉分布至睾丸和附睾；卵巢动脉分布于卵巢和输卵管壶腹部。

2．分布在胃的动脉有哪些？它们分别起自什么动脉？

分布于胃的动脉有：①胃左动脉，起自腹腔干；②胃右动脉，起自肝固有动脉；③胃网膜左动脉，起自脾动脉；④胃网膜右动脉，起自胃十二指肠动脉；⑤胃短动脉，起自脾动脉。

3．肠系上、下动脉各有哪些分支？

肠系膜上动脉分支有：胰十二指肠下动脉、空肠动脉和回肠动脉、回结肠动脉、右结肠动脉、中结肠动脉。肠系膜下动脉分支有：左结肠动脉、乙状结肠动脉、直肠上动脉。

4．肠系上、下动脉各供应哪些器官？

15

肠系膜上动脉分布于胰、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、阑尾、升结肠、横结肠。肠系膜下动脉分布于降结肠、乙状结肠和直肠上部。

5．结肠分哪几部分？分布于各部的动脉及其来源如何？

结肠分为四部分，升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。结肠各部的供血动脉及其来源如下：①升结肠：由右结肠动脉供应，来自肠系膜上动脉；②横结肠：由中结肠动脉供应，来自肠系膜上动脉；③降结肠：由左结肠动脉供应，来自肠系膜下动脉：④乙状结肠：由乙状结肠动脉供应，来自肠系膜下动脉。

6．直肠分别由哪几条血管供应，分别源于何动脉？

供应直肠的动脉有直肠上动脉和直肠下动脉。直肠上动脉起自肠系膜下动脉，直肠下动脉来自髂内动脉。

7．全身哪些动脉在体表可摸到其搏动？足背部出血，在何处压迫止血？

全身在体表可摸到搏动的动脉有：面动脉、颞浅动脉、肱动脉、桡动脉、股动脉和足背动脉。足背部出血，在踝关节前方，内、外踝连线中点、踇长伸肌腱的外侧压迫足背动脉进行止血。

8．试述腹腔干的分支及分布。 腹腔干的分支及分布如下：

胃左动脉 →食管腹段、贲门和胃小弯附近的胃壁。 左支→肝左叶

肝固有动脉 右支→胆囊动脉→胆囊。 胃右动脉→十二指肠上部和胃小弯的胃壁 肝总动脉

腹腔干 胃网膜右动脉→胃和大网膜

胃十二指肠动脉

胰十二指肠上动脉→胰头和十二指肠

胃网膜左动脉→胃和大网膜 胃短动脉→胃底

脾动脉 胰支→胰体和胰尾 脾支→脾 胃后动脉→胃体后壁上部

第二节 静 脉

（一）名词解释

1．静脉：静脉是运送血液回心的血管，起始于毛细血管，止于心房。

2．危险三角：是指鼻根至两侧口角的三角区。因面静脉缺乏静脉瓣，并与颅内的海绵

窦交通，故面部发生化脓性感染时，若处理不当，可导致颅内感染。

3．静脉角venous angle:锁骨下静脉与颈内静脉在胸锁关节后方汇合成头臂静脉，两

静脉汇合部称静脉角，是淋巴导管的注入部位。

4．椎外静脉丛：椎内静脉丛位于椎骨骨膜和硬脊膜之间，收集椎骨、脊膜和脊髓的静

脉血。

椎外静脉丛位于椎体的前方、椎弓及其突起的后方，收集椎体和附近肌肉的静脉血。

（四）问答题

1．试述面静脉与颅内海绵窦的交通途径。

面静脉通过眼上静脉和眼下静脉与颅内的海绵窦交通，并通过面深静脉与翼静脉丛交通，继而与海绵窦交通。

2．上、下肢有哪几条浅静脉干?

头静脉，贵要静脉，肘正中静脉，大隐静脉，小隐静脉。 3．颈静脉由哪几条静脉合成？注入何处？有何临床意义？

支、耳后静脉和枕静脉在下颌角处汇合而成，注入锁骨下静脉或静脉角，是儿科常用的

16