5.本周到自然灾害隐患区域巡查的人员名单及情况（根据法定上班日填写，如星期六与星期天在调休法定假日的情况下上班填写）。 时巡查地点及人巡查情况 间 员 星 期一 星 期二 星 期三 星 期四 星 期五 星 期六 星 期天

附表三（6）：

Xx学校X年X季学期第X周巡查记录表

重点部位：宿舍 时间： 巡查人： 检查项目 1. 上课期间宿舍有无留宿学生 2.对照住宿人员名单清点人数

检查结果 缺宿: 人；请假： 人 - 29 -

3.床铺是否坚固 4.电路是否损害祼露，是否乱搭乱接，是否私自安装插座。 5.管制刀具清查收缴情况 6.是否有违规使用电炉、酒精炉、电热丝等情况 7.是否有抽烟、喝酒、点蜡烛现象 8.是否有外人滞留宿舍现象 9.是否有突出矛盾、打架迹象 10.灭火器、消防栓是否能正常使用 11.应急灯是否能正常使用 12.应急标志是否完好、明显 13.照明灯是否能正常使用 14.学生集中出入宿舍时楼梯、通道的畅通情况 15.晚上宿舍值班情况 16.校外租住学生巡查情况 17.其它情况 - 30 -

附表三（7）：

Xx学校X年X季学期第X周巡查记录表

重点部位：食堂、超市 时间： 巡查人： 检查项目 检查结果 1、有无有效的卫生许可证、营业证且是否及时年 检；从业人员是否持有效的健康证。 2、从业人员是否严格遵守上岗制度，操作规范； 上班期间是否按要求着装，不佩戴耳环首饰。 3、所经营的食品、饮用水、学习用品等是否符合 安全卫生标准。 4、食堂各部位是否整洁卫生。 5、是否严格落实食品物资采购索证、运输储藏、烹饪配餐、餐具消毒、保鲜留样、人员隔离等制度。 6、是否存在采购、加工、使用禁用食品（如马铃薯、四季豆等）情况 7、防火有无隐患，是否按要求配齐配足消防器材、是否定期检修、是否有专人负责且使用熟练。 8、节能灶、液化气灶等灶具是否有异常现象，如有异常是否按规定处置。

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9、防盗、防尘、防鼠、防虫害、防投毒等安全防范设施是否齐全、有效。“三 通”（通风、油烟畅通、污水畅通）是否到位、有效。 10、是否有学生对食堂从业人员或者饭菜质量强 烈不满。 附表三（8）： Xx学校X年X季学期第X周检查汇总表

学校（公章）： 时间： 值周领导签字： 检查内整改措施存在问题 整改结果 容 及期限 1.安全 工作相关会议、文件、通知等传达落实情况。 2.校舍 及附属设施安全隐患。 3. 食品 及饮用水安全隐患。 4. 用电 及消防安全隐患；危险化学品、易燃易爆品安全隐患。 5. 道路交通安全隐 - 32 -