根管充填侧方加压与垂直加压

临床上每天面临的问题不在少数，谈及的内容也很杂乱。个人觉得，根管是门内在的艺术，而修复是一种结合实际应用的美学。想把这两者做好的人不在少数，而做的精细、标准的病例，相比较在庞大治疗病例的基数下，只呈现出一部分，或者冰山一角。

锥度（Taper）这个词并不陌生，从常规扩大锉、Protaper镍钛、VDW

Mtwo、GG钻、纤维桩中常以运用，都有其锥度的工作端。文献很多有

提起的根管锥度预备， 04、05、06锥度锥度预备器械因根管位置、形态而相适应的使用。

锥度：是指圆锥的底面直径与锥体高度之比，而在口腔临床中锥度和斜度转化为角度，然后利用极轴画出来。如：锥度1:10就是3度，利用三角函数计算…延伸的话题打住，接着说锥度下的侧方加压和垂直加压。

牙胶尖应锥度的使用分别有：常规标准型牙胶尖，非常规标准型牙胶尖，Protaper04、06大锥度牙胶尖。

利用带有锥度的侧压器械（测压针）和锥度的垂直加压器械（MachtouPlugger）。

锥度下的侧压器械（测压针），用于侧方冷加压：

有不锈钢测压针与镍钛测压针两种

侧方加压器的工作端为尖头，ISO标准器械，有不锈钢和镍钛两种，镍钛加压器更易插入根管深部及弯曲部位，但受力后容易弯曲，临床不锈钢与镍钛器械的配合使用可达到最佳效果，（根尖部位使用镍钛侧压器，在敞开较粗直部分使用不锈钢器械侧压。）

临床常规使用的是02锥度20,25,30,35,40号侧压针。同样也有04、

06大锥度侧压器械的应用，通过侧方加压达到根管充填的理想效果。

（不锈钢侧压针效果）

（镍钛侧压针效果）

常规的垂直加压器为平钝的工作头

小牙自己改造的垂直加压器械。根据前后牙根管形态而相应使用的工作端。圆润的尖头，用于垂直携热加压：

此垂直加压工作端除了RCT根管治疗充填中的作用外，在后续的修复(金属桩、纤维桩、核桩冠修复等等)同样有着重要作用及意义：引导桩道通路。

如同根管预备前小号C锉作疏通和引导通路的道理一样，使用垂直加压携热的工作头去除齐平于根管口的牙胶尖，向下热熔后去除2-3mm,为接下来的GG钻、P钻、桩道预备钻的桩道预备作好引导的工作。大幅度减少侧穿概率。这点在没有X线片辅助检查桩道预备效果的诊所及口腔基层，有着重要的应用意义。

小牙自制的垂直加压器械灵感来自于：

（System B热压工作头）

Buchanan加压器:一端为不锈钢材质，一端为镍钛材质，后者可用于特别弯曲的根管。

VDW Machtou（分MachtouPlugger和MachtouNiTi—Plugger）垂直加压器:一端为加压器，一端为携热器。

小牙自己改造的加压器，常规的垂直加压，工作端有锥度，尖端为四面平头，用于烫断，压实根管冠向的多余牙胶，使牙胶基本齐平于根管口：

在热牙胶充填系统昂贵及未全面普及各阶层的口腔行业内，以上的几种器械便是根管治疗常规牙胶充填法的利器。

下面接述详细的应用及操作方法。

测压针之侧方冷加压：

测压针都会用，大多数也都在用，而常规手法下，你手中的测压针真的充分发挥应用了么？有此问题，便引起令人深思的问题时：大家同样在做根管，同样在没有热牙胶的条件下选用测压法充填，同样适用的是测压针，而做出来的根充却不严密，不令人满意，X线片下效果也不尽如人意。

上述图片：根管充填后虽牙胶基本到位，但根充稀疏不严密，跟有效的侧压手法密切相关。

侧方冷加压步骤如下：

1．根管插入主牙胶尖，伴X线小牙片

左上5：（颊侧根管充填完毕），舌（腭）侧根长20mm，根管冠向下法预备至25号锉，Protaper镍钛锉EDTA下伴冲洗，机扩预备S1、

S2、至F1至工作长度，清理、干燥，放入15号04大椎度牙胶尖，试

主牙胶尖，主尖在根尖处与根管壁有摩擦感(若没有达到工作长度应换小一号牙胶尖，当根尖处仍没有摩擦感时，可减去主检尖端0.5mm左右再试，直至有摩擦感为止，修改完成后主牙胶消毒，待用)，拍X线片检查。

2．根管主牙胶伴测压针

15号04大椎度牙胶尖插入后，常规02锥度25号测压针侧方加压。

3．根管主牙胶伴副牙胶侧压

主牙胶侧方冷加压后，插入02锥度20号副牙胶尖继续侧方冷加压。重复以上步骤，直至侧压器械只能进入根管口2-3mm为止。

期间不锈钢和镍钛侧压器械的配合，常规02锥度与大锥度侧压器械的配合，凭术者自身对器械、根管的熟知程度和自身经验而适用、使用。

4．根管充填完成

根管侧方冷加压充填完毕，去除多余牙胶，垂直加压与热加压，清理髓室残留牙胶及根充物，干燥，垫入小棉球，牙胶条填入，上端ZOE暂封。

5．X线片下根充效果。

（垂直加压与热加压前）

（侧方冷加压+垂直热加压，清理后充填，根充全部步骤完成）

选择的侧压器械无阻力插入距工作长度距离1—2mm处最佳， 测压针冷加压时：注意根管冠上方1/3，顺应根管形态，贴合根管内主牙胶向下进入根管进行侧压，注意加压力度与方式，加压过后，可把握一定幅度正钟位、反钟位旋转，制造冷侧压；

同时，可左右方向小幅度摆动侧压针，制造空间间隙；

要注意小幅度根管内上下垂直侧压，向下数次每达到紧密、有卡住感时，旋转侧压针，小幅度摆动侧压针，侧压针不可向根管深部插入为止；

下一根副牙胶进入前，测压针达侧压紧密、有卡住感部位停留15—20s（有学者论证侧压一根牙胶的步骤，测压针行侧方加压的时间不得少于30s），为下一根副牙胶余留时间及空间进入。

牙胶虽有一定强度，但自身有弹性，受压收缩后仍会一定范围的舒张膨胀，侧压针停留10s至15s，再接着进行牙胶充填（10s只15s的停留，使牙胶弹性舒张恢复的速度减慢。）保证了拔出测压针后，下一根副牙胶（应与测压器大小一致或小一号的牙胶尖）有足够的空间间隙。可使根管充填严密，X线片下根充效果到位。

根管充填结束后，拍摄X线片检查根充效果，是否超尖，是否欠填，是否侧压严密，另询问患者情况，有无不适症状。有问题的做相应的调整，根管充填到位且效果较好的则继续往下治疗，根管充填可不仅仅是侧方冷加压完事…

接下来便是烫断多余牙胶：各位医生用各自顺手、适应的器械加热烫断多余牙胶，彻底清理髓室残留的根充糊剂及牙胶。小牙喜欢用自制的工具他去处理这一步（自制工具上述有提到，附图。近来感觉小刮匙烫除牙胶到清理残留黏附的牙胶挺顺手）。

做到这一步，便从侧方加压进入到垂直加压的步骤：

用垂直加压器械工作端，垂直作用于牙胶充填的根管口部和之前烫断至根管口部的牙胶尖，向下垂直加压，压实根管口及根管上1/3段牙胶；取出垂直加压器械，清理器械工作端上粘连的牙胶糊剂及牙胶，酒

精灯再次加热工作端，作用于充填的根管，向下再热加压，牙胶中保持

2至3秒，对软化牙胶进行垂直加压，可重复上述步骤数次，使根管上

端一定量的牙胶热熔后均匀分布，紧密充填根管颈1/3区，让根管充填后根管向冠方的口严密充实的牙胶减少渗漏（遵循根管充填后双端密合的原则），为之后充填及各类修复打下长远、坚实的基础。

垂直加压器械应根据治疗牙的位置（切牙、磨牙）、根管的状况、根管复杂性（疑难根管、弯曲根管等）及适应性而选择。

有很多医生在侧方加压后选择加热硬器械直接加热烫断牙胶，再续垂直热加压于根管上端口部位。精简了操作并非不可以，但严格性的一步步操作更适宜仔细观察每一步的操作，补全和完善每一步。

结束之前的根管充填后，侧方冷加压及垂直热加压的路便告一段落，继续完成后续的充填，在这简要提及两句，大家可参考使用：

充填无可后非，有喜欢ZOE，有喜欢暂封王的，牙胶条用的应该算很少了（淘汰品，封闭效果差，易脱落…单纯只用牙胶条暂封的我们想谈了，这涉及到医生的观念和专业意识，也很可能关系到医生所在的诊疗环境的允许）。

其实牙胶条并非不可用，合理的使用便能发挥其优点，根管充填结束，清理（彻底清理髓室残留的根充糊剂及牙胶）干净后，应患者自身要求，可直接修复充填（建议观察后修补）。需要暂封做冠方修复及核

桩冠修复的（常规根管充填结束后患者需观察几日无不适后再行下步修复），暂封，垫入棉球，牙胶条充填垫第一层，再行ZOE暂封，其密封效果

奇佳尤其适用于下次复诊时间跨度过长的患者（15至20天）。

小牙实习工作期间的几张自己操作、拍摄的X线图片，不足之处忘各位朋友与老师海涵和指点：

根充前插针片：根管冠向下法预备完成后（常规扩大锉预备至25号改用Protaper机扩锉预备至F2），拍插针X片再次确定测量工作长度。

试尖片：插入25号04锥度主牙胶尖到达工作长度，拍摄X线片检查是否有欠缺及超尖等。

侧方冷加压根充结束片：检查根充效果及有无欠缺后再在行去除多余牙胶尖。多根管充填等临床操作保持谨慎态度。

根管充填完成片：清除髓室多余牙胶，携热垂直加压与垂直加压后，清理，充填暂封。