1．生产工艺流程

2．职业病危害因素检测点分布示意图

3．可能产生职业病危害设备、材料和化学品一览表（表4-1）

（附：化学品安全中文说明书、标签、标识及产品检验报告等） 4．接触职业病危害因素汇总表（表4-2） 5．职业病危害因素日常监测季报汇总表（表4-3） 6．职业卫生技术服务机构资质证书 7．职业病危害因素检测评价合同书 8．职业病危害检测与评价报告书 9．职业病危害因素检测与评价结果报告

表4-1可能产生职业病危害设备、材料（化学品）一览表 设备、材料、化学品名称 可能产生的使用车间和生产、供货职业病危害岗位 单位 因素名称 设备 材料 化学品 编制： 审核（签字）： 编制日期： 年 月 日 说明：化学品毒性资料及预防策略附后

表4-2 接触职业病危害因素汇总表

接触职业病职业病危害 序号 岗位 危害因来源 素名称 巡检） 数 数 （定点/总人女工设施 用品 接触方式 危害 防护防护工程个体 编制： 审核（签名）： 编制日期： 年 月 日

表4-3 职业病危害因素日常监测季报汇总表 职业病危监测周监测车间 害因素名期 称 点数 果范围 监测结合格职业接监测人率 触限值 员 (%) 编制： 审核（签名）： 编制日期： 年 月 日

职业病危害因素检测与评价结果报告

＿＿＿＿安全生产监督管理局：

我单位委托＿＿＿＿机构（已取得相应资质的职业卫生技术服务机构名称），于＿＿年＿月＿日对我单位工作场所进行了职业病危害因素的检测与评价，现将结果上报（见检测评价报告书）。