2马尾由哪几对脊神经根组成。由腰2—尾节10对脊神经根组成。 3脊髓与脊椎的关系？ 颈髓节段较颈椎高1节椎骨，上中胸髓（T1-8）节段较相应胸椎高2节椎骨，下胸髓（T9-12） 高3节椎骨，腰髓相当于10-12胸椎水平，骶髓尾节相当于12胸椎和1腰椎。 4C8-T1节段侧角受损症状？ Horner征，表现同侧眼裂小、瞳孔小、眼球下陷及面部无汗。

5脊髓S2-4节段侧角的功能？为脊髓副交感中枢，发出纤维支配膀胱、直肠和性腺功能。 6脊髓哪些节段是供血薄弱区？ T4-和L1是两个大根动脉供血交界处，是供血薄弱区，易发生缺血性病变。

7急性脊髓炎的病因可能是？病毒感染或疫苗接种后引起的自身免疫反应。

8何谓脊髓休克？是脊髓急性严重的横贯性损害早期，表现瘫痪肢体肌张力低、腱 反射消失、病理反射阴性和尿潴留。 9什么是上升性脊髓炎？

起病急骤，病变在1-2天或数小时内迅速上升，瘫痪及感觉障碍平面由下肢波及上肢或延髓支配肌群，出现吞咽困难、构音障碍、呼吸肌麻痹，可导致死亡。 10急性脊髓炎如何预防褥疮发生？ 2-3小时应定时翻身保持皮肤干燥清洁，骶部、足跟及骨隆起处加垫气圈，经常按摩皮肤及活动肢体促进血液循环。局部皮肤发红及时用70%酒精、红花酒精或温水轻揉，再涂以3.5%安息香酊。 11髓内与髓外压迫性病变感觉障碍的特点？

髓外压迫性病变痛温觉障碍常自下肢远端开始，逐渐向上发展到受压节段；髓内压迫性病变则自病变节段向下发展，早期病变节段支配区可出现分离性感觉障碍，鞍区（S3-5）感觉保留到最后才受累。 12脊髓空洞症可合并哪些畸形？

常合并小脑扁桃体下疝、弓形足、脊柱后凸或侧凸、颈肋、隐性脊柱裂、脑积水及颅底压迹等。 13什么是脊髓亚性联合变性？

是维生素B12缺乏引起的神经系统变性疾病，病变主要累及脊髓后索、侧索和周围神经，表现深感觉缺失、感觉性共济失调、痉挛性截瘫和周围神经病变等。 三、论述题1急性脊髓炎的临床表现及辅助检查？

①青壮年常见，病前数日或1-2周有前驱症状或感染诱因；②急性起病，首发症状为双下肢麻木无力、病变节段根痛或束带感，数小时至2-3天发展为脊髓横贯性损害，胸髓最常受累，表现完全性截瘫（早期脊髓休克）、受损平面以下传导束型感觉缺失、尿便障碍及皮肤营养障碍等；③上升性脊髓炎起病急骤，1-2天甚至数小时瘫痪由下肢波及上肢或延髓肌，可引起呼吸肌麻痹；④脑脊液细胞数正常或增高，蛋白可轻度增高，糖、氯正常，椎管无梗阻；⑤MRI可见病变节段脊髓增粗，髓内斑点状或片状T1低信号、T2高信号。 5脊髓的髓内与髓外硬膜内病变如何鉴别？

① 内病变早期症状多为双侧，髓外（硬膜内）病变自一侧开始；②髓内病奕根痛症状少见，髓外病变早期出现且剧烈；③髓内病变出现分离性感觉障碍，痛温觉障碍自上向下发展，髓外病变为传导束性，自下向上发展；④髓内病变脊髓半切综合征少见，髓外病充数多见；⑤髓内病变锥体束征

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不明显，髓外病变早期出现⑥髓内病变括约肌功能障碍早期出现，髓外病变晚期出现、脑脊液蛋白增高明显，MRI检查可见髓外肿块及脊髓移位。

[A型

题] 1A 2A 3A 4D 5E 6E 7A 8E 9B 10E 11A 12D 13B 14C 15E 16E 17C 18A 19D 20B 21E 22B 23C 24E 25C 26E 27C 28A 29D [X型

题] 30ABCDE 31ACE 32ABCDE 33ABCD 34BCE 35ABCDE 36BCD 37DE 38ABCD 39ABCE 40ABDE 41ABCDE 42ABCDE 43ABCD 44ACDE 45ABDE 46ABCD 第八章 脑血管疾病

6. 基底动脉尖综合征的临床表现？ 基底动脉尖端分出小脑上动脉和大脑后动脉供应中脑、丘脑、小脑上部、颞叶内侧及枕叶，基底动脉尖闭塞可出现：眼球运动及瞳孔异常，上视不能及一个半综合征，光反应迟钝而调节反应存在（顶盖前区病损）；一过性或持续数日的意识障碍，反复发作（中脑、兵脑网状激活系统）；对侧雇工盲或皮质盲；严重记忆障碍（颞叶内侧）；CT/MRI见双丘脑、枕叶、颞叶和中脑病灶可确诊。

7. 小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征的临床表现？ 也称为延髓背外侧（Wallenberg）综合征，是最常见的脑干梗死。①眩晕、呕吐、眼震（前庭核受损）；②交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核及对侧交叉的脊髓丘脑束）；③同侧Horner征（脑干中交感觉神经下行纤维）；④饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑（疑核）；⑤同侧小脑性共济失调（绳状体或小脑）。 8. 试述腔隙性脑梗死的病因病理？ 常见的病因：①高血压导致小动肪及微小动脉壁脂质透明变性、管腔闭塞导致腔隙性病变；②大脑中动脉和基底动脉粥样硬化及形成小血栓阻塞深穿支动脉；③血流动力学异常如血压突然下降；④红细胞增多症、血小板增多症和高凝状态等；⑤各类小栓子如红细胞、纤维蛋白等阻塞小动脉。 病理：梗死灶为不规则圆形、卵圆形、狭长形含液体的腔洞样小软化灶，平均3-4mm。病灶主要分布在基底节区、放射冠、丘脑和脑干，病变多为直径100-200μm的深穿支，可见透明变性、玻璃样变、玻璃样小动脉坏死、血管壁坏死和小动脉硬化等，多见于豆纹动脉、丘脑穿通动脉和基底动脉旁中线支。

9. 腔隙性梗死常见的五种临床类型及表现？ ①纯运动性轻偏瘫（PMH）：面部和上下肢大体相同程度轻偏瘫，无感觉障碍、视野缺损及皮质功能缺失，脑干病变也可引起，但无眩晕、眼震、复视等，2周内开始恢复；②纯感觉性卒中：对侧偏身感觉缺失，可伴感觉异常；③共济失调性轻偏瘫：病变对侧PMH伴小脑性共济失调，下肢重（足踝明显），上肢轻，面部最轻，指鼻试验、跟膝胫试验阳性；④构音障碍-手笨拙综合征：起病突然，症状迅速达高峰，表现构音障碍、吞咽困难、病变对侧中枢性面舌瘫、同侧手轻度无力及精细动作笨拙，书写时明显，指鼻不准，行走轻度平衡障碍；⑤感觉运动性卒中：偏身感觉障碍起病，再出现轻偏瘫。

10. 栓塞性脑梗死的临床表现？ ①青壮年多见，多在活动中发病，数秒至数分钟内出现神经缺失症状体征，多为完全性卒中，栓塞反复发生或继发出血病情可进行性加重；②意识清或轻度意识模糊，大面积脑梗死可发生严重脑水肿、昏迷及癫痫发作，椎-基底动脉系统栓塞也可发生昏迷；③约4/5脑栓塞累及Willis环前部（大脑中动脉主干或分支），出现不均等性偏瘫、失语、偏身感觉障碍和局灶性发作等；④约1/5发生在Willis环后部（椎基底动脉系统），出现眩晕、复视、共济失调、交叉瘫、吞咽困难及呛水等，以及同向性偏盲或皮质盲；基底动脉主干栓塞可突然昏迷、

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四肢瘫；⑤大多数病人有风心病、冠心病和严重心律失常等（栓子来源）；⑥CT/MRI检查显示缺血性及出血性梗死，梗死后出血支持脑栓塞诊断。

11. 高血压性脑出血的临床特点？ ①多发在50-70岁，男性略多，有高血压病史；②活动和情绪激动时发生，多无预兆，症状在数分钟到数小时内达到高峰；③临床症状征可因出血部位及血量不同而异，重症者突感剧烈头痛、呕吐，数分钟即转入意识模糊或昏迷；④确诊脑出血首选CT检查，显示边界清楚的圆形或卵圆形均匀高密度区，血肿是否破入脑室，血肿周围低密度水肿带及占位效应等，可指导治疗；⑤脑脊液检查可见脑压增高，洗肉水样均匀血性脑脊液。

12. 基底节区出血的临床特点？ 基底节区出血约占脑出血的70%（壳核出血60%，丘脑出血10%）。①壳核出血：豆纹动脉外侧支破裂所致，较严重的运动功能缺损，持续性同向性偏盲，双眼向病灶对侧凝视不能， 主侧半球有失语；②丘脑出血：丘脑膝状体动脉、丘脑穿通动脑破裂所致，产生较明显感觉障碍，短暂的同向性偏盲；对侧均等性偏瘫、深感觉障碍突出、出血灶压迫皮质语言中枢可产生失语症，眼球向下偏斜，凝视鼻尖，意识障碍多见且较重，如累及丘脑下部或破入第三脑室，出现昏迷加深、瞳孔缩小、去皮质强直；小量丘脑出血则症状较轻；③尾状核头出血：较少见，头痛、呕吐及脑膜刺激征，无明显瘫痪，颇似蛛网膜下隙出血，可仅有头痛，CT检查时偶然发现。 13. 脑桥出血的临床特点？ 约占脑出血10%，基底动脉脑桥支破裂所致，出血灶位于脑桥基底与被盖之间。①大量出血（血肿>5ml）累及双侧脑桥，常破入第四脑室，患者迅即昏迷、四肢瘫和去皮质强直发作，双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、眼球浮动等，多在48小时内死亡；②小量出血可无意识障碍，出现交叉瘫或共济失调性偏轻瘫，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹。

14. 小脑出血的临床特点？ 约占脑出血10%，小脑齿状核动脉破裂所致。起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢瘫。病初意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调、眼震。大量出血可陷入昏迷和脑干受压征象，肢体瘫及病理反射，可因枕大孔疝死亡。

15. 蛛网膜下隙出血（SAH）的临床特点？ ①动脉瘤好发于40-60岁，血管畸形青少年多见；②剧烈运动、咳嗽、用力排便和激动时突发剧烈头痛、呕吐。查体颈强、Kernig征，重症者可短暂意识丧失，大动脉瘤破裂可在短时间死亡；③动脉瘤压迫邻近结构可致头痛、脑神经瘫痪，如后交通动脉瘤可致动眼神经麻痹，颈内动脉海绵窦段动脉瘤损伤Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ脑神经，脑血管思想感情 常见癫痫发作；④60岁以上老年患者症状不典型，可无头痛、脑膜刺激征，但精神症状明显；⑤常见并发症为再出血（2周内最多）和迟发性血管痉挛（7-10天），可致残和死亡；或发生脑积水（1-3周）；⑥CT是确诊SAH敏感安全的首选方法，显示外侧裂池、前纵裂池、后纵裂池、鞍上池和环池高密度灶，大量出血可见脑室铸型；少数患者仅见中脑环池少量出血，提示非动脉瘤性SAH；DSA可发现动脉瘤；⑦腰穿脑压高，均匀一致血性CSF。

16. 上矢状窦血栓形成的临床特点？ 多见于产后1-3周产妇、妊娠期口服避孕药、婴幼儿或老年人严重脱水、感染和全身消耗等，感染性少见；急性或亚急性起病，全身衰竭状态，颅内压增高为首发症状，可见前额水肿，无局灶性神经体征。婴幼儿可见颅缝分离、额部浅静脉怒张，老年患者仅头昏、头痛、眩晕等；旁中央小叶受累引起膀胱功能障碍、双下肢瘫，中央前回引起偏瘫，中央后回引起偏身感觉障碍，枕叶皮质引起黑蒙等式逻辑；CT示矢状窦旁出血、脑水肿、脑室内变小，增强可见牲性上矢状窦空三角征；MRI和MRA示早期正常血液流空现象消失，T1等信号、T2低信号；1-2周后T1、T2均高信号。

17. 青年男患，活动中突发右偏瘫，失语，伴一过性意识障碍及癫痫发作，CT见左大脑中动脉区低密度灶，病人无心脏病。诊断是否可排除脑栓塞并说明？ 不能。病人年轻，一过性意识障碍、

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偏瘫，失语和癫痫发作的发病经过，CT显示的病变部位均支持脑栓塞诊断。对临床征象符合脑栓塞又无心脏病的患者，应注意查找非心源性栓子来源，如败血症、肺感染、寄生虫卵、气栓和瘤细胞栓等。

18. 一患者CT显示脑桥出血（血量约8ml）可能有何临床表现？

该患者脑桥出血量约8ml，应为大量出血，可累及双侧脑桥，常破入第四脑室。因此发病时患者可有头痛、恶心、呕吐，面神经交叉瘫或偏瘫，两眼向瘫侧共同偏视，血压增高等；并可迅速发展为四肢瘫、深度昏迷、双眼针尖样瞳孔，以及中枢性高热、中枢性呼吸障碍、呕吐咖啡样物、眼球浮动、去大脑强直发作等，可在48小时内死亡。

19. 54岁男患，突发头痛、呕吐、左侧偏瘫和意识障碍，血压180/110 mmHg， CT显示右侧基底节区高密度病灶，脑室受压及中线移位，呕吐咖啡样物，但双侧瞳孔等大、光反射正常，生命体征平稳。该患者的诊断扩治疗？ 诊断：右侧基底节出血，高血压病。

治疗：①病人保持安静，呼吸道通畅，可给予面罩输氧；②立即给予20%甘露醇250ml，静脉滴注，6小时1次，并可用速尿40mg，静脉注射，2次/日；③甲氰咪呱静脉滴注；④给予抗生素防治感染；⑤可暂时不用降压药，密切监测意识、瞳孔等生命体征，病情进展可考虑外科治疗。

20. 患者30岁，2周前出现头痛、呕吐。查体颈强、Kernig征，脑脊液黄变，白细胞增高，临床诊断网膜下隙出血，如何与结核性脑膜炎鉴别？

结核性脑膜过滤炎发病较慢，有结核病史或结核中毒症状、发热等，脑脊液细胞数增多、蛋白明显增高，糖、氯化物降低，PCR检查脑脊液结核菌（+）。蛛网膜下隙出血急性起病，无发热，脑脊液糖、氯化物正常，PCR检查结核菌（-），CT可见脑池内高密度出血征象，MRI可见颅内小动静脉畸形，腰穿检查均匀一致血性脑脊液，可确定SAH诊断。

21. 青年女性，早期常有低热、关节痛及肌痛，半年后出现右眼一过性失明，左侧偏瘫，右颈部可闻血管杂音，血压两侧不等，血沉快，抗核抗体及类风湿因子（+）。试述该患者的诊断及治疗？ 诊断：右侧颈内动脉系统脑梗死，多发性大动脉炎。

治疗: ①治疗脑梗死：可试用血管扩张剂、抗血小板聚集剂和活血化淤中药治疗，并进行早期康复治疗，如DSA检查证明病变局限者可行手术治疗；②治疗原发病：可用大剂量肾上腺皮质激素防止病情进展，部分病例可能有效，或应用其他免疫抑制剂。 22. 脑出血与脑血栓形成性脑醒死临床如何鉴别？

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