马宝璋
《中医妇科学》习题
总 论 第一章 绪 言
第一节 中医妇科学的定义与范围
一、 学习要点
重点：熟悉中医妇科学的定义；了解中医妇科学研究范围。 难点：必须在掌握中医学理论基础上学习中医妇科学。
二、知识点精析
(一)中医妇科学的定义
中医妇科学是运用中医学的理论研究妇女生理、病理特点和防治妇女特有疾病的一门临床学科。
中医学理论包括阴阳五行学说、脏腑经络学说、气血津液学说、病因病机、四诊八纲、辨证施治等，中医妇科学就是要运用这些基本理论，以整体观念为主导思想，系统地研究妇女生理、病理特点和特有疾病的病因、病机、症状、诊断、治疗和预防。
(二)中医妇科学的研究范围
总论中系统地阐述了女性的生殖脏器、生理特点、病理特点、妇科病的诊断要点、妇科病的治法概要、预防与保健。
各论中讲述的疾病有月经病、带下病、妊娠病、临产病、产后病、妇科杂病、前阴病等。
（马宝璋）
第二节 中医妇科学的发展简史
一、 学习要点
重点、难点：掌握各历史时期中医妇科学代表性著作的名称、作者；熟悉十大历史时期； 了解各历史时期中医妇科学发展概况，为学生树立学习中医妇科学的专业思想打下基础。
二、知识点精析
（一）夏、商、周时代（公元前2197~公元前770年） 我国远古时代的祖先，在劳动和生活中就已经发现了一些药物，积累了初步的医疗技术。到了夏、商、周时代，中医妇产科学已有了萌芽，主要有关于难产、妇科药物、种子和胎教理论的记载。
关于难产的记载 《史记·楚世家》说：“陆终（妻女嬇）生子六人，坼剖而产焉。”关于妇科药物和种子的记载 约在公元前11世纪左右，《诗经》中载药50余种，其中有一些重要的妇产科用药。《山海经》中载药120余种，其中就有“种子”及“避孕”的药物。
关于胎教的认识 《列女传》有妊娠“目不视恶色，耳不听淫声，口不出傲言，能以胎教子”的记载。
（二）春秋战国时代（公元前770~公元前221年）
这一时期妇产科理论进展主要是难产、优生学、胚胎学的相关理论。《内经》的出现，提出了妇科相关理论。
关于优生的记载 《左传》僖公23年说：“男女同姓，其生不蕃。”
战国时代成书的我国现存的第一部医学巨著《黄帝内经》，提出了女性的解剖、月经生理、妊娠诊断等基本理论，还初步论述了一些女性疾病的病理，如血崩、月事不来、带下、不孕、肠覃、石瘕等。还记载了第一个治疗血枯经闭、调经种子药方――四乌贼骨一蘆茹丸。还出现了专门从事妇产科工作医生“带下医”扁鹊。
（三）秦汉时代（公元前221~公元220年）
秦代，已有妇产科病案的记载。太仓公淳于意首创“诊籍”。
汉代，在医事制度上设有“女医”，药物堕胎、联体胎儿、手术摘除死胎等首见记载，并出现了一批妇产科专著、专论。
公元前 l 世纪已有了药物堕胎（流产）的记载。现存最早的产科专著《胎产书》约成书于公元前2世纪，书中对妊娠按月养生提出一些初步见解。现存的张仲景所著《金匮要略方论》书中的妇人三篇，论述了妊娠呕吐、妊娠腹痛、产后发热、热入血室、带下、经闭、癥瘕等病的证治，并提出阴道冲洗和纳药的外治法。我国著名的外科专家华佗发明了麻醉药（麻沸散）、创伤药（神膏），并成功地进行了开腹手术，也成功地进行了摘除死胎的手术。
第一部药物学专著《神农本草经》问世，书中记载了许多妇产科用药。 （四）魏晋南北朝及隋代（公元220~公元618年）
这一时期，主要是脉学和病源证候学的成就，推动了妇产科学的发展。提出了晚婚与节育的主张，记载了针刺引产成功的案例，以及逐月养胎的理论。
晋·王叔和著成《脉经》，提出了“居经”、“避年”之说，指出“尺中不绝，胎脉方真”，描写了产时“离经脉”。南齐·褚澄著《褚氏遗书》1卷（10篇），其中从摄生角度，提出了晚婚与节育的主张。北齐·徐之才著《逐月养胎法》，提出了逐月养胎理论。
隋代，巢元方等编著了《诸病源候论》，书中有妇人病8卷，前4卷论妇科病，全部以损伤冲任立论，后4卷论产科病，内容颇为丰富。
（五）唐代（公元618~公元907年）
唐代设立了“太医署”，这是唐朝最高的医学教育机构和医疗机构，自晋至唐临证医学日益兴盛，发展特点是逐渐趋向专科化。
孙思邈著《千金要方》，成书于公元652年，全书凡30卷，有妇人方上、中、下3卷，而且将妇人胎产列于卷首。王焘著有《外台秘要》，成于公元752年，全书计40卷，1104门，其中有妇人 2 卷 35 门。我国现存理论较完备的产科专著，即昝殷著的《产宝》（现刊行的书名叫《经效产宝》），成书于公元852～856年。
（六）宋代（公元960~公元1279年） 宋代妇产科已发展成为独立专科。
杨子建著《十产论》，成书于公元1098年。对各种异常胎位和助产方法作了叙述。 朱端章著《卫生家宝产科备要》成书于公元1184年，书中还写了产后“冲心”、“冲胃”、“冲肺”的症状和治疗。齐仲甫著《女科百问》成书于公元1220年，提出的“胞宫”一词为今人所习用。
此期，在妇产科方面成就最大的是陈自明和他的著作《妇人大全良方》，成书于公元1237年。系统地论述了妇产科常见疾病，还特别谈到了对难产的处理。《妇人大全良方》
是我国著名的妇产科专著，是当时一部杰出的作品，一直风行300多年，对后世医家也有巨大影响。
（七）金元时代（公元1115～公元1234年；公元1271～公元1368年）
金元时代是医学百家争鸣时期，刘、张、李、朱四大家的学术发展，开扩了对妇产科疾病的诊断和治疗的思路。
刘完素认为“六气皆从火化”，治法主用寒凉，著《素问病机气宜保命集》，成书于公元1184年，该书妇人胎产论说：“妇人童幼天癸未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆从厥阴论之；天癸已绝，乃属太阴经也”，对妇女生理作出了规律性阐述。张子和著《儒门事亲》，成书于公元1228年，认为“养生当论食补，治病当论药攻”。李杲认为“内伤脾胃，百病始生”，治病着重应用补脾升阳除湿之法，著《兰室秘藏》，成书于公元1276年，该书所论：“妇人血崩，是肾水阴虚”在今天仍有指导意义。朱震亨提出“阳常有余，阴常不足”之说，治疗上重视保存阴精，著《格致余论》，成书于公元1347年。该书受胎论第一次明确描写了子宫的形态。
（八）明代（公元1368～公元1644年）
明代的医事制度和医学教育设13科，其中有妇人科。突出表现在薛、赵、张对肾及命门学说的研究和阐发。
薛己著《薛氏医按》，成书于公元1528～1554年，即医案16种，凡28卷，大旨以命门真阴真阳立论，对妇科理论也有重要影响。其中《女科撮要》、《校注妇人良方》阐发理论有新意。万全著《广嗣纪要》、《妇人秘科》， 成书于公元1549～1615年，其《广嗣纪要·择配篇》对妇女生理缺陷的螺、纹、鼓、角、脉的五种不宜，即“五不女”作了论述。王肯堂著《证治准绳·女科》， 成书于公元1602～公元1607年，博采各家之长，加以发挥。明?王化贞著《产鉴》一书系产科专著,成书于1618年。武之望著《济阴纲目》，成书于公元1620年。李时珍著《本草纲目》，成书于公元1578年，并著《奇经八脉考》和《濒湖脉学》，其对月经理论和奇经八脉的论述，对中医月经理论的发展作出了重要贡献。明·张介宾著《景岳全书》，成书于公元1624年。全书凡64卷，有《妇人规》3卷。提出“阳非有余，阴常不足”，认为阳气阴精互为生化，对妇科理论发展有重要意义。明·赵养葵著《邯郸遗稿》系妇科专书，为其晚年作品，成书年代不详，独重命门学说，“论调经以滋水为主，不须补血”，“如肾中无水胎不安，用六味地黄丸壮水；肾中无火，用八味地黄丸益火”，使妇科治疗别开生面。《陈素庵妇科补解》约成于1613~1630年，系陈素庵第十九代裔孙陈文昭从《素庵全书》妇科部分录出并补解的。
此期妇科代表性著作应为《万氏妇人科》、《广嗣纪要》、《证治准绳·女科》、《景岳全书·妇人规》、《邯郸遗稿》等，可称当时妇产科的佳作。
（九）清代与民国（公元1636～公元1949年）
清代妇产科的著作较多，流传也较广。民国时期妇产科著作较少。
傅山著《傅青主女科》，作者生于公元1607～1684年，著作系后人辑录而成。书中论述平正扼要，理法严谨，方药简效。萧赓六著《女科经纶》，成书于公元1684年，辑前人之论，间有己见。亟斋居士著《达生篇》1卷，成书于公元1715年。陈梦雷等编著的《古今图书集成·医部全录》，成书于公元1726年。凡520卷，其中有《妇科》20卷，提供了妇产科学重要资料。吴谦等编著的《医宗金鉴》，成书于公元1742年，内有《妇科心法要诀》，集清前的妇产科大成，成为医者必读的参考书。陈念祖著《女科要旨》，成书于公元1804年前后。沈尧封著《沈氏女科辑要》，公元1850年由王孟英校注刊行。对妇产科有其独到见解，所论精详。王清任著《医林改错》，成书于公元1830年。其求实与创新精神，和对活血化瘀法的发展，对妇科治疗学有很大影响。唐容川著《血证论》，成书于公元1884年，对气血的化生、作用的讨论，治疗上重视调和气血，对妇产科治疗学有较大影响。
民国时期对妇科贡献比较大的著作有张锡纯著的《医学衷中参西录》，成书于公元1918年，创制的理冲汤、安冲汤、固冲汤、温冲汤、寿胎丸等方为今人习用。张山雷笺正的《沈氏女科辑要笺正》，成书于公元1933年，曾作教本而广泛流传。
总之，清代以近的妇产科专著，现存不下数十种，在理论和实践中影响较大的首推《傅青主女科》、《达生篇》、《医宗金鉴·妇科心法要诀》和《沈氏女科辑要笺正》等。
（十）中华人民共和国成立后的妇科学的发展（公元1949年以后）
1956年以后各省市相继建立了中医学院，连续编写了七版《中医妇科学》规划教材。出版了《中国医学百科全书?中医妇科学》、教学参考丛书《中医妇科学》。现在编写了七年制规划教材。1979年开始了中医妇科学硕士学位教育，1982年开始了中医妇科学博士学位教育。1989年开始国家级重点学科建设的评审。
三、综合能力测试题
(一)名词解释： 1．中医妇科学 2．五不女 (二)填空
1．中医妇产科学是以运用中医学基础理论来研究女性 和 的一门临床学科。
2．在《黄帝内经》中记载的第一个治疗血枯经闭、调经种子的药方是 。 3．在中医妇科学史中，最早记载对胎教认识的书是 。
4．张仲景所著《金匮要略》中的妇人三篇，论述了妊娠呕吐，妊娠腹痛……癥瘕等病的证治，并提出了 和 的外治法。
5．朱震亨所著 中第一次明确描写了 的形态。
6．我国现存历史最早、理论较完备的产科学专著为 著的 。 7．宋代在妇产科学方面成就最大的是 和他的著作 。
8. 著成的 提出了“居经”，“避年”之说，描写了产时“离经脉”。
9. 自清代以近的妇产科学专著，现存不下数十种，在理论和实践中影响较为巨大的首推 、 、 和 。
(三) A1型单项选择题
1. 女性的主要生理特点是（ ）
A．经、带、胎、产 B．经、孕、产、乳 C．冲、任、督、带 D．胞宫、天癸 E．经、孕、产、杂
2. 下列除哪项外,均为夏商周时代妇产科的萌芽表现( )
A．妇科药物 Ｂ．种子 Ｃ．难产 Ｄ.双胎妊娠 Ｅ．胎教理论
3. 春秋战国时代，中医最大的成就是（ ）
A．《黄帝内经》 B．《左传》 C．《史记》 D．《文子九守篇》 E．《胎产书》 4. 下列除哪项外,均为汉代的著作( )
A．《汉书?许皇后传》 B．《神农本草经》 C．《胎产书》 D．《金匮要略方论》 E．《褚氏遗书》
5. 下列哪本著作是最早的妇产科专著（ ）
A．《胎产书》 B．《经效产宝》 C．《逐月养胎法》 D．《十产论》 E．《达生篇》
6. 提出“居经”、“避年”的著作是（ ）
A．《诸病源候论》 Ｂ．《脉经》 Ｃ．《逐月养胎法》 Ｄ．《褚氏遗书》 Ｅ．《难经》
7．唐代把妇人胎产列于卷首的医著是（ ）
A．《外台秘要》 Ｂ．《经效产宝》 Ｃ．《坤元是宝》 Ｄ．《产育宝庆集》 Ｅ．《千金要方》
8．产科成为独立的专科，并设有产科教授的朝代是( )
Ａ．秦汉时代 Ｂ．隋代 Ｃ．宋代 Ｄ．唐代 Ｅ．清代
9. 宋代妇产科成就最大的著作是（ ）
A．《妇人大全良方》 Ｂ．《十产论》 Ｃ．《女科百问》 Ｄ.《卫生家宝产科备要》 Ｅ．《产育保庆集》 10. 下列除哪项外,均为清代以近的代表著作( )
A．《傅青主女科》 Ｂ．《薛氏医案》 Ｃ．《达生篇》 Ｄ.《沈氏女科辑要笺正》 Ｅ．《医宗金鉴·妇科心法要诀》 (四)B1型单项选择题
A．肾 B．心
C．肝 D．脾 E．肺
1. 少年着重治（ ） 2. 中年着重治（ ） 3. 老年着重治（ ） (五)X型题
1. 明代妇产科代表性著作有 ( )
A. 《万氏妇人科》 B. 《证治准绳?女科》 C. 《胎产心法》 D. 《叶天士女科》 E. 《景岳全书?妇人科》 (六)简答题
试述《黄帝内经》对中医妇科的重要贡献有哪些？
四、参考答案
(一)名词解释
1．是根据中医学的理论，认识妇女的解剖生理，病理特点，诊疗规律和研究防治妇女特有疾病的一门临床学科。
2．某些妇女因先天性生理缺陷而造成不孕症的情况有五种，即所谓螺、纹、鼓、角、脉，称为“五不女”。
(二)填空题
1．生理、病理特点；防治妇女特有疾病 2．四乌贼骨一蘆茹丸 3．《烈女传》 4．阴道冲洗；纳药 5．《格致余论》；子宫 6．昝殷；《产宝》
7．陈自明；《妇人良方大全》 8．王叔和；《脉经》
9．《傅青主女科》；《达生篇》；《医宗金鉴》；《沈氏女科辑要笺正》 (三)A1型单项选择题
1、B 2、D 3、A 4、E 5、A 6、B 7、E 8、C 9、E 10、B (四)B1型单项选择题 1、A 2、C 3、D (五)X型题
1、A、 B、E 2、3、4、5、 (五)简答题
《内经》的理论为中医妇产科学的发展奠定了基础，对中医妇产科的重要贡献主要有：（1）提出了妇女的解剖、月经生理、妊娠诊断等基本理论。（2）初步论述了一些妇女疾病如血崩、月事不来、带下、不孕、肠覃、石瘕等的病理。（3）记载了妇科的第一首方剂—一四乌贼骨—蘆茹丸。
（马宝璋）
第二章 女性的生殖脏器
第一节 阴户、玉门 第二节 阴道、子门 第三节 胞 宫
一、 学习要点
重点：熟悉阴户、玉门、阴道、子门的解剖位置与功能。掌握胞宫的解剖位置、形态与功能。熟悉胞宫的别名。
难点：中医学胞宫与西医学子宫的区别。
二、知识点精析
（一）阴户、玉门是女性外生殖器官的解剖术语。
阴户，又名四边。系指女性阴蒂、大小阴唇、阴唇系带及阴道前庭的部位。 玉门，又名龙门、胞门。相当于外生殖器的阴道口及处女膜的部位。
据《脉经》、《诸病源侯论》：“已产属胞门，未产属龙门，未嫁女属玉门”。
阴户、玉门的功能：是娩出胎儿，排出月经、带下、恶露的关口，也是“合阴阳”的出入口。
（二）阴道、子门是女性内生殖器官的一部分。
阴道，又名子肠。是中医学中的固有解剖名称，其解剖位置与西医学一致。 子门，又名子户。是指子宫颈口的部位。
阴道、子门的功能：也是娩出胎儿、排出月经、带下、恶露的通道，是合阴阳，禁闭子精，防御外邪的处所。
（三）胞宫，又名女子胞、子处、子宫、子脏、血室、胞室等。是女性的重要内生殖器官。
胞宫的位置：位于带脉以下，小腹正中，前邻膀胱，后有直肠，下连阴道。 胞宫的形态：始见于《格致余论》，《景岳全书》进一步描述说：“阴阳交媾，胎孕乃凝，所藏之处，名曰子宫，一系在下，上有两歧，中分为二，形如合钵，一达于左，一达于右。”
可见中医学的子宫形态是形如合钵，状若倒置的梨形，上有两歧，即除了包括子宫的实体外还包括两侧的附件（输卵管、卵巢），说明中医学的“子宫”与西医学“子宫”的解剖范围是不同的。为了不使中医学的“子宫”与西医学“子宫”相混淆，所以中医妇科学自二版教材将“子宫”定名为“胞宫”，而将子宫定为胞宫的别名。
胞宫的功能：具有化生月经和孕育胎儿的功能。其功能特点是“亦泻亦藏，藏泻有时”。它行经、蓄经，育胎、分娩，藏泻分明，各依其时，充分表现了胞宫功能的特殊性。
三、综合能力测试题
(一)名词解释：
1．胞宫 2.子门 3.阴户 4.玉门 5．阴道 (二)填空题
1. 玉门又名龙门、胞门。胞门属 ，龙门属 。
2. 胞宫的位置在《类经附翼》中说：“子宫居 之前， 之后。” 3.胞宫具有 和 的功能。 4.胞宫又名 , 和 。 (三)A1型单项选择题
1.“胞宫”一词始见于（ ）
A．《神农本草经》 B．《女科百问》 C．《女科经纶》 D．《女科摄要》 E．《女科要旨》
2. 下列哪一项是指西医解剖学的子宫颈部位（ ） A．子肠 B．胞门 C．玉门 D．龙门 E．子门
3. 胞宫有“奇恒之腑”之称，于经间期的主要功能是（ ） A．藏而不泻的功能 B．孕育功能
C．泻而不藏的功能 D．既藏又泻的功能 E．以上都不是
4．胞宫通过哪条经脉与肾相通
A．冲任二脉 B．督带二脉 C．胞络 D．肾脉 E．任脉
(四)B1型单项选择题
A．阴户 B．玉门 C．子门 D．阴道 E．子处
1. 相当于外生殖器的阴道口及处女膜部位的是( ) 2. 相当于内生殖器的子宫颈部位的是( )
3. 相当于阴蒂、大小阴唇、阴唇系带及阴道前庭部位的是( ) (五)X型题
1．关于玉门的功能主要有哪些（ ） A．娩出胎儿的关口 B．排出月经的关口 C．合阴阳的出入口 D．防止外邪侵入的关口 E．约束带脉，禁闭带下的关口 2．四边的范围包括：
A．阴蒂 B．大阴唇 C．小阴唇 D．阴道前庭 E．阴唇系带 (六)简答题
1．胞宫的解剖位置及形态特点如何？ 2．胞宫的生理功能有哪些？
四、参考答案
(一)名词解释
1、解剖名。又名女子胞、胞脏、子脏、子处、血室、血脏等。胞宫一词，始见于《女科百问》“热人胞宫，寒热如疟”。胞宫位于膀胱之后，直肠之前。有化生月经和胎孕的功能。
2、解剖名。又名子户。指子宫颈口的部位。为排出月经和娩出胎儿的关口。 3、解剖名。又名四边。指女性阴蒂、大小阴唇、阴唇系带及阴道前庭的部位。
4、解剖名。又名龙门、胞门。玉门的部位相当与外生殖器的阴道口及处女膜的部位。 5、解剖名。又名子肠，是中医学中的固有解剖名称，其解剖位置与西医学一致。 (二)填空题 1、已产；未产 2、直肠；膀胱
3、化生月经；孕育胎儿 4、女子胞；子处；子宫 (三)A1型单项选择题
1、B 2、E 3、A 4、C (四)B1型单项选择题 1、B 2、C 3、A (五)X型题
1、ABC 2、ABCDE (六)简答题
1、胞宫的位置，明《类经附翼》说：胞宫“居直肠之前，膀胱之后”。具体来讲，它位于带脉以下，小腹正中，前邻膀胱，后有直肠，下口连接阴道。子宫的形态，形如合钵，状若倒置梨形，上有二歧。即中医学的子宫形态除包括子宫的实体之外，还包括两侧附件（输卵管、卵巢），说明中医学子宫的解剖范围与西医学子宫的解剖范围不尽相同。
2、胞宫的生理功能主要是化生月经，孕育和分娩胎儿。因其具有藏而不泻，泻而不藏的双重功能，所以早在《内经》就把它称为“奇恒之府”。这是根据其功能特点提出的，胞宫亦泻亦藏，藏泻有时。其行经、蓄经、育胎、分娩，藏泻分明，各依其时。这种有规律的定期藏泻作用又以五脏六腑之精气为基础，其间通过胞脉，胞络及冲任二脉取得联系，而胞宫与其它脏腑并无表里相配，故有“奇恒之府”之称。
（马宝璋）
第三章 女性的生理特点
人体以脏腑、经络为本，以气血为用。脏腑、经络、气血的活动，男女基本相同。但是女性在脏器上有胞宫，在生理上有月经、带下、胎孕、产育和哺乳等，这些与男性的不同点便构成了女性的生理特点。
女性的经、带、胎、产、乳等特殊功能，主要是脏腑、经络、气血乃至天癸的化生功能作用于胞宫的表现。研究妇女的生理特点，找出其活动规律，必须了解脏腑、经络、气血、天癸与胞宫的内在联系及其在女性生理中的特殊作用。按照中医学的理论，胞宫是行经和孕育胎儿的器官；天癸是肾中产生的一种促进人体生长、发育和生殖的物质；气血是行经、养胎、哺乳的物质基础；脏腑是气血生化之源；经络是联络脏腑、运行气血的通路。因此，研究妇女的生理特点，必须以脏腑、经络为基础，深入了解脏腑、经络、气血、天癸与胞宫的整体关系，尤其要着重了解肾、肝、脾胃和冲、任二脉在妇女生理上的作用。这样才能系统阐述中医妇科学的月经、带下、胎孕、产育和哺乳等理论。
第一节 女性的生理基础
一、 学习要点
重点：掌握冲任督带四脉、脏腑、天癸与胞宫的内在联系及其在女性生理活动中的特殊作用;熟悉冲任督带四脉的共同特点；了解气血对胞宫的生理作用。
难点：天癸的生理基础与生理作用。
二、知识点精析
(一)冲任督带四脉与胞宫
胞宫是体现女性生理特点的重要器官，它与脏腑有着密切的经络联系和功能联系。冲任督三脉下起胞宫，与带脉交会，冲任督带又上联十二经脉与脏腑相通。因此，冲任督带四脉将胞宫与脏腑紧密联系在一起，从而使冲任督带四脉在妇女生理理论中具有重要的地位。
冲任督带有四个共同特点：①冲任督带四脉属经络范畴，而有经络形态。②冲任督带四脉有湖泽、海洋一样的功能。③冲任督带四脉是相互联通的。④流蓄于冲任督带四脉的气血不再逆流于十二正经。
1.冲脉与胞宫
冲脉与胞宫的经络联系：
①冲脉起于胞宫；②冲脉上行支与诸阳经相通，使冲脉之血得以温化；③冲脉与足阳明胃经相通，得到胃气的濡养；④其下行支与肾脉相并而行，使肾中真阴滋于其中；⑤其“渗三阴”，自然与肝脾经相通，取肝脾之血以为用。可见冲脉的功能是来源于脏腑的。
冲脉与胞宫的功能联系：冲脉“渗诸阳”、“渗三阴”，与十二经相通，为十二经气血汇聚之所，是全身气血运行的要冲，而有“十二经之海”、“血海”之称。因此，冲脉之精血充盛，才能使胞宫有行经、胎孕的生理功能。
2.任脉与胞宫
任脉与胞宫的经络联系：①任脉亦起于胞宫；②任脉与胃脉交会于承浆，得胃气濡养；③任脉与肝、脾、肾三经分别交会于“曲骨”、“中极”、“关元”，取三经之精血以为养。可见任脉的功能也是来源于脏腑的。
任脉与胞宫的功能联系：任脉，主一身之阴，凡阴精津液等都由任脉总司，故称“阴脉之海”。任脉又为人体妊养之本而主胞胎。任脉之气通，才能促使胞宫有行经、胎孕等生理功能。
3.督脉与胞宫
督脉与胞宫的经络联系：①督脉亦起于胞宫；②督脉与肝脉“会于巅”，得肝气以为用；③督脉与肾脉相通，而得肾中命火温养；④督脉与心脉相通，而得君火相助；⑤督脉与足太阳相通，行身之背而主一身之阳，又得相火、命火、君火之助，故称“阳脉之海”。可见督脉的功能也是来源于脏腑的。
督脉与胞宫的功能联系：任督二脉互相贯通，任行身前而主阴，督行身后而主阳，循环往复，维持着人体阴阳脉气的平衡，从而使胞宫的功能正常。督脉与任脉共同主司女子的孕育功能。
4.带脉与胞宫
带脉与胞宫的经络联系：①带脉横行于腰部，总束诸经，并通过冲、任、督三脉间接地下系胞宫；②带脉与足三阴，足三阳诸经相通，取肝、脾、肾等诸经之气血以为用。可见带脉的功能也是来源于脏腑的。
带脉与胞宫的功能联系：带脉可约束冲、任、督三脉以维持胞宫的生理功能。
以上所述，说明冲任督三脉下起胞宫，上与带脉交会，又上联十二经脉而与脏腑相通，从而把胞宫与整体经脉联系在一起，并且十二经脉蓄存着充盈的气血，以维持妇女的生理功能。
(二)脏腑与胞宫
脏腑的功能活动是人体生命的根本。胞宫的行经、胎孕的生理功能是由脏腑的滋养来实现的。
1.肾与胞宫
肾与胞宫的经络联系：① “胞络者，系于肾”。说明肾与胞络直接相连；②又肾脉与任脉交会于“关元”；与冲脉下行支相并而行；与督脉同是“贯脊属肾”。所以肾脉通过冲、任、督三脉与胞宫相联系。
肾与胞宫的功能联系：肾为先天之本，元气之根，主藏精气，是人体生长发育和生殖的根本；而且精又为化血之源，直接为胞宫的行经、胎孕提供物质基础。肾主生殖，而胞宫的全部功能就是生殖，可见肾与胞宫的功能是一致的。因此，肾与胞宫两者的关系最为密切。女子发育到一定时期后，肾气旺盛，肾中真阴——天癸由先天之微少，而逐渐化生、充实，才促成胞宫有经、孕、产、育的生理功能。
2.肝与胞宫
肝与胞宫的经络联系：①肝脉与任脉交会于“曲骨”；②肝脉与督脉交会于“百会”； ③肝脉与冲脉交会于“三阴交”。可见肝脉通过冲、任、督三脉与胞宫相联系。
肝与胞宫的功能联系：肝有藏血和调节血量的功能，主疏泄而司血海，而胞宫行经和胎孕的生理功能，都是以血为用的。因此，肝对胞宫的生理功能有重要的调节作用。
3.脾与胞宫
脾与胞宫的经络联系：①脾脉与任脉交会于“中极”；②脾脉与冲脉交会于“三阴交”；可见脾脉通过冲、任二脉与胞宫相联系。
脾与胞宫的功能联系：
脾为气血生化之源，脾司中气，其气主升，对血液有收摄、控制的作用。脾司中气的主要功能在于“生血”和“统血”，而胞宫的经、孕、产、育都是以血为用。因此，脾所生所统之血，直接为胞宫的行经、胎孕提供物质基础。
4.胃与胞宫
胃与胞宫的经络联系：①胃脉与任脉交会于“承浆”；②胃脉与冲脉交会于“气冲”。可见胃脉通过冲、任二脉与胞宫相联系。
胃脉与胞宫的功能联系：胃主受纳、腐熟水谷，为多气多血之腑，所化生的气血为胞宫之经、孕所必需。因此，胃中的谷气盛，则冲脉、任脉气血充盛，与脾一样为胞宫的功能提供物质基础。
5.心与胞宫
心与胞宫的经络联系：①“胞脉者属心而络于胞中”；②督脉“上贯心入喉”。心通过胞脉、督脉与胞宫相联系。
心与胞宫的功能联系：心主神明，心主血脉，统辖一身上下。因此，胞宫的行经、胎孕的功能正常与否，和心的功能有直接关系。
6.肺与胞宫
肺与胞宫的经络联系：肺与督脉、任脉相通，并通过督、任二脉和胞宫相联系。
肺与胞宫的功能联系：肺主一身之气，有“朝百脉”和“通调水道”而输布精微的作用，机体内的精、血、津、液皆赖肺气运行。因此，胞宫所需的一切精微物质，是由肺气转输和调节的。
(三)天癸的生理基础与作用 1.天癸的生理基础
天癸的定义：天癸源于先天，为先天之精，藏之于肾，受后天水谷精微的滋养，是促进人体生长、发育和生殖的物质。
(1)天癸源于先天，藏之于肾，受后天水谷精微滋养。人体发育到一定时期，肾气旺盛，肾中真阴不断得到充实而化生并成熟，天癸即先天之精。
(2)天癸，男女皆有，是一种促进人体生长、发育和生殖的根本物质。 2.天癸的生理作用
(1)“天癸至”则“月事以时下，故有子”，“天癸竭，则地道不通，故形坏而无子也”，说明天癸是促成月经产生和孕育胎儿的重要物质。
(2)在天癸的“至”与“竭”的生命过程中，天癸始终存在，并对冲任、胞宫起作用。
所以天癸的生理作用不仅促使胞宫生理功能的出现，而且是维持胞宫行经、胎孕正常的物质。
(四)气血对胞宫的生理作用
气血是人体一切生命活动的物质基础，经、孕、产、乳无不以血为本，以气为用。 气血由脏腑化生，通过冲、任、督、带、胞络、胞脉运达胞宫，在天癸的作用下为胞宫的行经、胎孕、产育及上化乳汁提供基本物质，完成胞宫的特殊生理功能。
三、综合能力测试题
（一）名词解释 天癸
（二）填空题
1. 胞宫所表现出来的功能，是人体生命活动的一部分，是 、 、 、 作用的结果。
2. 从形态上看，冲、任、督、带四脉属 范畴；从功能上看，冲、任、督、带四脉有 一样的功能，冲、任、督、带四脉是互相 。同时溢于这四条经脉的气血，不再逆流于 。
3. 天癸的生理作用，主要表现在对 、 的作用，是促成 、 的重要物质。 4. 在月经产生的机理中 是起主导作用和决定作用的。 5．《素问?上古天真论》云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而 ， ， ，月事以时下，故有子。………………七七 ，太冲脉 ， ， ，故形坏而无子也。”
(三)A1型单项选择题
1. 冲、任、督三脉起于（ ） A．胞中 B．胞脉 C．带脉 D．阴户
E．胞络
2. “十二经之海”是（ ） A．任脉 B．冲脉 C．带脉 D．督脉 E．胞脉
３. 下列除哪项外均为冲任督带四脉的共同特点（ ）
A．四脉有湖泽、海洋一样的功能 B．四脉是相互连通的
C．四脉共同主宰人体的精气血 D．流蓄于四脉的气血不再逆流于十二经 E．从形态上看四脉属经络范畴,而有经络形象
４. 月经来潮与绝经是由以下哪项决定的（ ） A．冲任 B．胞脉
C．天癸 D．脾 E．肝
(四)B1型单项选择题
A．经、带、胎、产、杂 B．经、孕、产、乳 C．胞宫、产道 D．冲任、天癸 E．脏腑、气血、经络
1. 妇女的生理特点是（ ） 2. 妇女的病理特点为（ ）
A．经、带、胎、产、杂 B．经、孕、产、乳 C．胞宫、产道 D．冲任、天癸 E．脏腑、气血、经络
A．任脉 B．冲脉
C．督脉、 D．胞脉 E．带脉
3. “阳脉之海”是指（ ） 4.“阴脉之海”是指（ ）
(五)X型题
1．肾与下列哪项女性生理有关（ ） A．主生长、发育 B．化生天癸 C．主导月经的产生 D．主生殖 E．系胞宫
2．肾通过哪些经络与胞宫相联系（ ） A．任脉 B．冲脉 C．胞络 D．督脉 E．胞脉
(六)简答题
冲任督带四脉的共同特点是什么？
(七)论述题
何谓天癸？其生理作用是什么？
四、参考答案
（一）名词解释
天癸源于先天，为先天之精，藏之于肾，受后天水谷精微的滋养，是促进人体生长、发育和生殖的物质。 （二）填空题
1、脏腑；经络；气血；天癸
2、经络；湖泽海洋；连通；十二正经 3、冲任、胞宫；月经产生；孕育胎儿 4、肾气盛
5、天癸至；任脉通；太冲脉盛；任脉虚；衰少；天癸竭；地道不通 (三)A1型单项选择题
1、A 2、B 3、C 4、C (四)B1型单项选择题
1、B 2、A 3、C 4、A (五)X型题
1、ABCD E 2、ABCDE (六)简答题
（1）从形态上看，四脉皆属经络范畴，而有经络现象。（2）从功能上看，四脉皆有湖泽、海洋一样的功能，即十二经脉中气血旺盛流溢于奇经，使奇经蓄存着充盈的气血。（3）四脉是相互联通的。这对调节全身气血，渗灌溪谷，濡润肌肤，和协调胞宫生理功能都有重要意义。（4）流蓄于冲、任、督、带四脉的气血不再逆流于十二正经。
(七)论述题
天癸源于先天，藏之于肾，受后天水谷精微的滋养，是促进人体生长、发育和生殖的物质。对女性来说，其生理作用主要表现在它对冲任、胞宫的作用方面。“天癸至”则“月事以时下，故有子”，“天癸竭，则地道不通，故形坏而无子也”，说明天癸是促成月经产生和孕育胎儿的重要物质，即在天癸“至”与“竭”的生命过程中，天癸始终存在并对冲任、胞宫起作用。因此，天癸通达于冲任经脉，不仅促使胞宫生理功能出现，而且是维持胞宫行经、胎孕正常的物质。
（马宝璋）
第二节 女性的特殊生理
一、 学习要点
重点：掌握月经的生理现象与产生机理及临床意义；熟悉带下生理现象与产生机理;妊娠期机体的生理特点、妊娠表现与妊娠机理;产育中预产期计算、分娩先兆、产褥期时限、新产后机体生理特点、恶露持续时间
难点：天癸的生理基础与生理作用。
二、知识点精析 (一) 月经
胞宫周期性地出血，月月如期，经常不变，称为“月经”。因它犹如月亮的盈亏，海水之涨落，有规律和有信征地一月来潮一次，故又称它为“月事”、“月水”、“月信”等。 1.月经的生理现象 （1）月经初潮
妇女月经第一次来潮的时间称为月经初潮。初潮年龄在14岁左右。可受地区、气候、体质、营养而异，在我国女子初潮年龄早自11周岁，迟至18周岁，都属正常范围。
（2）绝经
健康女子一般到49岁左右月经闭止，称为“绝经”或“断经”。在我国女子46~52岁期间绝经，也属正常范围。
（3）正常月经的临床表现
正常月经周期，一般为28天左右，但在21~35天也属正常范围。 经期，指每次行经持续时间，正常者为3~7天，多数为4~5天。 经量，指经期排出的血量，一般行经总量约为50~80ml；
经色，指月经的颜色，正常者多为暗红色，由于受经量的影响，所以月经开始时的颜色较淡，继而逐渐加深，最后又转呈淡红。
经质，指经血的质地，正常经血应是不稀不稠，不凝结，无血块，也无特殊气味。 经期症状，一般无不适感觉，仅有部分女性经前和经期有轻微的腰酸，小腹发胀，情绪变化等。
此外，有月经惯常二月一至的，称为“并月”；三月一至的，称为“居经”或“季经”；一年一行的，称为“避年”；终身不行经而能受孕的，称为“暗经”。还有受孕之初，按月行经而无损于胎儿的，称为“激经”、“盛胎”、“垢胎”。根据避年、居经、并月的最早记载应属病态或异常。
2 月经的产生机理
根据《素问·上古天真论》“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”的记载，可以明确月经产生机理的主要过程及其环节，即“肾气-天癸-冲任-胞宫”的月经机理。 （1） 肾气盛 肾藏精，主生殖。女子到了14岁左右，肾气盛，则先天之精化生的天癸，在后天水谷之精的充养下最后成熟，同时通过天癸的作用，促成月经的出现。所以在月经产生的机理中，肾气盛是起主导作用和决定作用的。
（2）天癸至 “天癸至”则“月事以时下”，“天癸竭，则地道不通”，说明天癸是促成月经产生的重要物质。“天癸至”是天癸自肾下达于冲任（自上向下行，曰至），并对冲任发挥重要生理作用。
（3）任通冲盛 “任脉通，太冲脉盛”，是月经产生机理的又一重要环节，也是中心环节。“任脉通”是天癸达于任脉（通，达也），则任脉在天癸的作用下，所司精、血﹑津﹑液旺盛充沛。“太冲脉盛”，王冰说：“肾脉与冲脉并，下行循足，合而盛大，故曰太冲”，说明肾中元阴之气天癸通并于冲脉为“太冲脉”。冲脉盛（盛，音成）是冲脉承受诸经之经血，血多而旺盛。因此“太冲脉盛”即天癸通并于冲脉，冲脉在天癸的作用下，广聚脏腑之血，使血海盛满。
至此，由于天癸的作用，任脉所司精、血、津、液充沛，冲脉广聚脏腑之血而血盛。冲任二脉相资，血海按时满盈，则月事以时下。
（4）血溢胞宫、月经来潮 月经的产生是“血海满盈、满而自溢”的理论，因此血溢胞宫，月经来潮。
（5）与月经产生机理有关的因素 脏腑、气血和督带二脉参与了月经产生的生理活动。
督脉调节，带脉约束 在天癸的作用下，督带二脉调节和约束冲任及胞宫的功能，使月经按时来潮。因此，督脉的调节和带脉的约束应该是控制月经周期性的重要因素。
气血是化生月经的基本物质 气血充盛，血海按时满盈，才能经事如期。因此在月经产生的机理上，气血是最基本的物质。
脏腑为气血之源 气血来源于脏腑。脏腑之中心主血；肝藏血；脾统血，胃主受纳腐熟，与脾同为生化之源；肾藏精，精化血；肺主一身之气，朝百脉而输布精微。故五脏安和，气血调畅，则血海按时满盈，经事如期。
综前所述，在“肾气—天癸—冲任—胞宫”这一月经产生机理的过程中，肾气化生天癸为主导；天癸是元阴的物质，表现出化生月经的动力作用；冲任受督带的调节和约束，受脏腑气血的资助，在天癸的作用下，广聚脏腑之血，血海按时满盈，满溢于胞宫，化为经血，使月经按期来潮。
3 月经产生机理的临床意义
（1）从“肾气—天癸—冲任—胞宫”的月经机理中，肾气在女性生理活动中起主导作用，而具有特殊地位。所以在治疗妇科疾病时，肾气是时刻要考虑的因素。因此补肾滋肾是妇科的重要治疗大法。
（2）气血 参与月经产生的生理活动，是冲任经脉维持胞宫正常生理活动的基本物质。因此，气血失调成为妇科疾病的重要病机。使调理气血在妇科治疗中占有重要地位，而成为又一治疗大法。
（3）脏腑 化生气血，与冲任有密切的经络联系，参与月经产生的生理活动。因此，致病因素导致脏腑功能失常也会影响冲任而使胞宫发生经、带、胎、产诸病。所以脏腑功能失常成为妇科疾病的又一重要病机。在治疗上，补肾滋肾的同时，疏肝养肝、健脾和胃也成为妇科的重要的治疗大法。
（4）在月经产生机理的理论中，中医学的“肾气—天癸—冲任—胞宫”的月经机理与西医学的“丘脑—垂体—卵巢—子宫”的作用环路相对应。这为中西医结合治疗月经病，提供了理论根据。
因此，中医学的月经产生机理具有重要的临床意义。
(二) 带下
带下有广义和狭义之分。广义带下是泛指妇女经、带、胎、产诸病而言；狭义带下是专指妇女阴中流出一种粘腻液体而言。在狭义带下之中又有生理、病理的不同。本节主要阐述女性带下的生理现象与产生机理。
1. 带下的生理现象 健康女子，润泽于阴户、阴道内的无色无臭、粘而不稠的液体，称为生理性带下。
带下的量 生理性带下其量不多，润滑如膏，不致外渗。经间期、妊娠期带下量可有增多。
带下的色 生理性带下是无色透明的，有的略带白色。
带下的质地 生理性带下是粘而不稠，滑润如膏，无异臭气味。
带下的功能 生理性带下是肾精下润之液，具有濡润、补益作用，充养和濡润前阴空窍。
2. 带下的产生机理
生理性带下的产生机理是：肾气旺盛，并化生天癸，在天癸作用下，任脉广聚脏腑所化水谷之精津，则任脉所司的阴精、津液旺盛充沛，下注于胞中，流于阴股，生成生理性带下，此过程又得到督脉的温化和带脉的约束。
(三) 妊娠
从怀孕到分娩这个阶段，称为“妊娠”，也称“怀孕”。
1. 妊娠的生理现象
妊娠后母体的变化，明显地表现是月经停止来潮，脏腑、经络之血，下注冲任，以养胎元。因此妊娠期间整个机体出现“血感不足，气易偏盛”的生理特点。
妊娠表现
妊娠初期，出现饮食偏嗜，恶心作呕，晨起头晕等现象。一般经过20~40天左右，多能自然消失。孕妇可自觉乳房胀大。
妊娠3个月后，白带稍增多，乳头乳晕的颜色加深。
妊娠4~5个月后，孕妇可以自觉胎动，胎体逐渐增大，小腹部逐渐膨隆。 妊娠6个月后，胎儿渐大，阻滞气机，水道不利，常可出现轻度肿胀。
妊娠末期，由于胎儿先露部压迫膀胱与直肠，可见小便频数，大便秘结等现象。 妊娠脉象
妊娠2~3个月后，六脉平和滑利，按之不绝，尺脉尤甚。目前不能单凭脉象诊断早期妊娠，必须作妊娠试验或B超协助诊断。
2. 妊娠的机理
肾气充盛，天癸成熟，冲任二脉功能正常，男女两精相合，就可以构成胎孕。 受孕的时机是“氤氲之时”、“的候”，相当于西医学的排卵期。 (四) 产育
产育包括分娩、产褥与哺乳。 1. 分娩
怀孕末期，即孕280天左右，胎儿及胎衣自母体阴道娩出的过程，称为“分娩”。 关于预产期的计算方法 按末次月经第１天算起，月份数加９（或减３），日数加７，即可。如按农历计算，月数算法同上，日数加14。
分娩先兆 孕妇分娩又称临产，分娩前多有征兆，如胎位下移，小腹坠胀，有便意感，或“见红”等。还有妊娠八、九月试胎、妊娠足月弄胎的记载。
分娩的生理现象 在临产时出现腰腹阵阵作痛，小腹重坠，逐渐加重至产门开全，阴户窘迫，胎儿、胞衣依次娩出，分娩结束。分娩过程中要对产妇做出正确指导，中医学总结了“睡、忍痛、慢临盆”的临产调护六字要绝。
关于产程 从规律宫缩至分娩大致为12小时，即所谓“子午相对”，这与现代统计的一、二、三产程的时间基本一致。
2. 产褥
新产后6周内称产褥期。分娩时的用力汗出和产创出血，损伤了阴液。整个机体的生理特点是“阴血骤虚，阳气易浮”。因此在产后1~2日内，常有轻微的发热、自汗等阴虚阳旺的症状，如无其他致病因素，一般短时间内会自然消失。
产后数日内，胞宫尚未复常而有阵缩，故小腹常有轻微阵痛。在产后2周内腹部可触及尚未复旧的子宫。大约产后6周，胞宫才能恢复到孕前大小，这段时间称产褥期。同时自阴道不断有余血浊液流出，称为“恶露”。恶露先是暗红的血液，一般在2周内血性恶露消失，3周内粘液性恶露断绝。
3. 哺乳
新产妇一般产后第2天可以挤出初乳，约持续7天后逐渐变为成熟乳。分娩后30分钟内可令新生儿吮吸乳头，以刺激乳汁尽早分泌。鼓励母乳喂养。母乳喂养提倡按需哺乳，一般每次哺乳时间10分钟左右，最多不超过15分钟，以免乳头浸软皲裂。哺乳时限，纯母乳喂养4~6个月后，边喂母乳边加辅食。婴儿断乳的适当月龄为12个月左右。
在哺乳期，气血上化为乳汁，一般无月经来潮，也比较不易受孕。
月经、带下、妊娠、分娩、哺乳是妇女的生理特点，这都是脏腑、经络、气血乃至天癸的化生功能作用于胞宫的结果，特别是与肾气、天癸的主导作用分不开的。
三、综合能力测试题 （一）、名词解释
1. 月经 2.激经（盛胎、垢胎） 3.带下 4.的候 5.试胎 6. 弄胎 7.绝经 8.初潮 （二）、填空题
1. 在月经产生的机理中 是起主导作用和决定作用的。
2. 在月经产生机理的理论中，中医学的“ ”的过程与西医学的“丘脑—垂体—卵巢—子宫”的环路相对应.
3. 女性的经、孕、产、乳等特殊的功能主要是 、 、气血乃至 的化生功能作用于胞宫的表现。
4.妊娠期机体的生理特点是“ 、 ”。 5.新产后机体的生理特点是“ 、 ” 。
6预产期的算法是：按 算起，月份数 日数。 （三）A1型单项选择题
1. 产后血性恶露的消失一般在产后（ ） A．2周内 B．1周内 C．5周内 D．3周内 E．4周内
2. “居经”、“避年”首载于（ ）
A．《诸病源候论》 B．《金匮要略方论》 C．《脉经》 D．《后汉书·华佗传》 E．《妇人婴儿方》
3. 产褥期是指在新产后多少时间内（ ） A．8周内 B．6周内 C．7周内 D．5周内 E．9周内
4. 与受孕关系最为密切的脏腑和经络是：
A．胃和冲任二脉 B．肾和督带二脉 C．肝和冲带二脉 D．肾和冲任二脉 E．脾和任督二脉 (四) B1型单项选择题
A．月经1年一行 B．月经2月一行
C．月经终身不行 D．怀孕初期，按月有少量月经，而无损于胎儿 E．月经3月一行 1. 并月（ ） 2. 避年（ ） 3. 居经（ ）
A．《傅青主女科》 B．《广嗣纪要》
C．《达生篇》 D．《妇人良方大全》 E．《妇科玉展》
4. 临产六字真言“睡，忍痛，慢临盆”见于（ ） 5.“五不女”见于（ ）
（五）X型题
生理性带下在何期可增多？
A．经前期 B．经间期
C．经后期 D．妊娠期 E．哺乳期 （六）简答题
1．试述月经的生理现象。 2．试述带下的生理现象。 （七）论述题
试论月经产生的机理。
五、参考答案
（一）、名词解释
1、指有规律的周期性的子宫出血，月月如期，经常不变，称为“月经”，又称为“月事”、“月水”、“月信”。
2、受孕之初，按月行经而无损于胎儿的称为“激经”、“盛经”，或“垢胎”。属月经的特殊生理现象。
3、指妇女阴中流出的一种粘腻、无色、无味的阴液，有润泽阴户的功能。其功能与肾气充盛，脾气健运有关，并受任、带二脉约束。在经间期、经前期及妊娠期，带下稍有增多，均属正常现象。
4、意即月经中期排卵之时。
5、妊娠八九个月时，或腹中痛，痛定仍然如常者，此名试胎。 6、若月数已足，腹痛或作或止，腰不痛者，此名弄胎。
7、健康女子一般到49岁左右月经闭止，称为绝经或断经，在我国女子46~52岁期间绝经属正常范围。
8、健康女子一般到了14岁左右，月经第一次来潮，称为初潮。 （二）、填空题 1、肾气盛
2、肾气—天癸—冲任—胞宫 3、脏腑；经络；天癸 4、血感不足；气易偏盛 5、阴血骤虚，阳气易浮
6、末次月经第1天；加9或减3；加7 （三）单项选择题
1、A 2、C 3、B 4、D (四) B1型单项选择题
1、B 2、A 3、E 4、C 5、B （五）多项选择题 BD
（六）简答题
1、月经的生理现象：（1）月经初潮：妇女第一次月经来潮的时间称月经初潮。初潮的年龄一般在十四岁左右。初潮年龄可因地域、气候、文化、营养等而异，在我国可早在十一岁或迟至十八岁。（2）月经的周期、经期、经量、经色和经质；两次月经第一天间隔的时间称为月经周期，一般为28天。但在21~35天之间者，也属正常范围。经期是行经持续时间，正常者为3~7天，多数为4~5天。经量一般为50~80ml。经色多为暗红，开始时较淡，继而逐渐加深，最后又成淡红。经质不稀不稠，不凝固，无血块，无特殊臭气。（3）月经期反应：部分妇女有轻微小腹胀，腰酸，乳房微胀或情绪不够稳定等现象，月经后便自然消失。（4）绝经：四十九岁左右，月经闭止，称为绝经。在我国女子46~52岁期间绝经，也属正常范围。
2、健康女子，润泽于阴户、阴道内的无色无臭、粘而不稠的液体，称为生理性带下。带下的量不多，润滑如膏，不致外渗。经间期、妊娠期带下量可有增多。生理性带下是无色透明的，有的略带白色。粘而不稠，滑润如膏，无异臭气味。生理性带下是肾精下润之液，具有濡润、补益作用，充养和濡润前阴空窍。
（七）论述题
月经是天癸、脏腑、经络、气血协调作用于胞宫而出现周期性出血的生理现象。月经产生的主要过程，即肾气—天癸—冲任—胞宫的作用机制。其中肾气化生天癸是元阴的物质，表现出化生月经的动力作用；冲任受督带的调节和约束，受脏腑气血的资助，在天癸的作用下，广聚脏腑之血，血海按时满盈，满溢于胞宫，化为经血，使月经按期来潮。
（马宝璋）
第四章 女性的病理特点
妇科的病因与其他科有所不同。
女性经、孕、产、乳的生理活动中，容易受到寒热湿邪的伤害；女性的上述生理活动是以血为用易耗血，机体常处于血感不足，气易有余的状态，情绪易于波动，容易受到思想影响；女性由于生儿育女生活环境和乐于奉献的精神，因此容易受到各种生活因素的困扰；同时由于先天禀赋的不同，后天营养状态和生活习惯的影响，形成了不同类型的体质。这些因素综合作用的结果导致女性疾病的发生。特别值得提出的是女性病理病机是与内、外等诸科是不同的。在生理上，五脏六腑十二经脉的气血是通过冲任督带四脉作用胞宫，才使胞宫有经、孕、胎、产的生理功能。所以妇科病机必须是损伤了冲任督带（胞脉胞宫）的功能时才能导致胞宫发生经、带、胎、产、杂诸病。
因此，妇科病因病机与其他各科的不同点构成了妇科的病理特点。
第一节 病 因
一、 学习要点
重点: 掌握寒、热、湿邪的性质和致病特点；熟悉怒、思、恐的致病特点；熟悉生活因素的种类；熟悉生活因素在妇科病因学中的地位。
难点：体质因素在疾病发生、发展、转归和预后的整个过程中起着决定性作用。
二、知识点精析
导致妇女疾病的因素有淫邪因素、情志因素、生活因素和体质因素。淫邪因素之中以寒、热、湿为多发；情志因素方面以怒、思、恐为常见；生活因素主要指早婚多产、房事不节、饮食失调、劳逸过度、跌扑损伤、调摄失宜等；体质因素（包括先天因素）是指人的体质强弱而言，即脏腑、经络、气血功能活动的盛衰。淫邪因素、情志因素和生活因素都是致病的条件，它们作用于机体后能否发病，以及发病后的表现形式、程度与转归如何，是由体质强
弱的因素来决定的，而妇科病证则常是由脏腑、气血、冲任督带四脉和胞宫功能盛衰来决定的。
(一) 淫邪因素
淫邪因素是指风、寒、暑、湿、燥、火六种病邪的统称。导致妇产科疾病主要与寒、热、湿邪有关。
此外，人体脏腑功能失常，也会产生内在的寒、热、湿邪，为了理论归类，叙述的方便，在这里一并进行了讨论。
1. 寒
寒为阴邪，收引凝涩，易伤阳气，影响气血运行。寒邪就部位而言有外寒、内寒之分，就性质而论有实寒、虚寒之别，这四者常是交互存在的，但应以虚、实为纲。寒邪伤人的具体病因归纳如下：若感受寒邪、冒雨涉水、或过食生冷，则血为寒凝，血行不畅，胞脉阻滞，可出现月经后期、痛经、闭经、癥瘕等。若机体阳气不足，寒自内生，脏腑功能失常，影响冲任、胞宫的功能，可出现痛经、带下病、妊娠腹痛、宫寒不孕等。
2. 热
热为阳邪，耗气伤津，每易动血，迫血妄行。热邪同样有外热、内热、实热、虚热之分，这里仍以虚、实为纲将热邪病因归纳如下：若感受热邪、五志过极化火、过服辛辣助阳之品，都可导致阳热内盛；或素体阴分不足，阳气偏盛，以致阴虚而生内热。至于热毒则属实热范畴，即所谓热之极为毒，是实热中的重证。无论实热、虚热都可损伤冲任经脉，迫血妄行，出现月经先期、崩漏、经行吐衄、胎漏、胎动不安、恶露不绝、产后发热等。
3. 湿
湿为阴邪，重浊腻滞，阻塞气机。湿邪依其伤害人体部位的不同，有外湿和内湿之别。若感受水湿、冒雨涉水、或久居阴湿之地，以致湿邪内侵，是外湿。若脾阳素虚，运化失职，湿浊内盛；或肾阳不足，气化失常，水气内停，都可导致水湿停聚，是内湿。湿为有形之阴邪，因此湿邪伤人自无虚、实可分，但却能随人体的阴阳盛衰，以及湿浊停留之久暂，而发生从化的转变，或从阳化为湿热，或从阴化为寒湿。关于湿毒，一是湿热蕴结所致，一是从阴部感染而来。总之湿邪重浊趋下，下注冲任，带脉失约，可致带下病、阴痒、不孕症等；若在孕期，受胎气影响可致妊娠呕吐、妊娠水肿等。
(二) 情志因素
情志因素是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志的变化。妇女受到过度的精神刺激，情志发生变化主要引起气分病变，继而引起血分病变，使气血不和，以致机体阴阳失调、脏腑功能失常而发病。
1.怒
精神抑郁，忿怒过度，常使气滞不畅，气逆冲上，进而引起血分病变，可致月经后期、痛经、闭经、崩漏、经行吐衄、妊娠呕吐、缺乳、癥瘕等。此外，在脏腑之中又常伤及于肝。 2.思
忧思不解，积念在心，每使气结，气机不畅，气结血滞，可致月经后期、月经过少、闭经、胎动不安、堕胎小产、缺乳、癥瘕等。此外，在脏腑之中又常伤及于脾胃，影响气血生化之源。
3.恐
惊恐过度，常使气下、气乱，失去对血的统摄和调控，可致月经过多、崩漏、胎动不安、堕胎、小产等。甚或闭经。此外，惊恐过度，在脏腑之中主要伤及于肾。
(三) 生活因素
生活因素是致病的条件，也是影响体质因素的条件，在一定程度上是损伤体质强健的重要原因。
1.房劳多产
妇女若先天不足，或早婚、房事不节、产多乳众，都可损伤肾气，耗伤气血。引起各种月经病、带下病、胎动不安、堕胎小产、不孕等。
2.饮食失节
若暴饮暴食、过食肥甘、饮食偏嗜、或寒温失宜，都可损伤脾胃，引起脾气虚、脾阳虚、脾之化源不足等诸病。若过食辛辣助阳之品，可致月经先期、月经过多、经行吐衄、胎动不安等；过食寒凉生冷食物，可致痛经、闭经、带下病等。
3.劳逸过度
妇女在月经期、妊娠期和产育期劳动要适度。劳则气耗，逸则气滞。劳倦伤脾，过力伤肾。若经期繁劳过力，可致经期延长或月经过多，月经愆期，甚至崩漏，闭经。孕期持重过劳，可致胎动不安、堕胎、小产；反之过度安逸，气血凝滞，易成滞产。产后持重、操劳过早，易致子宫脱垂。
4.跌扑闪挫
跌仆伤血，闪挫伤气，气血两伤，冲任失调导致经产诸病。妇女在经期、孕期登高持重，或跌仆闪挫，易致月经过多、崩漏、胎动不安、堕胎小产等病，阴户受伤可致阴户血肿或撕裂伤。
5.调摄失宜
过度节食减肥，还是药物减肥，首先受累的器官是性腺系统（现代研究证明，GnRH浓度可降至青春期前水平），可致月经后期、月经过少，甚至闭经。口服短效避孕药，有的发生阴道不规则少量出血，有的闭经。孕前酗酒可致“胎儿酒精中毒综合征”（生长迟缓、小头畸形），孕后大量吸烟，可致流产、死胎、畸胎、低体重儿及胎儿宫内窒息等。
(四) 体质因素
人体的体质因素明显地表现出抗病能力的强弱，它不仅决定着上述致病因素能否损伤机体导致疾病，而且决定着导致疾病的种类、程度、转归和预后。同时，不同类型的体质因素，可能影响机体对某种致病因素的易感性。易风为病者，表气素虚；易寒为病者，阳气素弱；易热为病者，阴气素衰；易伤食者，脾胃必亏；劳伤者，中气必损。
人体由于先天禀赋的不同，后天营养状态和生活习惯的影响，可以形成不同类型的体质，有的人素禀阳盛，经常便秘、手足心热；有的人素禀阴盛，经常便溏、畏寒肢冷。不同类型的体质，同一因素致病可有不同临床表现。此外，体质强健者，病轻而易治；体质虚弱者，病重而难愈。由此可见，体质因素在疾病的发生、发展、转归和预后的整个过程中起着决定性的作用。
（马宝璋）
三、综合能力测试题
（一）、填空
1．导致妇科疾病的生活因素主要有 、 、 、 和 。
2．寒邪就部位而言有 之分，就性质而论有 之别，但应以 为纲。
3．热邪有外热、内热、实热、虚热之分，但应以 为纲。无论实热、虚热都可损伤 而致病。
4．湿邪为有形之阴邪，因此湿邪伤人无 之分。但却随人体的 盛衰，以及 之久暂，而发生从化的转变，如湿热、寒湿等。
（二）、A1型单项选择题
1．以下哪项病证与寒邪无关（ ）
A．月经先后不定期 B．妊娠腹痛 C．月经后期 D．痛经 E． 闭经
2．情志因素导致的妇科疾病，多易引起什么病变（ ） A．肝脾 B．气分 C．血分 D．气血 E．冲任
3．导致妇科疾病主要淫邪因素是（ ）
A．风、寒、湿 B．寒、热、湿 C．风、湿、热 D．燥、湿、火 E．暑、湿、热
4．下列除哪项外，均与寒邪致病有关（ ） A．月经后期 B．痛经 C．闭经 D．癥瘕 E．崩漏
5．下列哪项病证与寒邪有关（ ）
A．月经先期 B．经间期出血 C．月经过多 D．胎动不安 E．闭经
6．下列哪项病证与热邪有关（ ）
A．月经先后不定期 B．经行乳房胀痛 C．月经后期 D．恶露不绝 E．月经过少
(三) B1型单项选择题
A．崩漏 B．子肿
C．带下病 D．妊娠腹痛 E．妊娠恶阻
1．与热邪有关的病证是（ ） 2．与湿热有关的病证是（ ） （四）简答题
试述体质因素对疾病的影响。
四、参考答案
（一）、填空
1．房劳多产；饮食失节；劳逸过度；跌扑损伤；调摄失宜
2．外寒、内寒；实寒、虚寒；虚、实 3．虚、实；冲任经脉
4．虚、实；阴阳；湿浊停留 （二）、A1单项选择
1．A 2．B 3．B 4．E 5．E 6．D (三) B1型单项选择题 1．A 2．C （四）简答题
人体的体质因素明显地表现出抗病能力的强弱。它不仅决定着上述致病因素能否损伤机体导致疾病，而且决定着导致疾病的种类、程度、转归和预后。不同类型的体质因素，可能影响机体对某种致病因素的易感性。例如，易风为病者，表气素虚；易寒为病者，阳气素弱；易热为病者，阴气素衰；易伤食者，脾胃必亏；劳伤者，中气必损。
人体由于先天禀赋的不同，后天营养状态和生活习惯的影响，可以形成不同类型的体质，有的人素禀阳盛，经常便秘、手足心热；有的人素禀阴盛，经常便溏、畏寒肢冷。不同类型的体质，同一因素致病可有不同临床表现。此外，体质强健者，病轻而易治；体质虚弱者，病重而难愈。
由此可见，体质因素在疾病的发生、发展、转归和预后的整个过程中起着决定性的作用。
（马宝璋）
第二节 病 机
一、 学习要点
重点：掌握脏腑功能失常、气血失调以及直接损伤胞宫，都必须是损伤了冲任督带功能才导致妇科疾病发生的核心机理; 掌握肾、肝、脾功能失常导致妇科常见疾病的主要机理； 熟悉气血失调导致妇科常见疾病的主要机理；了解直接损伤胞宫导致妇科疾病的主要机理。
难点：脏腑功能失常、气血失调以及直接损伤胞宫，都必须是损伤了冲任督带功能才导致妇科疾病发生的核心机理。
二、知识点精析
妇产科疾病的病理机转，可以概括三个大方面：脏腑功能失常影响冲任为病；气血失调影响冲任为病；直接损伤胞宫影响冲任为病。
在生理上胞宫是通过冲任（督带）和整体脏腑经脉联系在一起的，在病理上脏腑功能失常、气血失调等只有损伤了冲任（督带）的功能时，才能导致胞宫发生经、带、胎、产、杂等诸病。
(一) 脏腑功能失常影响冲任为病
中医学认为脏腑功能活动是人体生命的根本。脏腑功能失常可以导致气血失调，影响冲任督带和胞宫的功能，导致妇科经、带、胎、产诸病的发生，其中与肾、肝、脾胃的功能失常关系密切。
1. 肾的病机
肾藏精，主生殖，胞络系于肾。在临床上有肾气虚、肾阴虚、肾阳虚等不同证型。 (1) 肾气虚 肾气不足，则冲任不固，系胞无力，可致子宫脱垂；冲任不固，胎失所系，可致胎动不安；冲任不固，封藏失职，可致崩漏；冲任不固，血海失司，蓄溢失常，可致月经先后无定期；冲任不固，不能摄精成孕，可致不孕等病。
(2) 肾阴虚 肾阴亏损，则精亏血少，冲任血虚，血海不按时满，可致月经后期、月经过少、闭经；冲任血虚，胞脉失养，可致经断前后诸证；冲任血虚，胎失所养，可致胎动不安；冲任血虚，不能凝精成孕，可致不孕。若肾阴亏损，阴虚内热，热伏冲任，迫血妄行，则致月经先期、崩漏等。
(3) 肾阳虚 肾阳不足，冲任失于温煦，胞脉虚寒，可致痛经、妊娠腹痛、胎动不安、不孕等；冲任失于温煦，胞脉虚寒，血行迟滞，可致月经后期、月经过少，甚至血海不满而致闭经。经期血气下注冲任，命火愈衰，可致经行泄泻；气化失常，湿浊下注冲任，带脉失约，可致带下病；孕期冲任养胎，胎阻气机，湿浊泛溢肌肤，可致妊娠肿胀等病。
2. 肝的病机
肝藏血，调节血量；主疏泄，而司血海，性喜条达；通调气机，体阴而用阳，助脾胃消食运化。在临床上有肝气郁结、肝郁化热、肝经湿热、肝气犯胃、肝阳偏亢等不同证型。
(1) 肝气郁结 若情志不畅，肝气郁结，则血为气滞，冲任失畅，血海蓄溢失常，可引起月经先后无定期、经量多少不定；冲任失畅，胞脉阻滞，可引起经行不畅、痛经、闭经等。
(2) 肝郁化热 若肝郁化热，热伤冲任，迫血妄行，可引起月经先期、月经过多、崩漏等；肝郁化热，经期冲脉气盛，气火循经上犯、损伤阳络，可致经行吐衄。
(3) 肝经湿热 若肝气犯脾，肝郁化热，脾虚生湿，湿热蕴结，下注冲任，带脉失约，可引起带下病、阴痒、阴肿、阴痛。
(4) 肝气犯胃 若肝气犯胃，孕期冲脉气盛，挟胃气上逆，可引起妊娠呕吐。 (5) 肝阳偏亢 若肝血不足，孕后血聚冲任养胎，肝血愈虚，肝阳偏亢，可引起妊娠眩晕；甚则肝风内动，发为妊娠痫证。若在产后，可致产后痉证。若肾阴不足，致肝阳偏亢者，可致经断前后诸证。
3. 脾的病机
脾主运化，在气为湿，与胃同为气血生化之源，为人体后天之本；脾司中气，其气主升，对血液有收摄、控制和保护作用。在临床上有脾气不足、脾虚血少、脾阳不振等不同证型。
(1) 脾气不足 若脾气不足，则冲任不固，血失统摄，可致月经先期、月经过多、崩漏等；冲任不固，胎失所载，可致胎动不安、胎漏、堕胎、小产等；冲任不固，系胞无力，可致子宫脱垂。
(2) 脾虚血少 若脾虚血少，化源不足，冲任血虚，血海不按时满，可致月经后期、月经过少、闭经等；冲任血虚，胎失所养，可致胎动不安、堕胎、小产等。
(3) 脾阳不振 若脾阳不振，湿浊内停，下注冲任，痰浊阻滞胞脉，可致月经后期、闭经，甚至不能摄精成孕而不孕；湿浊内停，下注冲任，带脉失约，任脉不固，可致带下病；湿浊内停，孕期冲脉气盛，挟痰饮上逆，可致妊娠呕吐；湿浊内停，孕期冲任养胎，胎阻气机，湿浊泛溢于肌肤，可致妊娠肿胀。
4. 心的病机
心藏神，主血脉。若忧思不解、积念在心，阴血暗耗，心气不得下达，冲任血少，血海不能按时满盈，可致月经过少、闭经；阴血不足，心火偏亢，届绝经之年，肾水不足，不能上济心火，可致经断前后诸证；心火偏亢，移热小肠，传入膀胱，可致妊娠小便淋痛；营阴不足，神失所养，可致脏躁。
5. 肺的病机
肺主气，主肃降，朝百脉而通调水道。若阴虚肺燥，经期阴血下注冲任，肺阴愈虚，虚火上炎，损伤肺络，可致经行吐衄；孕期肃降失职，则致妊娠咳嗽。若肺气失宣，水道不利，可发生妊娠小便不通、产后小便不通。
(二) 气血失调影响冲任为病
气血失调，是妇产科疾病中一种常见的发病机理。由于经、孕、产、乳都是以血为用，而且皆易耗血，所以机体常处于血分不足，气偏有余的状态。情志变化主要引起气分病变，而寒、热、湿邪则主要引起血分病变。当然，脏腑功能失常亦可导致气血失调。 1. 气分病机
气是指在人体内流动着的精微物质，也是脏腑经络活动能力的表现，它函概了元气、宗气、卫气、营气的全部功能。
(1) 气虚 气虚则冲任不固，血失统摄，可致经行先期、月经过多、崩漏、产后恶露不绝；冲任不固，不能载胎，则胎动不安；气虚，冲任胞宫气弱，无力送胞，可致胞衣不下；气虚下陷，冲任不固，系胞无力，则子宫脱垂。气虚卫表不固，经期血气下注冲任，卫气愈虚，感受风热，而致经行 ；气虚卫表不固，产后腠理不实，而致产后自汗；气虚卫表不固，易感外邪，可致产后发热，产后身痛。
(2) 气滞 气郁、气结则气滞。气滞可以引起疼痛，其痛以胀为主，痛无定处。气滞血滞，冲任失畅，血海失司，可致月经先后无定期；冲任失畅，血行迟滞，可致月经后期；气滞，冲任失畅，经期冲脉气血充盛，可致经行乳房胀痛；冲任失畅，产后阻滞乳汁运行则缺乳。气滞血瘀，冲任阻滞，可致痛经、闭经、癥瘕、不孕等。气滞湿郁，经期气血壅滞冲任，湿浊宣泄不利，可致经行浮肿；气滞湿郁，痰湿内生，下注冲任，胞脉阻滞，可致月经
后期、闭经、不孕；气滞湿郁，孕期冲任养胎，胎阻气机，湿浊泛溢于肌肤，而致妊娠肿胀。气郁化热，热伤冲任，迫血妄行，可致月经先期、崩漏。气郁化火，经期冲脉气盛，气火上逆，扰犯神明，可致经行情志异常。
(3) 气逆 怒则气上，经行之际，血气下注冲任，冲脉气盛，则气逆冲上，损伤阳络，可致经行吐衄；孕期血气下注冲任，冲脉气盛，则气逆冲上，可致妊娠呕吐；孕期冲脉气盛，气逆冲上，肺失肃降，而致妊娠咳嗽。
(4) 气寒 寒伤阳气，或素体阳虚，寒自内生，可见气寒。临床月经后期、月经过少、痛经、闭经、不孕、妇人腹痛等多有气寒之征。
(5) 气热 五志化火，或感受热邪，入里化热，可见气热。气火上炎可见经行吐衄；湿热蕴结致妇人腹痛，感染邪毒致产后发热等病，多有阳明经证和腑证等气热之征。当然临床上月经先期、月经过多、崩漏等也有气热之证。
2. 血分病机
血乃中焦脾胃所纳水谷化生之精微物质，上输于肺心变化为赤色的血，亦可由肾精化生而来。血循行于脉道之中，内养五脏六腑，外濡形体肌肤，是人体精神活动的物质基础。
(1) 血虚 冲任血少，血海不按时满，导致月经后期、月经过少、闭经；冲任血少，胞脉失养，导致痛经、妊娠腹痛、妇人腹痛；冲任血少，胎失所养，导致胎动不安、滑胎、胎萎不长；冲任血少不能凝精成孕，导致不孕；冲任血少，乳汁化源不足，导致产后缺乳。
(2) 血瘀 冲任阻滞，胞脉不畅，导致经行不畅、经期延长、痛经、产后腹痛；冲任阻滞，瘀停胞脉，导致闭经、癥瘕、异位妊娠；瘀停胞脉，血不归经，可致崩漏；瘀停胞脉，不能摄精成孕，可致不孕。瘀阻冲任，气机不畅，营卫不通，可致产后发热；瘀阻冲任，絪緼之时，阳气内动，引动瘀血，血不循经，可致经间期出血。
(3) 血热 热伤冲任，迫血妄行，可致月经先期、月经过多、崩漏、产后恶露不绝；热扰冲任，损伤胎气，可致胎动不安；热伤冲任，热与血结，阻痹胞脉，不通则痛，可致产后腹痛。阴虚血热，热伏冲任，亦可迫血妄行，导致月经先期、崩漏，但血量甚少。血热兼湿者，湿热下注冲任，可致带下病、阴疮；湿热与血搏结，瘀阻冲任，胞脉失畅，可致妇人腹痛；湿热蕴结于冲任，絪緼之时，阳气内动，迫血妄行，而致经间期出血。
(4) 血寒 寒客冲任，胞脉阻滞，血为寒凝，可致月经后期、月经过少、痛经、闭经、癥瘕、产后腹痛等；寒客冲任，不能摄精成孕，而致不孕。阳虚内寒者，生化失期，气虚血少，冲任不足，亦可致月经后期、月经过少、痛经，但其经血色淡。血寒兼湿者，寒湿凝滞，瘀阻冲任，血行不畅，可致痛经、闭经、妇人腹痛；寒湿客于冲任，寒湿生浊伤胎，可致鬼胎；寒湿客于冲任，痰瘀交阻，阴部肌肤失养，可致阴疮。
(5) 出血 出血病因有气虚、血热、血瘀之不同，病机亦各不相同。气虚者，冲任不固，血失统摄，可致月经先期、月经过多、经期延长、崩漏、产后恶露不绝等。血热者，热伤冲任，迫血妄行，可致月经先期、月经过多、崩漏、产后恶露不绝；若忿怒过度，肝郁化火，或肺阴不足、虚火上炎，经期血注冲任，冲脉气盛，气火上炎，损伤阳络，可致经行吐衄。血瘀者，冲任阻滞，血不归经，可致经期延长、经间期出血、崩漏、产后恶露不绝等。
3. 气血同病
气血之间是相互依存、相互化生的，伤于血要影响到气，伤于气也要影响到血。 (1) 气血虚弱 气血虚弱，冲任不足，气血上不能荣头目，外不荣四肢百骸，可致经行头痛、经行眩晕、经行身痛等；冲任不足、气虚不能载胎，血虚不能养胎，可致胎动不安、滑胎、胎萎不长；冲任不足，气虚清阳不升，血虚髓海失养，可致妊娠眩晕；冲任不足，无力送胎，可致过期不产、难产等。
(2) 气滞血瘀 气滞血瘀，瘀滞冲任，血行不畅，可致痛经、妇人腹痛；瘀滞冲任，血行受阻，可致闭经；瘀滞冲任，胞脉不畅，孕卵阻滞可致异位妊娠；瘀滞冲任，瘀结胞中，瘀血伤胎，可致鬼胎；瘀滞冲任，胞脉壅阻，不能运胎，可致过期不产、难产等。
(三) 直接损伤胞宫影响冲任为病
经期产时，忽视卫生，感染邪毒，搏结胞宫，损伤冲任，可致月经不调、崩漏、带下病、产后发热等。久居湿地，冒雨涉水，或经期游泳，寒湿之邪，侵袭胞宫，客于冲任，血为寒湿凝滞，可致痛经、闭经、癥瘕等。跌仆闪挫，外伤（含宫腔手术创伤），房事不节，或“合之非道”（不洁性交或经期性交），可直接伤及胞宫，冲任失调，导致月经不调、崩漏、胎动不安、堕胎小产、不孕、带下病、妇人腹痛等。
（马宝璋）
三、综合能力测试题
（一）、填空 1．妇产科病机与内科、外科等其他各科病机的不同点，就在于妇科病机必须是 。 2．妇产科疾病的病理机转，可以概括为三大方面，即 、 、 。 3．肾的病机，主要有 、 、 三个证型。
4．肝的病机，主要有 、 、 、 、 五个证型。 5．脾的病机，主要有 、 、 三个证型。
6．气的病机，主要有 、 、 、 、 五个证型。 7．血的病机，主要有 、 、 、 、 五个证型。 8．气血同病的病机，主要有 、 二个证型。 （二）、A1单项选择题
１．妇科病的发病机理，可概括为（ ）
Ａ、先天肾气不足，后天房劳多产损伤肾精，肾虚，冲任不固。 B．脏腑功能失常、气血失调、直接损伤胞宫影响冲任为病。 C、抑郁愤怒，肝郁气滞，气滞血瘀，冲任失畅
D．忧思劳倦，饮食不节，损伤脾气，冲任不固，气随血陷，脾失统摄。 E．忧愁思虑，心阴暗耗，营血不足，冲任虚损。
2．脏腑功能失常是发生妇科疾病的重要机理，而主要涉及的脏腑是（ ） A．肾肝脾 B．脾肺肾 C．心肺肾 D．心肝肾 E．肺脾心
3．肾阴亏损，精亏血少，冲任血虚，可致（ ） A．月经先后无定期 B．月经后期、月经过少 C．月经先期、崩漏 D．经行泄泻、宫寒不孕 E．妊娠肿胀、带下病
4．下列病证中，哪项与肝郁化热有关（ ） A．月经过少 B．经间期出血 C．月经过多 D．缺乳 E．痛经
5．下列病证中，哪项与气虚，血失统摄有关（ A．月经过少 B．滑胎 C．经行吐衄 D．月经过多 E．经间期出血
6．脾阳不振，湿浊内停可致（ ） A．阴痒 B．痛经 C．滑胎 D．闭经 E．以上都不是
7．下列病症除哪项外，均于肝郁气滞有关（ A．月经先后无定期 B．经行吐衄C．经行乳房胀痛 D．缺乳 E．不孕症
8．下列病证中，哪项与肾阳虚有关（ ）A．妊娠眩晕 B．妊娠肿胀 C．产后发热 D．月经过多 E．痛经 (三) B1型单项选择题
A．胎动不安 B．癥瘕 C．月经过多 D．缺乳 E．经行吐衄
1．与气虚有关的病证是（ ） 2．与肾气虚有关的病证是（ ） (四) X型题
气虚、血热均可导致的月经病有（ ） A．月经先期 B．月经过多 C．崩漏 D．经行吐衄 E．产后恶露不绝
1．试述肾气虚导致各种妇科疾病的主要机理。
） ）
（五）简答题2．试述肝气郁结导致各种妇科疾病的主要机理。 3．试述脾阳虚导致各种妇科疾病的主要机理。 （六）论述题
为什么说冲、任二脉的损伤是引起妇科疾病的核心机理？
四、参考答案
（一）、填空
1．损伤冲任（督带）
2．脏腑功能失常影响冲任为病；气血失调影响冲任为病；直接损伤胞宫影响冲任为病 3．肾气虚，肾阴虚，肾阳虚
4．肝气郁结，肝郁化热，肝经湿热，肝气犯胃，肝阳偏亢 5．脾气不足，脾虚血少，脾阳不振 6．气虚，气滞，气逆，气寒，气热 7．血虚，血瘀，血热，血寒，出血 8．气血虚弱，气滞血瘀 （二）、A1单项选择题
1．B 2．A 3．B 4．C 5．D 6．D 7．B 8．B (三)、 B1型单项选择题 1．C 2．A
（四）、多项选择题 1． ABCE （五）、简答题
1．肾气虚：肾气不足，则冲任不固，系胞无力，可致子宫脱垂；冲任不固，胎失所系，可致胎动不安；冲任不固，封藏失职，可致崩漏；冲任不固，血海失司，蓄溢失常，可致月经先后无定期；冲任不固，不能摄精成孕，可致不孕。
2．肝气郁结：冲任失畅，血海蓄溢失常，可引起月经先后无定期、经量多少不定；冲任失畅，胞脉阻滞，可引起痛经、闭经等。
3．脾阳不振，湿浊内停，下注冲任，带脉失约，任脉不固，可致带下病；湿浊内停，孕期冲脉气盛，挟痰饮上逆，可致妊娠呕吐；湿浊内停，孕期冲任养胎，胎阻气机，湿浊泛溢于肌肤，可致妊娠肿胀。
（六）、论述题
这是由妇女特殊的生理特点所决定的，妇女在脏器上有胞宫，在生理上有月经、胎孕、产育、哺乳等特色有功能，胞宫又是通过冲任（督带）和整体脏腑经脉联系在一起，并且冲为血海，任主胞胎，它与月经妊娠有密切关系。因此，脏腑功能失常、气血失调只有损伤了冲任（督带）生理功能时才能导致胞宫发生经、带、胎、产、杂等诸病，所以直接损伤胞宫也要影响冲任（督带）的功能，才能发生妇科疾病。因此，冲任二脉的损伤是引起妇科疾病的核心机理。
（马宝璋）
第五章 妇科疾病的诊断要点
第一节 四诊要点
一、 学习要点
掌握四诊在妇科临床上的运用；熟悉经、带、胎、产各种变化情况的临床意义。
二、知识点精析
妇科疾病的四诊要点，在诊察全身症状、舌苔、脉象的同时，着重阐述经、带、胎、产方面的诊察方法。在临床上必须四诊合参，不可偏废。
(一) 望诊
根据妇科特点，望诊时除观察患者的神志、形态、面色、唇色、舌质、舌苔外，应注意观察月经、带下和恶露的量、色、质的变化。 1. 望形神
形是神志存在的基础，神是形体生命活动的表现。有形才有神，形健则神旺，形衰则神惫。
在妇科临床上，望形神的改变对诊断疾病的性质和轻重是有重要参考价值的。若神思清楚，捧腹曲背，面呈痛苦，多为妇科痛证，或为妇人腹痛，或为经行腹痛，或为胎动不安腹痛、异位妊娠，或为产后腹痛；若妊娠足月，腹痛阵作，一阵紧一阵，坐卧不宁，是临产之象。若头晕困倦，甚至昏不知人，肢冷汗出，面色苍白或晦黯，多为妇科血证，或为经血过多、崩漏暴下，或为堕胎、小产、胎堕不全、异位妊娠，或为产后血崩。若神昏谵语，高热不退，躁动不宁，面赤息粗，多为妇科热证，或为热入血室，或为感染邪毒产后发热。若神情淡漠，向阳而卧，欲得衣被，面色白或青白，多为妇科寒证，或为月经错后、闭经，或为妊娠腹痛，或为宫寒不孕。若神昏口噤，项背强直，角弓反张或四肢抽搐，为肝风内动，多见于妊娠痫证，或重型产后破伤风。
望形体还常常注意体格发育。女性成熟之年，月经来潮，胸廓、肩部、臀部丰满，乳房隆起，有腋毛、阴毛生长，躯体有相应的高度，表现出女性具有的体态。否则，月经初潮来迟，或月经不潮、性征发育欠佳，多属肾气亏损。妊娠之妇，乳房胀大，乳头乳晕着色，孕4个月后小腹膨隆，并逐月相应长大。若闭经4一5个月未显身形者，多属胎萎不长、死胎。或根本未孕。 2. 望面色
面部颜色和光泽的变化，可以反映脏腑气血盛衰和邪气消长的情况。面色白者多属气虚、阳虚；兼有面目虚浮者，多挟痰湿；面色苍白者，多为急性大失血，或气血两虚；面色浮红而颧赤者，多为肺肾阴虚或阴虚血热；面色萎黄少泽者，多为血虚、脾虚；面色红润者，多为气血充盛，或血热；面色紫黯者，多为气滞、血瘀，或血寒；面色晦黯者，多为肾气虚、肾阳虚；兼目眶黯黑者，多属肝肾亏损。
3. 望唇舌
望唇舌包括望口唇、望舌质、望舌苔。
(1) 望口唇 口唇的颜色、润燥等变化主要反映脾胃的情况。唇色红润，是脾胃健运，气血充盛的正常人的表现。唇色淡白者，多是急性大失血，或气血两亏；唇色淡红者，多是血虚、脾虚，或为阳虚内寒；唇色深红，多属血热；兼见口唇干裂，甚或肿胀生疮，多属热毒或肝火；口唇溃疡发于经前者，多属阴虚内热；口唇紫黯或有瘀斑者，多属血瘀；唇色青紫者，多属血寒。
(2) 望舌质 舌为心之苗窍，但五脏六腑通过经络、经筋都直接或间接与舌相联，脏腑精气均上荣于舌，故脏腑的病变都反映于舌。舌质的颜色、形态、荣枯对判断正气盛衰、病邪性质和进退有重要价值。
舌质深红者，多为血热；舌尖红赤为心肺有火；舌边红赤为肝胆火炽；舌质绛红者，为热入营血；舌色淡红，多属血虚、气虚；舌色淡白者，多为气血两亏，或阳虚内寒；舌质黯红者，多属气血郁滞；舌有瘀斑紫点者，多属血瘀；舌质青紫者，多为寒凝血瘀。
舌形胖大湿润者，多属脾虚、湿盛；舌形瘦小者，多属津亏血少；舌形瘦小色淡者，多属气血两虚；舌形瘦小色红而干者，多属阴虚血热；舌面裂纹者，多是热邪伤阴，或血虚不荣，或脾虚湿浸。
(3).望舌苔 舌苔的颜色，可察病变之寒热；舌苔的厚薄，可辨邪气之深浅；舌苔的润燥，可验津液之盛衰。白苔主寒证、表证。苔白薄者，多为气虚，或外感风寒；苔白薄而滑者，多为阳虚湿浊初犯；苔白厚腻者，多为湿浊内停，或寒湿凝滞。黄苔主热证、里证。苔黄薄者，多属血热轻证，或外感风热；苔黄厚而干者，多属血热重证，或里热炽盛；苔焦黄，或焦老芒刺者，多属热结在里。灰苔主湿证、里证。苔灰而润者，多属痰饮内停，或寒湿内阻；苔灰而干，甚或黑苔者，多属热炽伤津、或阴虚火旺、或肾阴亏损。舌绛红而干，无苔或花剥苔，多属热入营血、阴虚火炽。 4. 望月经
经量过多，多属血热或气虚；经量过少，多属血虚、肾虚或寒凝血滞；经量时多时少，多属气郁、肾虚。经色紫红或鲜红，多属血热；经色淡红，多属气虚、血虚；经色紫黯，多属瘀滞。经质稠粘，多属瘀、热；经质稀薄，多属虚、寒；挟紫黯血块者，多属血瘀。 5. 望带下
带下量多，是属病态，或因湿热较重，或由脾虚、肾虚，临证必当详辨。带下色白，多属脾虚、肾虚；带下色黄，多属湿热或湿毒；带下色赤或赤白相兼，多属血热或邪毒。带质清稀，多属脾虚、肾虚；带质稠粘，多属湿热蕴结。 6. 望恶露
恶露量多，色淡，质稀者，多为气虚；色鲜红或紫红，稠粘者，多属血热；色紫黑有块者，多为血瘀。
(二) 闻诊
闻诊包括耳听声音、鼻嗅气味两个方面。 1.耳听声音
听患者的语音、呼吸、嗳气、叹息、痰喘、咳嗽等声音，帮助判断病在何脏何腑，属虚属实。如语音低微者，多属中气不足；寡欢少语，时欲太息，多属肝气郁结；声高气粗，甚或语无伦次者，多属实证、热证；嗳气频作，或恶心呕吐者，多属胃气上逆、脾胃不和；喘咳气急者，多属饮停心下，或肺气失宣。 2. 鼻嗅气味
了解病体及病室气味，以辨阴阳、寒热。在妇科主要是了解月经、带下、恶露等气味。若气味腥臭，多属寒湿；气味臭秽，多属血热或湿热蕴结；气味恶臭难闻者，多属邪毒壅盛，或瘀浊败脓等病变，为临床险症。
(三) 问诊
问诊是诊察疾病的重要方法之一。主要了解疾病的发生、发展、治疗经过、现在症状及其他与疾病有关情况，为诊断提供重要依据。在妇科疾病的诊察中，要熟练掌握与妇女经、带、胎、产有关的问诊内容。 1. 年龄
不同年龄的妇女，由于生理上的差异，表现在病理上各有特点，因此在治疗中也各有侧重。
2. 主诉
主诉应该包括两个要素，即主要病证性质和发生时间。 3. 现病史
包括发病原因或诱因，起病缓急。开始有哪些症状，治疗经过与效果。现在有何症状等。 4. 月经史
了解月经初潮年龄，月经周期，经行天数，末次月经日期，末次前月经日期，经量、
4~5 经色、经质的变化，经期前后的症状，现在或经断前后的情况。常14 表示初潮年龄、周期、经期。
28~30 用
经期提前，多属血热或气虚；经期错后，多属血虚或寒凝；经期或先或后，多属肝郁或肾虚。月经持续超过7天以上者，属月经过多或经期延长；不足2天者，为月经过少。育龄妇女突然停经，应注意是否妊娠。若经前或经期小腹疼痛拒按，多属实证；经后腰痠腹痛，按之痛减，多属虚证。胀甚于痛者，多属气滞；痛甚于胀者，多属血瘀。小腹冷痛喜按，得温痛减，多属虚寒；小腹冷痛拒按，得温痛减，多属寒实。 5. 带下
询问带下的量、色、质、气味等情况，也须结合望诊、闻诊进行辨证。若带下量明显增多，色白清稀，气味腥臭者，多属虚证、寒证；色黄或赤，稠粘臭秽者，多属热证、实证。同时还应注意阴部有无坠、胀、痒、痛等情况。 6. 婚产史
问结婚年龄，配偶健康情况。孕产次数。有无堕胎、小产、难产、死胎、葡萄胎、胎前产后诸病，以及避孕措施等。 7. 既往史
目的在于了解过去病史与现在妇科疾病的关系。 8. 家族史
着重了解有无遗传性疾病、肿瘤病史等。另外，肝炎、肺结核也有一定家族性，与生活上的经常接触有关。 9.个人生活史
包括职业，工作环境，生活习惯，嗜好，家庭情况等。
(四) 切诊
切诊包括切脉与按察胸腹、四肢两个部分。 1. 脉诊
(1) 月经脉 月经常脉 月经将至，或正值月经来潮期间，脉多滑利。 月经病脉 月经病脉主要有虚、实、寒、热四个方面。脉缓弱者，多属气虚；脉细而无力或细弱者，多属血虚；脉沉细者，多属肾气虚；脉细数者，多属肾阴虚，或虚热；脉沉细而迟或沉弱者，多属肾阳虚，或虚寒。脉弦者，多属气滞、肝郁；脉涩而有力或滑者，多属血瘀；滑而有力者，多属痰湿与血搏结。脉沉紧者，多属血寒；脉沉迟无力或沉细而迟者，多属虚寒；脉沉紧或濡缓者，多属寒湿凝滞；脉滑数、洪数者，多属血热；脉细数者，多属虚热；脉弦数有力者，多属肝郁化热。
(2) 带下脉 带下量多本属病态，所以带下只有病脉。带下量多,脉缓滑者，多属脾虚湿盛；脉沉弱者，多属肾气虚损；脉滑数或弦数者，多见湿热；脉沉紧或濡缓，多见寒湿。 (3) 妊娠脉 妊娠常脉 妊娠2~3月后，六脉多平和而滑利，按之不绝，尺脉尤甚。妊娠病脉 若妊娠脉现沉细而涩，或两尺弱甚，多属肾气虚衰，冲任不足，易致胎动不安、堕胎等。若妊娠末期脉弦而劲急，或弦细而数，多属肝阴不足，肝阳偏亢，易致妊娠眩晕、妊娠痫证。 (4) 临产脉 又称离经脉。一般来说，离经脉是六脉浮大而滑，即产时则尺脉转急，如切绳转珠，同时中指本节、中节甚至末端指侧动脉搏动。
(5) 产后脉 产后常脉 产后冲任气血多虚，故脉多见虚缓和平。产后病脉 若脉浮滑而数，多属阴血未复，虚阳上泛，或外感实邪。脉沉细涩弱者，多属血脱虚损诸证。
2. 按诊
妇产科疾病的按诊，主要是按察腹部、四肢。
凡痛经、经闭、癥瘕等病，临证应按察小腹，以辨证之虚实，以明结块之有无，并审孕病之区别。若妇女经行之际，小腹疼痛拒按，多属于实；隐痛而喜按，多属于虚；诊四肢不温，小腹疼痛，喜热喜按，多属虚寒。若察得小腹内有结块，则为癥瘕之病；其结块坚硬，推之不动，按之痛甚者，为血瘀；其结块不硬，推之可移，按之可散者，为气滞。
若诊四肢冷凉，多为阳虚、气虚之征；若手足心热，则属阴虚内热之象。妊娠肿胀者，临诊常按下肢。若按胫凹陷明显，甚或没指者，多属水盛肿胀；按之压痕不显，随手而起者，属气盛肿胀。
三、综合能力测试题
（一）、名词解释
1．月经常脉 2．妊娠常脉 3．产后常脉 （二）、填空题
1．根据妇科特点，望诊时除观察患者的神志、形态、面色、唇色、舌质、舌苔外，应注意观察 和 的量、色、质的变化。
2．主诉应该包括两个要素，即 和 。 3．妇科闻诊的内容包括： 和 两方面。
4．妇科问诊应包括问 、问 、问 、问 、问 、问 、问 、问 、问 。
5．妇科切诊包括 与按察 、 两部分。 （三）、A1型单项选择题
1．望形神的改变对诊断疾病有重要的参考作用。若头晕困倦，面色苍白，肢冷汗出，甚则昏不知人，多为（ ）
A．妇科痛证 B．妇科痫证 C．妇科血证 D．妇科寒证 E．以上都不是
2．面部颜色和光泽的变化，可以反映脏腑气血盛衰的情况，若面色白多为（ ） A．气虚 B．血虚 C．肾虚 D．气血虚 E．心血不足
3．带下量多，脉沉弱者，多属（ ） A．脾虚湿盛 B．肾气虚损 C．气血虚弱 D．脾肾两虚 E．湿热下注
4．舌的变化，可以反映脏腑的病变，若舌形胖大湿润者，多属（ ） A．气虚 B．血虚 C．肾虚 D．脾虚 E．气郁
5．望面色，若面色萎黄少泽者，多为（ ） A．气虚 B．气血两虚
C．血虚 D．肺肾阴虚 E．痰湿
（四）B1型单项选择题 A．病变的寒热 B．病变的虚实 C．邪气之深浅 D．津液之盛衰 E．病邪之性质
1．在望诊时，观察舌苔的颜色，可察（ ） 2．在望诊时，观察舌苔的厚薄，可辨（ ） A．量、色、质 B．期、量、色、质 C．期、色、质 D．量、色、质、味 E．色、质、味
3．问月经史要注意哪些方面（ ） 4．问带下史要注意哪些方面（ ） （五）、多项选择题
1．月经量、色、质的变化，可以反映脏腑气血盛衰。若经量时多时少，多属（ A．脾虚 B．气郁 C．血虚 D．肾虚 E．血瘀
2．妇产科疾病的发生与年龄密切相关，它们分别是（ ）
A．青春期易患月经病 B．中年妇女易患经、带、胎、产诸病 C．绝经期妇女易患经断前后诸证 D．行经期易患阴痒 E．青春期易患崩漏
3．下列哪些是临产脉（ ）
A．脉浮大而滑 B．中指侧动脉搏动 C．洪大滑数 D．尺脉转急 E．弦滑而数 （六）、简答题
1．试述月经的望诊与问诊内容。 2．试述带下的问诊与切诊内容。 3. 试述诊断妇科疾病问年龄的意义？
四、参考答案
（一）、名词解释
1．月经常脉：月经将至，或正值月经来潮期间，脉多滑利。
2．妊娠常脉：妊娠3月后，六脉多平和而滑利，按之不绝，尺脉尤甚。 3．产后常脉：产后冲任气血多虚，脉多虚缓平和。 （二）、填空题
1．月经、带下；恶露
2．主要病证性质；发生时间 3．耳听声音；鼻嗅气味
4．年龄；主诉；现病史；月经史；带下；婚产史；既往史；家族史；个人生活史 5．切脉；胸腹；四肢 （三）、A1型单项选择题
） 1．C 2．A 3．B 4．D 5．C （四） B1型单项选择题
1． A 2．C 3．B 4．D （五）、多项选择题
1．BD 2．ABCE 3ABD （六）、简答题
1．经量过多，多属血热或气虚；经量过少，多属血虚、肾虚或寒凝血滞；经量时多时少，多属气郁、肾虚。经色紫红或鲜红，多属血热；经色淡红，多属气虚、血虚；经色紫黯，多属瘀滞。经质稠粘，多属瘀、热；经质稀薄，多属虚、寒；挟紫黯血块者，多属血瘀。问月经史包括初潮年龄，末次月经日期，末次前月经日期，月经周期，经行天数，经量、经色、经质的变化，经期前后的症状，现在或经断前后的情况。
2．询问带下的量、色、质、气味等情况，也须结合望诊、闻诊进行辨证。若带下量明显增多，色白清稀，气味腥臭者，多属虚证、寒证；色黄或赤，稠粘臭秽者，多属热证、实证。同时还应注意阴部有无坠、胀、痒、痛等情况。带下量多，脉缓滑者，多属脾虚湿盛；脉沉弱者，多属肾气虚损；脉滑数或弦数者，多见湿热；脉沉紧或濡缓，多见寒湿。
3. 诊断妇女疾病首先要问年龄，因妇科疾病的发生与年龄有密切关系。青春期，肾气初盛，天癸始至，冲任通盛尚未稳定，最易发生月经失调。中年妇女正处于胎产、哺乳期，该期最易伤阴耗血，血伤则肝失所养，疏泄无度，冲任不调，而发生经、带、胎、产等诸病。四十九岁左右进入绝经期的妇女，肾气渐衰，脾胃亦弱，该期最易致阴阳失调出现月经紊乱、经断前后诸证。此外肿瘤的发生与年龄有关，所以询问妇女年龄，对诊断妇科疾病有重要意义。
（马宝璋）
第二节 辨证要点与常见证型
一、 学习要点
重点：掌握脏腑辨证中五脏病变的证候特征；熟悉气血辨证中气血病变的证候特征；了解妇科常见证型。
二、知识点精析
妇科疾病的辨证要点，是根据经、带、胎、产的临床特征，结合全身症状、舌苔、脉象，按照阴阳、表里、寒热、虚实八纲辨证的原则，来确定它的证型诊断。
妇科采用的辨证方法主要是脏腑辨证和气血辨证，个别采用卫气营血辨证（如产后发热的感染邪毒型）。
（一）脏腑辨证
1．肾病辨证
肾病在妇科临床上主要是虚证表现，有肾气虚、肾阴虚、肾阳虚等证型。肾虚证，必有“头晕耳鸣，腰痠腿软”的证候，其肾气虚者常兼小便频数，精神不振，舌淡苔薄，脉沉细；肾
阴虚者常兼手足心热，颧赤唇红，舌红苔少，脉细数；肾阳虚者常兼畏寒肢冷，小便清长，夜尿多，舌淡苔白，脉沉细而迟或沉弱。 2．肝病辨证
肝病在妇科临床上主要是实证和虚中挟实的表现，有肝气郁结、肝郁化火、肝经湿热、肝阳上亢、肝风内动等证型。肝实证多有“胸胁、乳房、少腹胀痛，烦躁易怒”的证侯；其肝气郁结者常兼时欲太息，食欲不振，舌苔正常，脉弦；肝郁化火（热）者常兼头晕胀痛，目赤肿痛，或头晕目眩，口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦数；肝经湿热者常兼头晕目眩，口苦咽干，便秘溲赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。虚中挟实证中有肝阳上亢及肝风内动，肝阳上亢者主要表现为头晕头痛，目眩心烦，少寐多梦，四肢麻木，震颤，手足心热，舌红苔少，脉弦细或弦而有力；肝风内动者较前证又进一步发展，常兼四肢抽搐，角弓反张，突然昏厥不省人事，舌红或绛，无苔或花剥，脉弦细而数。 3．脾病辨证
脾病在妇科临床上主要是虚证或虚中挟实的表现，有脾气虚（胃虚）、脾阳虚（痰湿）、脾虚血少等证型。脾虚证多有“脘腹胀满，不思饮食，四肢无力”的证候，其脾气虚者常兼口淡乏味，面色淡黄，舌淡，苔薄白，脉缓弱；脾阳虚者常兼畏寒肢冷，大便溏泄，甚则浮肿，舌淡，苔白腻，脉缓滑无力；痰湿内盛者常兼头晕目眩，心悸气短，形体肥胖，苔腻，脉滑。脾虚血少证的表现详见血虚证。 4．心病辨证
心病在妇科临床上的证型较为少见，主要见于月经过少、闭经、经断前后诸证、妊娠小便淋痛、脏躁等。辨证时要熟悉心的生理功能和病理变化。心藏神，主血脉，胞脉属心，心与小肠相表里，在气为火。心病多有“心悸心烦，少寐多梦，神志失常”的证候。依其心气虚、心阴虚、心火偏亢等变化而有不同的兼症。 5．肺病辨证
肺病在妇科临床上证型也较少见，主要见于经行吐衄、妊娠咳嗽、妊娠小便不通、产后小便不通等。辨证时要熟悉肺的生理功能和病理变化。肺主气，主肃降，肺与大肠相表里，肺开窍于鼻，通调水道，朝百脉，在气为燥。肺病多有“咳嗽喘满”的证候，依其阴虚肺燥，肃降失职，肺气失宣等变化各有兼症可凭。
（二）气血辨证
气血辨证是以气、血的生理、病理为基础进行的辨证分析，从而掌握气血各种病变的证候特征。 1．气病辨证
气在人体有推动、温煦、防御、固摄、升发、气化等多种生理功能，在病理上有气虚、气陷、气滞、气逆等不同变化。兹按虚、实分别论述如下。
（1）气虚证 以全身功能活动低下为主要特征。气虚证常见“气短懒言，神疲乏力，舌淡苔薄，脉缓弱”的证候，。气虚的进一步发展可以导致升举无力而下陷，出现气陷证则兼有头晕目眩，小腹空坠等症。
（2） 气滞证 是以全身或局部的气机不畅与阻滞为主要特征。气滞证常见“胸闷不舒，小腹胀痛，舌苔正常，脉弦或弦涩有力”的证候。气滞进一步发展可以导致全身气机壅塞而升降失常，出现气逆证，在前证的基础上兼见咳逆喘息，或恶心呕吐，或头晕胀痛等症。 2．血病辨证
血在人体有内荣脏腑、外润肌肤而充养精神的生理功能，在病理上有血虚、血瘀、血寒、血热、出血等不同变化。兹按虚、实分别论述如下。
（1）血虚证 以血液不足，脏腑血脉失养，全身虚弱为主要特征。血虚证常见“头晕眼花，心悸少寐，手足发麻，皮肤不润，面色萎黄或苍白，舌淡苔少，脉细无力”的证候。
（2） 血瘀证 以血液运行迟缓，或阻滞不畅，壅遏脉道为主要特征。血瘀证常见“刺痛拒按，痛有定处，皮肤干燥，甚则甲错，腹内积块，舌紫黯，或有瘀斑紫点，脉沉涩有力或沉滑”的证候。引起血瘀的常见因素有气虚、气滞、寒凝、热灼。气虚证、气滞证已如前述；血寒、血热也可引起血瘀，当然血寒者有寒证可凭，血寒证辨证时常见“小腹绞痛或冷痛，得温痛减，畏寒肢冷，面色青白，舌黯苔白，脉沉紧”的证候。血热者有热证可见，血热证辨证时常见“心胸烦闷，渴喜冷饮，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数”的证候。
（3）出血证 脉络损伤，血溢于脉外为其特征。在辨证时主要见到前述血虚证，大量出血时则可见到气随血脱的危候“肢冷汗出，昏仆不知人，脉微细欲绝”等。甚至可见到亡阳之候“四肢厥逆，冷汗淋漓”等。临证时必须积极救治。当然引起出血的原因有气虚、血热、血瘀的不同。
（三）常见证型 1。脏腑辨证常见证型
肾气虚、肾阴虚、肾阳虚、肝气郁结、肝郁化火、肝经湿热、肝阳上亢、肝风内动、脾 气虚弱、脾阳不振（痰湿）、脾虚血少、心脾两虚、心肾不交、阴虚肺燥、肝肾阴虚、脾肾阳虚
2。气血辨证常见证型
气虚、气滞、血虚、血瘀、血热、血寒
三、综合能力测试题
（一）填空
1．妇科疾病的辩证要点，是根据 的临床特征，结合 ，按照阴阳、表里、寒热、虚实八纲辩证的原则，来确定它的证型诊断。
2．妇科采用的辩证方法主要是 和 ，个别采用 。 3．肾病在妇科临床上主要是 表现。
4．肝病在妇科临床上主要是 和 的表现。 5．脾病在妇科临床上主要是 或 的表现。
6．气血辩证是以 为基础进行辩证分析，从而掌握气血各种病变的证候特点。 7．气虚证是以 为主要特征；气滞证是以 为主要特征。
8. 血虚证是以 为主要特征；血瘀证是以 为主要特征； 出血证是以 为主要特征。
9．气虚进一步发展，可以出现 ；气滞进一步发展，可以出现 证。 （二）A1型单项选择题
1．肾气虚、肾阴虚、肾阳虚共有的证候是（ ） A．小便频数，精神不振 B．心悸心烦，少寐多梦 C．手足心热，颧赤唇红 D．畏寒肢冷，脘腹胀满 E．头晕耳鸣，腰痠腿软
2．下列除哪项外，均是肾气虚的证候（ ）
A．头晕目眩，小便清长 B．头晕耳鸣，腰痠腿软 C．小便频数 D．舌淡苔薄，脉沉细 E．精神不振
3．下列除哪项外，均是血虚常见的证候（ ）
A．头晕眼花，心悸少寐 B．气短懒言，神疲乏力 C．手足发麻，皮肤不润 D．面色萎黄或苍白 E．舌淡苔少，脉细无力
4．下列除哪项外，均是血瘀证的证候（ ）
A．刺痛拒按，痛有定处 B．舌紫黯，脉沉涩有力 C．皮肤干燥，甚则甲错 D．少腹胀痛，烦躁易怒 E．腹内积块
5．下列除哪项外，均是肾阳虚的证候（ ）
A．头晕耳鸣，腰痠腿软 B．舌淡苔白，脉沉细而迟 C．小便清长，夜尿多 D．畏寒肢冷 E．小便频数，精神不振
6. 下列除哪项外，均为气虚证的证候（ ） A．气短懒言 B．头晕头痛 C．神疲乏力 D．舌淡苔薄 E．脉缓滑
7. 下列除哪项外，均为气滞证的证候（ ） A．胸闷不舒 B．小腹胀痛 C．头痛目眩 D．舌苔正常 E．脉弦或弦涩有力 (三)、多项选择题
1．脾气虚、脾阳虚共有的证候是（ ） A．面色淡黄 B．脘腹胀满 C．大便溏泄 C．不思饮食
E．四肢无力
2．肝实证共有的证候为（ ）
A．胸胁、乳房、少腹胀痛 B．头晕胀痛，目赤肿痛 C．头晕目眩，干口苦咽 D．胸闷不舒，小腹胀痛 E．烦躁易怒 （四）、简答题
1．试述肾病辨证常见证型及辩证要点。 2．试述脾病常见证型及辩证要点。 （五）、论述题
试论肝病的临床表现常见证型及辩证要点？
四、参考答案
(一)、填空
1．经、带、胎、产；全身症状、舌苔、脉象 2．脏腑辩证；气血辩证；卫气营血辩证 3．虚证
4．实证；虚中挟实 5．虚证；虚中挟实 6．气、血的生理、病理
7．全身功能活动低下；以全身或局部的气机不畅与阻滞
8. 血液不足，脏腑血脉失养，全身虚弱；血液运行迟缓，或阻滞不畅，壅遏脉道；脉络损伤，血溢于脉外
9．气陷；气逆
(二)、A1单项选择题
1．E 2．A 3．B 4．D 5．E 6.B 7.C (三)、多项选择题 !．BCE 2．AE (四)、简答题
1．肾病在妇科临床上主要是虚证表现，有肾气虚、肾阴虚、肾阳虚等证型。肾虚证必有“头晕耳鸣，腰痠腿软”的证候，其肾气虚者常兼小便频数，精神不振，舌淡苔薄，脉沉细；肾阴虚者常兼手足心热，颧赤唇红，脉细数；肾阳虚者常兼畏寒肢冷，小便清长，夜尿多，舌淡苔白，脉沉细而迟或沉弱。
2．脾病在妇科临床上主要是虚证或虚中挟实的表现，有脾气虚（胃虚）、脾阳虚（痰湿）等证型。脾虚证多有“脘腹胀满，不思饮食，四肢无力”的证候，其脾气虚者常兼口淡乏味，面色淡黄，舌淡，苔薄白，脉缓弱；脾阳虚者常兼畏寒肢冷，大便溏泄，甚则浮肿，舌淡，苔白腻，脉缓滑无力；痰湿内盛者常兼头晕目眩，心悸气短，形体肥胖，苔腻，脉滑。
（五）、论述题
肝病在妇科临床上主要是实证和虚中挟实的表现，有肝气郁结、肝郁化火、肝经湿热、肝阳上亢、肝风内动等证型。肝实证多有“胸胁、乳房、少腹胀痛，烦躁易怒”的证候；其肝气郁结者常兼时欲太息，食欲不振，舌苔正常，脉弦；肝郁化火(热)者常兼头晕胀痛，目赤肿痛，或头晕目眩，口苦咽干，舌红，苔薄黄，脉弦数；肝经湿热者常兼头晕目眩，口苦咽干，便秘溲赤，舌红，苔黄腻，脉弦滑而数。肝阳上亢者主要表现为虚中挟实证，头晕头痛，目眩心烦，少寐多梦，四肢麻木，震颤，手足心热，舌红苔少，脉弦细或弦而有力；肝风内动也为虚中挟实证，较前证又进一步发展，常兼四肢抽搐，角弓反张，突然昏厥不省人事，舌红或绛，无苔或花剥，脉弦细而数。
（马宝璋）
第六章 妇科疾病的治法概要
从妇科总的病机来看，脏腑（肾、肝、脾胃）功能失常，气血失调，导致冲任损伤，产生的经、带、胎、产、杂诸病。因此，常用补肾滋肾、疏肝养肝、健脾和胃、调理气血诸法来调补冲任，作为妇科疾病治疗的基本大法。同时，女性生殖道与外界相通，容易直接感受外邪，因此在妇科疾病治疗中，还可以配合外治法。
第一节 补肾滋肾
一、 学习要点
重点：掌握补肾滋肾的常用治法及代表方剂。
难点：对补肾滋肾是治疗妇科疾病的重要大法的理解。
二、知识点精析
肾为先天之本，主藏精气，是人体生长、发育和生殖的根本。妇女发育到一定时期，肾气旺盛，天癸成熟，冲任通盛，才有月经和孕育的可能。若肾气不足，冲任亏损，就会发生经、带、胎、产、杂诸方面的疾病。所以补肾滋肾是治疗妇产科病的一个重要大法。在运用补肾方法时，又有平补、温补、滋补之分。
(一) 补肾益气 肾气虚，冲任不固，导致妇科疾病，治疗宜平补肾气为主。常用的代表方剂如大补元煎、固阴煎之类。常用药物即补肾药如熟地、山茱萸、枸杞子、五味子、制首乌；菟丝子、覆盆子、补骨脂、巴戟天、淫羊藿、仙茅、益智仁、芡实、肉苁蓉、鹿茸、鹿角胶、紫河车；杜仲、续断、狗脊、桑寄生；女贞子、旱莲草、黄精、龟板、鳖甲之类与常用补气药如人参、党参、黄芪、山药、白术之类的伍用。
(二) 滋肾益阴
肾阴虚，冲任血少或热扰冲任，导致妇科疾病，治疗宜滋肾益阴为主，常用的代表方剂如左归丸、六味地黄丸、补肾地黄丸之类。常用药物即补肾药与滋阴降火药物如知母、黄柏、泽泻、丹皮、麦冬、玄参之类的伍用。
(三) 温肾助阳
肾阳虚，冲任失于温煦，导致妇科疾病，治疗宜温肾助阳为主，常用的代表方剂如金匮肾气丸、温胞饮、右归丸之类。常用药物即补肾药与补气药、温经药如附子、肉桂、吴茱萸、炮姜、茴香；桂枝、艾叶之类的伍用。
(四) 温阳行水
肾阳虚的进一步发展，以致气化失常，水湿内停，水湿下注冲任或泛溢肌肤，导致带下病、妊娠肿胀等病，治疗宜温肾助阳，化气行水为主，常用的代表方剂如真武汤、五苓散之类。常用药物即上述温肾助阳药物与利水祛湿药物如白术、苍术、茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁、车前子、大腹皮、茵陈蒿之类的伍用。
(五) 滋肾养肝
肝肾同司下焦，肝藏血，肾藏精，精血相生，肝肾同源。肝肾又为冲任之本，因此，肝肾不足，冲任损伤所引起的妇科疾病，应以滋肾养肝为主，常用的代表方剂如左归丸、杞菊地黄丸之类，常用药物即补肾药与养血柔肝药如当归、白芍、阿胶、枸杞、桑椹子之类的伍用。并应根据具体病情佐以血肉有情之品。滋肾养肝即是益冲任之源，源盛则流自畅，其病自愈。
(六) 温肾健脾
脾主湿，肾主水，水湿同根，根于命火的盛衰。脾肾阳虚，水湿内停或日久化为痰浊，导致妇科疾病，治疗宜温肾健脾为主，常用的代表方剂如四神丸合健固汤、温胞饮之类。常用药物即补肾药与温经药、燥湿利水药的伍用。同时根据水湿、痰浊的不同情况兼用燥湿、化痰之品。
总之，补肾滋肾法在妇科疾病治疗中占有突出重要的地位，必须熟练运用，特别是青春期的女子，肾气未充，补肾滋肾就更为重要。
三、综合能力测试题 （一）、填空 1． 肾气虚，冲任不固，导致妇科疾病，治疗宜 为主，常用代表方剂是 之类。
2．肾阴虚，冲任血少或热伏冲任，导致妇科疾病，治疗宜 为主，常用的代表方剂如 之类。
3．肾阳虚，冲任失于温煦，导致妇科疾病，治疗宜 为主，常用的代表方剂如 之类、
4．肝肾不足，冲任损伤所引起的妇科疾病，治疗宜 为主，常用代表方剂如 之类。
（二）、A1型单项选择题
1．青春期女子，肾气未充，在治疗上当以（ ） A．补脾肾为主 B．养心脾为主
C．补肾滋肾为主 D．疏肝养肝为主 E．健脾和胃为主
2．下列除哪项外，都是妇科疾病常用的治疗大法（ ） A．疏肝养肝 B．调理气血 C．养阴润肺 D．滋肾补肾 E．健脾和胃
3．肾阳虚，以致气化失常，水湿内停，治宜（ ）
Ａ．温肾益气 Ｂ．温肾健脾 Ｃ．温肾助阳 Ｄ．温阳行水 Ｅ．温阳除湿
4．温肾健脾的代表方是（ ）
Ａ．温胞饮 Ｂ．左归丸 Ｃ．右归丸 Ｄ．大补元煎 Ｅ．五苓散
(三) B1型单项选择题
A．固阴煎 B．补肾地黄丸
C．真武汤 D．《金匮》肾气丸 E．健固汤
1．滋肾益阴的代表方是（ ） 2．补肾益气的代表方是（ ）
A．右归丸 B．六味地黄丸 C．五苓散 D．大补元煎 E．一贯煎
3．温肾助阳的代表方是（ ）
4．温阳行水的代表方是（ ） （四）、多项选择题
１．补肾法在具体应用时，又可分为（ ） A．平补 B．调补 C．滋补 D．温补 E．清补
２．补肾滋肾的代表方剂有（ ） Ａ．固阴煎 Ｂ．大补元煎 Ｃ．左归丸 D．右归丸 Ｅ、举元煎 （五）、简答题
1．妇科疾病的治疗大法有哪些？
2．试述补肾滋肾法在妇科临床上的具体治法？
四、参考答案
（一）、填空
1．平补肾气；大补元煎、固阴煎
2．滋肾益阴；左归丸、六味地黄丸、补肾地黄丸 3．温肾助阳；金匮肾气丸、右归丸 4．滋肾养肝；左归丸、杞菊地黄丸 （二）、A1型单项选择题
1．C 2．Ｃ 3．Ｄ 4．Ａ (三) B1型单项选择题
1．B 2．A 3．A 4．C （四）、多项选择题 1．ACD 2．ABCD （五）、简答题
1．因为脏腑功能失常、气血失调从而导致冲任损伤，产生经、带、胎、产、杂诸病，因此常用补肾滋肾、疏肝养肝、健脾和胃、调理气血诸法，来调补冲任，作为妇科疾病治疗的基本大法。
2．肾气虚，冲任不固，治宜平补肾气，选方大补元煎、固阴煎；肾阴虚，冲任血少或热伏冲任，治宜滋肾益阴，选方左归丸、六味地黄丸、补肾地黄丸；肾阳虚，冲任失于温煦，治宜温肾助阳，选方《金匮》肾气丸、右归丸；肾阳虚气化失常，水湿内停，治宜温肾助阳，化气行水，选方真武汤、五苓散；肝肾不足，冲任损伤，治宜滋肾养肝，选方左归丸、杞菊地黄丸；脾肾阳虚，水湿内停或日久化为痰浊，治宜温肾健脾，选方四神丸合健固汤、温胞饮。
（马宝璋）
第二节 疏肝养肝
一、 学习要点
重点：熟悉疏肝养肝的常用治法及代表方剂。
难点：对疏肝养肝是治疗妇科疾病的重要大法的理解。
二、知识点精析
肝藏血，主疏泄，性喜条达。又肝司血海，冲为血海。妇女若肝气平和，则经脉流畅，血海宁静，经、孕、产、乳正常。但由于妇女数伤于血，气分偏盛，情绪易于激动，每致肝失条达，疏泄无度，冲任不调，发生经、带、胎、产、杂诸病，治疗应以疏肝养肝为主。因此，疏肝养肝成为治疗妇科疾病的又一个重要大法。
疏肝气的方法，是郁结者疏之、泄之，上逆者抑之、平之，阳亢者柔之、缓之，以使肝气冲和为要。养肝血的方法重在补血，或以填精养血，或以益气养血，贵在权衡。
(一) 疏肝解郁
肝气郁结，冲任失畅，导致妇科疾病，治疗宜疏肝解郁为主。常用的代表方剂如加味乌药汤、八物汤之类。常用药物即疏肝解郁药如香附、乌药、陈皮、青皮、枳壳、枳实、木香、沉香、川楝子、橘核、荔枝核；砂仁、厚朴、白豆蔻；延胡索、莪术、三棱、姜黄、郁金；大腹皮、槟榔；柴胡、薄荷、紫苏叶；款冬花、苏子之类与养血行血药如当归、白芍、枸杞子、丹参、川芎、赤芍、丹皮之类的伍用。
(二) 疏肝泻火
若肝郁化火，热伤冲任，或气火上逆，导致妇科疾病，治疗宜疏肝泻火为主，常用的代表方剂如丹栀逍遥散、清肝止淋汤之类。常用药物即疏肝解郁药与清热降火药如栀子、夏枯草、黄芩、龙胆草、苦参之类的伍用。
(三) 泻肝除湿
若肝郁化热，肝气犯脾，脾虚生湿，湿热互结，下注冲任，导致妇科疾病，治疗宜泻肝清热除湿为主，常用的代表方剂如龙胆泻肝汤之类。常用药物即疏肝解郁药与清热降火药、利水祛湿药（见第一节）的伍用。
(四) 疏肝理脾
若肝气犯脾，肝脾不和，冲任失司，导致妇科疾病，治疗宜疏肝理脾，常用的代表方剂如逍遥散、开郁种玉汤之类。常用药物即疏肝解郁药与健脾理脾药如白术、山药、茯苓、扁豆之类的伍用。
(五) 调肝补肾 若肝郁兼肾虚，冲任失调，导致妇科疾病，治疗宜调肝补肾，常用的代表方剂如调肝汤、定经汤之类。常用药物即养血柔肝药（见第一节）与补肾药的伍用。
(六) 养血柔肝
肝血不足，冲任血虚，导致妇科疾病，治疗宜养血柔肝，常用的代表方剂如四物汤、滋血汤、养精种玉汤之类。常用药物即养血柔肝药与补肾止腰痛药（见第一节）的伍用。
(七) 平肝潜阳
若肝阴不足，肝阳偏亢，导致妇科疾病，治疗宜平肝潜阳，常用的代表方剂如一贯煎、三甲复脉汤之类。常用药物即养血柔肝药与补阴药如玄参、沙参、麦冬、天冬、龟板、鳖甲、牡蛎之类的伍用。
(八) 镇肝熄风
肝风内动，可致妊娠痫证，宜镇肝熄风，代表方剂如羚角钩藤汤之类。常用药物即补阴药、清热降火药与平肝熄风药如羚羊角、石决明、钩藤、天麻；全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕之类的伍用。
中年妇女由于胎产、哺乳，数伤于血，以致肝失所养，导致经、带、胎、产诸病，因此治疗常以调肝为主。但肝肾同源，故也常兼予补肾。 三、综合能力测试题 （一）填空
1．疏肝养肝为妇科疾病治疗的重要大法之一，疏肝气的方法，为郁结者 ，上逆者 ，阳亢者 ，以使肝气冲和为要。养肝血的方法，重在 ，或以 ，或以 ，贵在权衡。
2．肝气郁结，冲任失畅，导致经、带、胎、产诸病，治宜 为主，常用的代表方剂如 之类。肝郁化火者，治宜 ，代表方剂如 之类。
3．肝气犯脾，肝脾不和，冲任失司，导致妇科疾病，治宜 ，常用的代表方剂如 之类。
4．肝血不足，冲任血虚，导致妇科疾病，治宜 ，常用的代表方剂如 之类。
5．肝阴不足，肝阳偏亢，导致妊娠眩晕等，治宜 ，常用的代表方剂如 之类。
6．阴虚火旺，肝风内动，可致妊娠痫证，治宜 ，常用的代表方剂如 之类。
（二）A1型单项选择题 1．肝经湿热，下注冲任，导致带下、阴痒等疾病，治以泻肝除湿，常用的代表方是（ ） A．萆薢渗湿汤 B．五味消毒饮 C．清肝止淋汤 D．龙胆泻肝汤 E．茵陈蒿汤
2．肝郁肾虚，冲任失调，导致妇科疾病，治以调肝补肾，常用的代表方是（ ） A．逍遥散 B．清肝止淋汤 C．调肝汤 D．龙胆泻肝汤 E．一贯煎
3．肝脾不和，冲任失司，导致妇科疾病，治以疏肝理脾，常用的代表方是（ ） A．健固汤 B．逍遥散
C．龙胆泻肝汤 D．清肝止淋汤 E．调肝汤
4．抑郁忿怒，肝气郁结，冲任失畅，导致妇科疾病，治则为（ ） A．疏肝泻火 B．养血柔肝 C．疏肝解郁 D．滋阴养肝 E．疏肝养肝
5．中年妇女因经、孕、产、乳数伤于血，在治疗上当以（ ） A．调补阴阳为主 B．养心脾为主
C．补肾为主 D．调肝为主 E．健脾为主 （三）B1型单项选择题
A．丹栀逍遥散 B．调肝汤 C．龙胆泻肝汤 D．一贯煎 E．养精种玉汤
1．肝郁化火，热伤冲任的代表方是（ ） 2．肝阴不足，冲任失养的代表方是（ ） （四）多项选择题
疏肝气方法有（ ）
A．疏之、泄之 B．补之、泻之 C．抑之、平之 D．升之、降之
E．柔之、缓之 （五）、简答题
试述疏肝养肝大法在妇科临床上的具体治法。
四、参考答案
（一）填空
1．疏之、泄之；抑之、平之；柔之、缓之；补血；益气养血；填精养血 2．疏肝解郁；加味乌药汤、八物汤；疏肝泻火；丹栀逍遥散、清肝止淋汤 3．疏肝理脾；逍遥散、开郁种玉汤
4．养血柔肝；四物汤、滋血汤、养精种玉汤 5．平肝潜阳；一贯煎、三甲复脉汤 6．镇肝熄风；羚角钩藤汤 .(二) A1型单项选择题
1．D 2．C 3．B 4．C 5．D （三）B1型单项选择题 1．A 2．D （四）、多项选择题 ACE
（五）、简答题
疏肝气的方法，是郁结者疏之、泄之，上逆者抑之、平之，阳亢者柔之、缓之，以使肝气冲和为要。养肝血的方法重在补血，或以填精养血，或以益气养血，贵在权衡。具体方法有疏肝解郁、疏肝泻火、泻肝除湿、疏肝理脾、调肝补肾、养血柔肝、平肝潜阳、镇肝熄风等。
（马宝璋）
第三节 健脾和胃
一、 学习要点
重点：熟悉健脾和胃的常用治法及代表方剂。
难点：对健脾和胃是治疗妇科疾病的重要大法的理解。
二、知识点精析
脾胃为后天之本，乃气血生化之源。而冲脉又隶于阳明。妇女脾胃健运，气血充盛，则血海满盈，经候如期，胎孕正常。若脾胃失调，生化之源不足，影响冲任，就容易发生经、带、胎、产、乳各种疾病。其治疗大法应是健脾和胃，资其化源。
健脾和胃的方法，须根据不同的病情，采用虚者补之、实者泻之、寒者温之、热者清之的法则辨证施治。
(一) 健脾和胃
脾胃虚弱，冲任不调，或孕期冲气上逆，导致妇科疾病，治疗宜健脾和胃，或佐以消导之品，常用的代表方剂如香砂六君子汤之类。常用药物即健脾和胃药如白术、山药、扁豆、甘草、茯苓、薏苡仁；神曲、山楂、炒麦芽、莱菔子、鸡内金之类与中焦行气药如陈皮、枳壳、砂仁之类的伍用。
(二) 健脾益气
脾胃虚弱，中气不足，冲任不固，导致妇科疾病，治疗宜健脾益气。常用的代表方剂如举元煎、补中益气汤之类。常用药物即健脾和胃药与补气药如人参、党参、黄芪之类的伍用。气陷者加升麻、柴胡。
(三) 健脾养血
脾虚血少，冲任血虚，导致妇科疾病，治疗宜健脾养血。常用的代表方剂如归脾汤、八珍汤之类。常用药物即健脾益气药与补血药如熟地、当归、白芍、川芎、丹参、阿胶、龙眼肉、制首乌之类的伍用。
(四) 健脾扶阳
脾阳不振，运化失职，导致经行泄泻、浮肿等疾病，治疗宜健脾扶阳。常用的代表方剂如参苓白术散、健固汤之类。常用药物即健脾益气药与温经助阳药如吴茱萸、干姜、肉豆蔻、丁香、高良姜；巴戟天、补骨脂之类的伍用。
(五) 健脾利湿
脾阳不振，湿浊内停，甚至下注冲任，导致妊娠肿胀、带下病等，治疗宜健脾利湿。常用的代表方剂如全生白术散、完带汤之类。常用药物即健脾扶阳药与利水祛湿药（见第一节）的伍用。
(六) 健脾豁痰除湿
脾阳不振，湿浊停聚，化为痰湿，壅塞胞脉，导致妇科疾病，治疗宜健脾豁痰除湿。常用的代表方剂如丹溪治湿痰方、启宫丸之类。常用药物即健脾利湿药与化痰药如半夏、陈皮、天南星、胆南星、前胡、瓜蒌、贝母、竹茹、海藻之类的伍用。
(七) 温中和胃
胃中积寒，受纳失权，导致经行泄泻、妊娠呕吐等病，宜温中和胃。常用的代表方剂如理中汤、半夏茯苓汤之类，常用药物如砂仁、肉豆蔻、藿香、丁香、炮姜、吴茱萸之类。
(八) 清热和胃
胃中郁热，或邪热入里，导致妊娠呕吐、产后便秘、产后发热等病，宜清热和胃或泻热和胃。常用的代表方剂如白虎汤、麻子仁丸之类，常用药物如竹茹、黄芩、黄连、大黄之类。
(九) 养阴和胃
妊娠恶阻，久吐损伤胃阴，或热邪损伤胃阴者，宜养阴和胃，代表方剂如近效方（《妇人大全良方》 青竹茹 麦门冬 前胡 橘皮 芦根 ）之类，常用药物如石斛、麦冬、天花粉、胡麻仁之类。
在治疗过程中，即使病邪尚未伤及脾胃，用药时也须予以兼顾，不宜过用滋腻或攻伐的药品，以免损伤脾胃，影响运化功能。老年妇女经断以后，先天肾气已衰，气血俱虚，全赖后天水谷滋养，此时健脾和胃以资化源，就更为重要。
三、综合能力测试题 （一）填空
1．健脾和胃的方法，须根据不同的病情，采用虚者 、实者 、寒者 、热者 的法则辨证施治。
2．脾胃虚弱，冲任不调，或孕期冲气上逆，导致胎产诸病，治疗宜 ，或 佐以 ，常用的代表方剂如 之类。
3．脾虚血少，冲任血虚，导致经、带、胎、产诸病，治宜 为主，常用的代表方剂 之类。
4．脾阳不振，运化失职，导致经行泄泻，浮肿等疾病，治宜 为主，常用的代表方剂如 之类。
5．脾阳不振，水湿内停，水湿下注冲任，导致妊娠肿胀、带下病等疾病，治宜 ，常用的代表方剂如 之类。
6．脾阳不振，水湿停聚，化为痰浊，壅塞胞脉，导致妇科疾病，治宜 ，常用的代表方剂如 之类。
（二）A1单项选择题
1．老年妇女经断之后，肾气已衰，天癸已竭，治疗当以（ ） A．调补阴阳为主 B．养心脾为主
C．补肾滋肾为主 D．疏肝养肝为主 E．健脾和胃为主
2．脾气虚弱，中气不足，冲任不固导致胎产崩伤诸病，治疗常用代表方剂是（ ） A．香砂六君子汤 B．归脾汤 C．补中益气汤 D．八珍汤 E．十全大补汤
3．脾阳不振，湿浊停聚，化为痰湿，壅塞胞脉，导致妇科疾病，治疗常用代表方剂是（ ）
A．启宫丸 B．二陈汤
C．全生白术散 D．健固汤 E．礞石滚痰丸
（三）B1型单项选择题
A．香砂六君子汤 B．举元煎 C．全生白术散 D．健固汤 E．八珍汤
1．健脾养血的代表方是（ ） 2．健脾益气的代表方是（ ）
A．丹溪治湿痰方 B．理中汤 C．香砂六君子汤 D．完带汤 E．归脾汤
3．健脾利湿的代表方是（ ）
4．健脾豁痰除湿的代表方是（ ） （四）多项选择题
健脾和胃法在妇科病中根据病情不同，常采用（ ） A．热因热用，寒因寒用 B．升者降之，陷者升之 C．虚者补之，实者泻之 D．湿者利之，痰者豁之 E．寒者温之，热者清之 （五）简答题
试述健脾和胃大法在妇科临床上的具体治法。
四、参考答案
（一）填空
1．补之；泻之；温之；清之
2．健脾和胃；消导之品；香砂六君子汤 3．健脾养血；归脾汤、八珍汤
4．健脾扶阳；参苓白术散、健固汤 5．健脾利湿；全生白术散、完带汤
6．健脾豁痰除湿，丹溪治湿痰方、苍附导痰丸 （二）A1型单项选择题 1．E 2．C 3．A （三）B1型单项选择题 1．E 2．B 3．D 4．A （四）多项选择题 CE
（五）简答题
健脾和胃的方法，须根据不同的病情，采用虚者补之、实者泻之、寒者温之、热者清之的法则辨证施治。具体方法有健脾和胃、健脾益气、健脾养血、健脾扶阳、健脾利湿、健脾豁痰除湿、温中和胃、清热和胃、养阴和胃等方法。
（马宝璋）
第四节 调理气血
一、 学习要点
重点：熟悉调理气血的常用方法及代表方剂；了解常用药物。 难点：对调理气血是治疗妇科疾病的重要原则的理解。
二、知识点精析
气血来源于脏腑，运行于经络，是妇女经、孕、产、乳的物质基础。气为血之帅，血为气之母，两者是相互协调，相互为用的。妇女若气血调畅，则五脏安和，冲任通盛，经孕正常。然妇女以血为本，血随气行，由于经、孕、产、乳的关系，容易耗血伤气，导致气血失调，影响冲任，发生妇科疾病。气血失调，不但是妇产科疾病的成因，有时也是妇产科疾病的结果。因此，调理气血成为治疗妇产科疾病的重要大法之一。
情志变化常引起气分病变，寒热湿邪主要引起血分病变。因此，调气血的方法必须根据临床症状，分辨其在气在血，分析其虚、实、寒、热，然后确定具体治法。
(一) 病在气分，以治气为主，治血为佐 1. 补气
气虚者补气。常用代表方剂如举元煎之类。常用药物如人参、党参、黄芪、白术、山药之类。
2. 升提
气陷者升提。常用代表方剂如补中益气汤之类。常用的升提药物如升麻、柴胡、荆芥穗之类。
3. 行气
气滞者行气。常用代表方剂如乌药汤之类。常用药物如香附、乌药、木香、枳壳、陈皮、砂仁、川楝子、橘核、荔枝核之类。
4. 降气