编号： 操作任务：

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顺序 一 1 2

操 作 内 容 已执行 操作时间

操作危险点、安全措施和注意事项（按工作顺序填写与执行）

√

二 1 2

操作项目（按操作顺序填写与执行）

√

备注：

操作人： 监护人： 值班负责人：

年

值长： 月

日

时 日 日

分

操作票评价（由运行调度部门、安全监督部门和运行车间负责人、专业技术人员进行评价）： （1）……评价人：年月 （2）……评价人：年月

（说明：纸质空白操作票和纸质电子票均使用 A4 纸规格）

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附录 F：

继电保护安全措施票格式

电厂（公司）继电保护安全措施票

工作票编号： 被试设备及保护名称 工作负责人

工作内容和工作地点：

工作条件：

1、一次设备运行情况； 2、被试保护作用的断路器； 3、被试保护屏上的运行设备；

4、被试保护屏、端子箱与其主保护连接线

安全措施：包括应打开及恢复压板、直流线、交流线、信号线、联锁线和联锁开关、端子等，按工 作顺序填写安全措施。已执行在已执行栏打“√”，已恢复在已恢复栏打“√”。 序号

安全措施内容

已执行

已恢复

工作时间

工作票签发人

编号：

填票人 审批人

操作人

年

监护人 月

日

时

分

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