很多种类的真菌都能引起眼部感染，如真菌性角膜炎、真菌性眼内炎和眼眶真菌感染。可以通过实验室检查来鉴别真菌菌种。

真菌性角膜炎通常采用滴眼液滴眼治疗。有时需要合并全身用药。对于真菌性眼内炎，可以采取多种途径进行治疗，如结膜下注射、前房内注射、玻璃体腔内注射和全身用药(见第9章感染疾病用药)等，如向玻璃体腔内注入两性霉素B 0.005～0.001mg/0.1ml。

两性霉素B、那他霉素具有广谱抗真菌活性，是治疗眼部真菌感染可选择的药物。其他具有抗真菌活性的药物有酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等。

给药方法：(1)滴眼液：一次1滴，至少每2小时1次。感染控制后减少滴药频次。痊愈后持续用药48 小时。(2)眼膏：如果白天滴用滴眼液，则涂用眼膏每晚1次。如果只用眼膏，每天3～4次。

那他霉素 Natamycin

【适应证】 用于对本品敏感的真菌性眼睑炎、结膜炎和角膜炎，包括腐皮镰刀菌角膜炎。 【注意事项】(1)如果使用本品7～10天后，角膜炎仍无好转，则提示引起感染的微生物对本品不敏感，应根据临床情况和实验室其他检查结果决定是否继续治疗。 (2)孕妇和哺乳妇女慎用。

【禁忌证】 对本品所含成分过敏者禁用。

【不良反应】 滴眼后有可能引起过敏反应，导致球结膜水肿和充血。

【用法和用量】 (1)治疗真菌性角膜炎 滴眼，初始一次1滴，每1～2小时1次；3～4日后改为一次1滴，一日6～8次，连用14～21天，或者一直持续到活动性真菌性角膜炎消退。 (2)治疗真菌性眼睑炎和结膜炎 滴眼，初始一次1滴，一日4～6次，连用14～21天，或者一直持续到活动性真菌性角膜炎消退。

【制剂与規格】 那他霉素滴眼液：15ml：750mg。

氟康唑 Fluconazole

【适应证】 用于治疗白色念珠菌、烟曲霉菌、隐球菌及球孢子菌属等引起的真菌性角膜炎。 【注意事项】 (1)对其他咪唑类药物过敏者，对本品也可能过敏。 (2)肝、肾功能严重障碍者慎用。 (3)不推荐儿童使用。

(4)重度真菌性角膜炎应以全身抗真菌治疗为主，本品局部治疗为辅。

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(5)用药前需要眼科专科医师诊治，确定是否需要局部清创处理。 (6)使用过程中发现异常，应立即停药。

【禁忌证】 (1)对本品或其他三唑类、吡咯类药物过敏者禁用。 (2)妊娠及哺乳期妇女禁用。

【不良反应】 (1)偶见眼部刺激反应和过敏反应。

【用法和用量】 滴眼 一次1～2滴，一日4～6次，重症每1～2小时1次。 【制剂与規格】 氟康唑滴眼液：(1)5ml：25mg；(2)8ml：40mg。

13.2.3 抗病毒药

腺病毒可致流行性角结膜炎，微小核糖核酸病毒可致传染性极强的急性出血性结膜炎。单纯性疱疹病毒可致结膜炎和角膜炎，巨细胞病毒可致巨细胞病毒性视网膜炎。一些病毒的眼部感染会产生严重视力障碍，甚至失明，如单纯性疱疹病毒性角膜炎、巨细胞病毒性视网膜炎。可以应用利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦治疗单纯性疱疹病毒性眼部感染，应用羟苄唑治疗病毒性结膜炎，应用阿昔洛韦、更昔洛韦进行全身治疗(见第9章-感染疾病用药)或玻璃体腔内注射来治疗急性视网膜坏死综合征。

利巴韦林 Ribavirin

【适应证】 用于单纯疱疹病毒性角膜炎。 【注意事项】 (1)严重贫血、肝功能不全者慎用。 (2)哺乳期妇女应用时应暂停授乳。

(3)若长期大量使用本品可能会产生与全身用药相似的不良反应，如肝功能和血象的异常。 (4)本品不宜用于其他病毒性眼病。 【禁忌证】 孕妇禁用。

【不良反应】 偶见眼部轻微的刺激症状。

【用法和用量】 (1)滴眼液 滴眼，一次1滴，每小时1次，病情好转后每2小时1次。 (2)眼膏 涂于眼结膜囊内，一次适量，一日2～4次。

【制剂与規格】 利巴韦林滴眼液：(1)0.8ml：0.8mg；(2)8ml：8mg。 利巴韦林眼膏：(1)2g：8mg；(2)2.5g：12.5mg。

阿昔洛韦：用于单纯疱疹性角膜炎。滴眼液 滴眼，一次1滴，每2小时1次。

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(2)眼膏 涂于眼睑内，一次适量，一日4～6次。

【注意事项】 滴眼液中如有结晶或粉末状物析出，温热溶解后使用。 【禁忌证】 对本品过敏者禁用。

【不良反应】 偶见眼局部轻微疼痛和烧灼感。 【制剂与規格】 阿昔洛韦滴眼液：8ml：8mg。 阿昔洛韦眼膏：2g：60mg。

更昔洛韦 Ganciclovir

【适应证】 用于单纯疱疹病毒性角膜炎。 【注意事项】 (1)儿童慎用。 (2)孕妇及哺乳期妇女慎用。

(3)精神病患者及神经中毒症状者慎用。 【禁忌证】 (1)对本品过敏者禁用。

(2)严重中性粒细胞减少(少于0.5×10/L)或严重血小板减少(少于25×10/L)者禁用。

【不良反应】 滴眼后可以发生短暂的眼痒、灼热感、针刺感和轻微的视物模糊。偶见白细胞下降。 【用法和用量】 (1)滴眼液 滴眼，一次1滴，每2小时一次。

(2)眼膏 涂于眼睑内，一次5～6mm(约含更昔洛韦0.25～0.30mg)，一日4～6次。 (3)眼用凝胶 一次1滴，一日4次，疗程3周。 【制剂与規格】 更昔洛韦滴眼液：8ml：8mg。 更昔洛韦眼膏：2g：20mg。 更昔洛韦眼用凝胶：5g：7.5mg。

羟苄唑 Hydrobenzole

【适应证】 用于急性流行性出血性结膜炎。 【注意事项】 本品需防止阳光直射。 【禁忌证】 对本品过敏者禁用。

【不良反应】 滴眼后可有轻度的刺激性。

【用法和用量】 滴眼 一次1～2滴，一小时1～2次。病情严重者一小时3～4次。 【制剂与規格】 盐酸羟苄唑滴眼液：(1)0.8ml：0.8mg；(2)8ml：8mg。

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13.3 眼用抗炎药 13.3.1 糖皮质激素

眼部炎症是一种重要的病症，累及眼附属器、眼前节和眼后节等各个部位，可以产生严重的后果。糖皮质激素局部给药，如使用滴眼液、眼膏，结膜下注射或眼内注射给药是控制眼部炎症(包括手术引起的炎症)的重要措施。全身应用(见第5章-内分泌代谢疾病用药)，例如口服糖皮质激素对一些眼部病变是有益的。

糖皮质激素和抗感染药物的复合制剂有时用于眼科手术后，以便减少炎症反应和预防感染。除此之外，这种复合制剂的应用几乎都是不合理的。

应用糖皮质激素存在三个主要危险：(1)加重病毒性、细菌性、真菌性和阿米巴原虫眼部感染的病情，导致角膜溃疡，损伤视力，甚至失明。(2)易感个体中眼局部应用糖皮质激素制剂可能会继发糖皮质激素性青光眼。(3)长期使用糖皮质激素可能继发糖皮质激素性白内障，其风险随着用药剂量和持续时间的增加而增加。

眼局部应用糖皮质激素的其他不良反应包括角膜和巩膜变薄。 泼尼松龙

Prednisolone

【适应证】 (1)用于需要抗炎治疗的眼部疾病，如非化脓性结膜炎、睑炎、巩膜炎、非疱疹性角膜炎、泪囊炎。

(2)用于在眼科手术后、异物去除后、化学或热烧伤、擦伤、裂伤或其他眼部创伤时作预防性治疗。 【注意事项】 (1)长期用药后若出现眼部慢性炎症的表现，应考虑角膜真菌感染的可能。(2)如果发生双重感染，应立即停药并进行适当的治疗。 (3)孕妇及儿童慎用。

【禁忌证】 (1)未行抗感染治疗的急性化脓性眼部感染患者禁用。

(2)急性单纯疱疹病毒性角膜炎、角膜及结膜的病毒感染、眼结核、眼部真菌感染患者禁用。 (3)牛痘、水痘等感染性疾病患者禁用。

【不良反应】 (1)继发眼部的真菌和病毒感染在一些角膜及巩膜变薄的患者长期使用时，还可导致眼球穿孔。

(2)有单纯疱疹病毒性角膜炎病史患者、急性化脓性感染患者慎用。

(3)长期应用本品可能导致非敏感菌过度生长。长期或大剂量眼部使用本品可导致后囊膜下白内障。

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