风湿 下载本文

A. ANA阴性,对诊断SLE不利 B. 抗Sm抗体是SLE的标记性抗体 C. 低补体血症常表明SLE处于活动期 D. 抗ds-DNA抗体滴度升高常提示有肾损害 E. 抗Sm抗体阳性表明SLE处于活动期 A4型题(病历组最佳选择题) 问题46-49

25岁,女性,有低热、乏力、四肢关节肌肉疼痛2月,查体示:T38℃,颧部红色片状斑疹,肝肋下一指、脾肋下二指,双手掌指关节、各指间关节、双膝关节肿胀、压痛,双下肢凹陷性水肿。化验:ESR110 mm/h、C3 ↓、尿蛋白++、血压20/12Kpa。 46. 该病人最可能的诊断是: A. 急性肾炎 B. 慢性肾炎 C. 系统性红斑狼疮 D. 类风湿关节炎 E. 风湿热

47. 若要确诊应查: A. 类风湿因子 B. 抗核抗体谱 C. 抗“O”

D. 抗链球菌DNA酶B

48. 如果抗ds-DNA抗体(+),首选哪一种治疗: A. 糖皮质激素

B. 适当运动,日光浴,以增强体质 C. 非甾类抗炎药 D. 柳氮磺胺吡啶 E. 甲氨蝶呤

49.若先用糖皮质激素50mg/天,治疗过程中出现尿蛋白+++、浮肿加重、抽搐,则下列哪项正确:

A. 激素的副作用,停糖皮质激素 B. 甲基强的松龙冲击 C. 疗程不够,继续治疗 D. 原治疗加硫唑嘌呤

E. 环磷酰胺冲击治疗+甲基强的松龙冲击

问题50-53

女性,30岁,脱发伴日晒后面部红斑半年,近日出现双睑浮肿,查体示:面部不规则圆形皮疹,口腔溃疡,ESR150 mm/h,抗DS-DNA抗体(+),抗Sm抗体(+),尿蛋白+++ 50.关于本病的病理变化不正确的是: A.苏木紫小体

B.结缔组织基质黏液性水肿 C.坏死性血管炎 D.“洋葱皮”样病变 E.小血管增生

51.下列说法正确的是: A.SLE骨关节病多为侵蚀性病变 B.若体温高于39℃则肯定有感染 C.几乎所有患者的肾组织均有病理变化 D.心衰是最常见死因

E.若并发咳嗽则一定要积极用抗生素治疗 52.下列哪项不是激素的副作用: A.高血压 B.高血钾

C.股骨头无菌性坏死 D.精神失常 E.骨质疏松

53.该病人在治疗过程中出现尿量每天200毫升、水肿加重、高血压、肌酐460μmol/L,你认为应该采取何种治疗方法:

A.透析+环磷酰胺冲击+甲基强的松龙冲击 B.甲基强的松龙冲击 C.停药

D.甲基强的松龙+硫唑嘌呤 E. 大剂量强的松口服 问题54-57

某女,26岁,2周前发生抽搐,性格改变,双手关节及双踝关节肿痛,双手上举及双腿下蹲后立起无力。查体示:双下肢浮肿,记忆力下降,血WBC 2.0×109/L,尿Pro+++,RBC++,AST 452U/L、ALT 238U/L、CK 826U/L,肾穿检查示:弥漫性系膜细胞增生. 54.该病人最可能的诊断是: A. 原发性肾病综合症 B. 精神分裂症

C. 系统性红斑狼疮 D. 类风湿性关节炎 E. 肝性脑病

55. 进一步确诊,主要应做哪方面检查: A. 免疫学检查 B. 血氨水平测定 C. 类风湿因子和抗“O” D. 骨穿

E. 关节X线照片

56. 如何评价本例转氨酶升高的临床意义: A. 原发病产生的肝功能损害 B. 合并病毒性肝炎 C. 合并急性心肌梗塞 D. 合并心肌炎 E. 合并肌炎

57.如果病人需要妊娠,下列哪项不正确: A. 妊娠前应停用激素

B. 妊娠时及产后一月内可按病情需要予强的松治疗 C. 产后避免哺乳

D. 有习惯性流产病史或抗磷脂抗体阳性者妊娠时应服低剂量阿斯匹林 E. 妊娠可诱发SLE活动 B1型题(最佳配伍题) 题58-60 A.ANA

B.抗ds-DNA抗体 C.抗Sm抗体 D.抗rRNP抗体 E.抗CCP抗体

58. SLE的特异性抗体是

59. 与SLE的活动性相关的抗体是 60. 与神经精神性狼疮相关的抗体是 题61-63 A. 血糖增高 B. 高血压 C. 肾损害

D. 视网膜病变 E. 肝功损害

61.糖皮质激素可出现的副作用为: 62.羟氯喹的主要副作用为: 63.CTX可导致的副作用为: 题64-66

A.CTX冲击治疗+MP冲击治疗 B.泼尼松10mg/d+MTX C.羟氯喹+NSAID类药物

D.泼尼松0.5mg/kg/d+羟氯喹+NSAID类药物 E. CTX冲击治疗+泼尼松1mg/kg/d

64.女性,26岁,面部皮疹伴浮肿,间有四肢抽搐,查抗ds-DNA抗体4.32(+),C3 0.20,应选择的治疗方案为:

65.男性,36岁,四肢关节肿痛伴颜面双下肢浮肿,ANA(+),尿PRO++,C3 0.45,应选择的治疗方案为:

66.女性,20岁,面部皮疹伴四肢关节肿痛,尿Pro(-),C3 0.65, 抗ds-DNA 1.20(+),应选择的治疗方案为: 【参考答案】

1. WHO将狼疮肾炎分型如下:①正常或轻微病变型(Ⅰ型):光镜下正常或轻微病变,免疫荧光和电镜检查系膜有异常;②系膜病变型(Ⅱ型):轻至中度弥漫性系膜细胞增生,免疫荧光见系膜有免疫球蛋白(Ig)和补体沉积,电镜见电子致密物;③局灶增殖型(Ⅲ型):在弥漫性系膜细胞增多的基础上,少数肾小球有节段性细胞增生,常伴有纤维素样坏死,免疫荧光见系膜和毛细血管壁有Ig和补体,电镜见系膜和内皮下有电子致密物;④弥漫增殖型(Ⅳ型):多数肾小球系膜和内皮细胞弥漫性增生,同时可有膜增生性病变、新月体形成、“铁丝圈”病损(内皮下沉积物)和苏木紫小体。免疫荧光见毛细血管壁及系膜有广泛Ig和补体沉积;⑤膜性病变型(Ⅴ型):基底膜增厚,免疫荧光见基底膜周围有Ig和补体沉积;⑥肾小球硬化型(Ⅵ型):晚期病变。

2. 肾组织活动性病变为:①细胞增生;②细胞渗润;③纤维素样坏死,核破裂;④细胞性新月体;⑤透明血栓,白金耳;⑥肾小管间质单核细胞渗润。慢性病变为:①肾小球硬化;②纤维性新月体;③间质纤维化;④肾小管萎缩。 3. SLE的自身抗体包括:

(1)抗核抗体(ANA):它是筛选结缔组织病的主要试验,见于几乎所有的SLE患者,其敏感性高而特异性低。

(2)抗dsDNA抗体是诊断SLE的标记抗体之一,与狼疮活动性密切相关。

(3)抗Sm抗体:诊断SLE的标记抗体之一。特异性达99%,而敏感性低(25%)。有助于