长期应用阿托品会发生一些全身的不良反应，如皮肤和黏膜干燥、发热、激动和谵妄、心动过速、脸部潮红等。

散瞳药和睫状肌麻痹药包括三类：①抗胆碱药及抗毒蕈碱药(硫酸阿托品、环喷托酯、后马托品和托品酰胺)；②拟交感神经药(去氧肾上腺素)；③抗M胆碱药和拟交感神经药复合制剂(复方托吡卡胺)。

硫酸阿托品Atropine Sulfate

【适应证】 (1)用于眼底检查及验光前的散瞳，眼科手术术前散瞳，术后防止粘连。 (2)用于治疗角膜炎、虹膜睫状体炎。

【注意事项】(1)阿托品类扩瞳药对正常眼压无明显影响，但对眼压异常或窄角、浅前房眼患者，应用后可使眼压明显升高而有激发青光眼急性发作的危险。故对这类病例和40岁以上的病人不应用阿托品滴眼。

(2)滴眼后用手指压迫泪囊部1～2分钟，减少药液的全身吸收。 (3)孕妇慎用，哺乳期妇女应避免使用或停止哺乳。 (4)老年患者慎用。

【禁忌证】 (1)对本品过敏者禁用。 (2)青光眼及前列腺肥大者禁用。 (3)儿童脑外伤者禁用。

【不良反应】 (1)用药后可能产生皮肤、黏膜干燥，发热，面部潮红，心动过速等。 (2)少数人出现眼睑发痒、红肿，结膜充血等过敏表现。

【用法和用量】 (1)滴眼液 滴眼，一次1滴，一日3次，或病情需要时用。 (2)眼用凝胶 滴眼，一次1滴，一日2次，或病情需要时用。 (3)眼膏 涂于结膜囊内，一次适量，每晚l次，或病情需要时用。 【制剂与規格】 硫酸阿托品滴眼液：10ml：100mg。 硫酸阿托品眼用凝胶：2.5g：25mg。 硫酸阿托品眼膏：2g：20mg。

氢溴酸后马托品 Homatropine Hydrobromide

【适应证】 用于12岁以上40岁以下患者的散瞳验光和眼底检查。 【注意事项】 (1)滴时按住内眦部，以免流入鼻腔，吸收中毒。

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(2)前列腺肥大患者慎用。 (3)40岁以上患者慎用。

【禁忌证】 对本品过敏和青光眼患者禁用。

【不良反应】 不良反应主要由于滴眼后吸收入体内所致，因此滴眼时需压迫内眦以防止药物流入鼻腔而吸收。不良反应的表现为共济失调、兴奋不安、幻觉等。其余不良反应和注意事项同硫酸阿托品。

【用法和用量】 滴眼 一次1滴，每10分钟1次，连用1小时。

【制剂与規格】 氢溴酸后马托品滴眼液：(1)10ml：100mg；(2)5ml：100mg。

环喷托酯 Cyclopentolate

【适应证】 用于滴眼散瞳和调节麻痹。

【注意事项】 (1)婴幼儿和强直性麻痹或脑损伤患者使用本品后易出现全身不良反应，因此用药浓度应低于0.5%。

(2)不良反应主要由于滴眼后吸收入体内所致，因此滴眼时需压迫内眦以防止药物流入鼻腔而吸收。

(3)40岁以上患者慎用。 【禁忌证】 青光眼患者禁用。

【不良反应】 (1)眼部：用药后可产生烧灼感。可使青光眼患者的眼压升高。 (2)全身：滴眼后可能引起儿童中枢神经系统的紊乱，如运动失调、幻视和语无伦次。 【用法和用量】 滴眼 一次1滴，一日1次。

【制剂与規格】 盐酸环喷托酯滴眼液：(1)5ml：25mg：(2)5ml：50mg；(3)15ml：150mg。

托吡卡胺滴眼液

Tropicamide Eye Drops

【适应证】 用于滴眼散瞳和调节麻痹。

【注意事项】(1)为避免药物经鼻粘膜吸收，滴眼后应压迫泪囊部2～3分钟，。

(2)如出现口干、颜面潮红等阿托品样毒性反应应立即停用，必要时给予拟胆碱类药物解毒。 (3)婴幼儿对本品的不良反应极为敏感，药物吸收后可引起眼局部皮肤潮红、口干等。

(4)老年患者容易产生类阿托品样毒性反应，也有可能诱发未经诊断的闭角型青光眼，一经发现应即停药。

【禁忌证】 (1)闭角型青光眼患者禁用。

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(2)婴幼儿有脑损伤、痉挛性麻痹及先天愚型综合征者反应强烈患者禁用。 【不良反应】 (1)1%溶液可能产生暂时的刺激症状。

(2)散瞳期间视物模糊，可使闭角型青光眼眼压急剧升高，也可能激发未被诊断的闭角型青光眼。 【用法和用量】 滴眼 一次1滴，间隔5分钟滴第2次。 【制剂与规格】托吡卡胺滴眼液：(1)6ml:15mg；(2)6ml:30mg。

复方托吡卡胺滴眼液 Compound Tropicamide Eye Drops 【适应证】 用于滴眼散瞳和调节麻痹。

【注意事项】 (1)有眼压升高因素的前房角狭窄、浅前房者慎用，必要时测量眼压或用缩瞳药。 (2)高血压、动脉硬化、冠状动脉供血不足、糖尿病、甲状腺机能亢进者慎用。 (3)出现过敏症状或眼压升高应停用。

(4)本品滴眼有作用强、起效快、持续时间短的特点，但瞳孔散大后约有5～10小时的畏光及近距离阅读困难的现象。

(5)滴眼后应压迫泪囊部2～3分钟，以防经鼻粘膜吸收过多引发全身不良反应。 (6)由于残余调节力的存在，不太适合于少年儿童散瞳验光。

(7)未成熟新生儿滴用可能发生心率减缓、呼吸停止。对儿童的安全性尚未确立，宜慎用。 【禁忌证】 (1)未手术的闭角型青光眼患者禁用。

(2)婴幼儿有脑损伤、痉挛性麻痹及先天愚型综合征者反应强烈患者禁用。 【不良反应】 (1)偶见眼局部刺激症状。

(2)亦可使开角型青光眼患者眼压暂时轻度升高，由于去氧肾上腺素本身具有降眼压的作用将不会造成视神经的损害。

【用法和用量】 滴眼 (1)散瞳检查：本品滴入结膜囊，一次1滴，间隔5分钟再滴第2次。本品滴眼后5～10分钟开始散瞳，15～20分钟瞳孔散得最大。约维持一个半小时后开始缩瞳，5～10小时瞳孔恢复至滴药前水平。

(2)屈光检查：应用本品每5分钟滴眼一次，连续滴4次，20分钟后可作屈光检查。考虑残余调节力的存在，故不太适于12岁以下的少年儿童散瞳验光。

【制剂与规格】复方托吡卡胺滴眼液：(1)5ml：托吡卡胺25mg和盐酸去氧肾上腺素25mg；(2)10ml：托吡卡胺50mg和盐酸去氧肾上腺素50mg。

去氧肾上腺素 Phenylephrine

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【适应证】 散瞳，用于检查眼底及晶状体，鉴别闭角型或开角型青光眼(后者用此药后眼压不增高)。

【注意事项】 (1)本品根据需要可配成2％～10％的溶液。 (2)儿童及老人应当避免使用10％浓度的溶液。

(3)心血管疾病患者应当避免使用，或只能使用2%浓度的溶液。 (4)心动过速、甲状腺机能亢进、糖尿病患者慎用。 【禁忌证】 (1)对本品过敏和青光眼患者禁用。

(2)服用单胺氧化酶抑制剂，如异咪唑肼、硫酸苯乙肼、硫酸反苯环丙胺和三环抗抑郁药，如丙咪嗪、阿米替林、普罗替林、多虑平等时禁用本品滴眼。 (3)孕妇禁用。 (4)婴幼儿禁用。

【不良反应】 (1)眼部：眼痛及针刺感、视力模糊、畏光。罕见诱发闭角型青光眼急性发作。 (2)全身：心律失常、冠状动脉痉挛、高血压等。

【用法和用量】 滴眼 一次1～2滴，一日1～5次。散瞳用时，常用浓度5%或10%，每隔5分钟滴1次，连续2次，于30分钟内即呈现散瞳。

【制剂与規格】 盐酸去氧肾上腺素滴眼液：(1)25ml：0.1g；(2)5ml：0.25g；(3)5ml：0.5g。

13.5 青光眼及其用药

青光眼(glaucoma)是一类严重的致盲眼病。到目前为止，只有降低眼压才能控制青光眼的病情。对于大多数原发性开角型青光眼患者来说，首选的是应用药物治疗来降低眼压。对于原发性闭角型青光眼，首要的问题是解除前房角关闭，可以进行激光或手术周边虹膜切除术，使后房水经过虹膜切除孔进入前房，消除或减轻周边部虹膜向前膨隆，开放前房角。但在进行周边部虹膜切除术之前，需要应用药物治疗来降低眼压和防止前房角关闭。一些原发性闭角型青光眼患者由于治疗不及时或不合理，导致前房角粘连性关闭，单纯施行周边部虹膜切除术并不能降低眼压，需要施行眼外滤过术。虽然大多数患者能在手术后能满意地控制眼压，但是仍然有相当一部分患者需要加用药物来控制眼压。总之，通过药物治疗来降低眼压是处理青光眼的主要措施。

多种不同作用机制的药物可以降低眼压。眼部滴用的β肾上腺素受体拮抗剂或前列腺素类似物通常是首选的药物。在一些病例中，有必要联合应用这些药物，或者需要加用其他药物，如缩瞳药、交感神经兴奋剂及碳酸酐酶抑制剂等，以便控制眼压。

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