医务科业务工作目标及考评办法

序号 工作目标 1 认真、及时组织重大手术、危重病人的会诊和抢救 建立科学的医患纠纷处置组织体系和处置程序，妥善处理医疗纠纷、医疗事故。对医疗纠纷及事故进行调查，组织讨论，及时向院长、副院长2 提出处理意见。投诉处理及时，措施得当；记录完整。全面、及时上报医疗纠纷、医疗事故和重大医疗过失行为，报告率100%。 对医疗纠纷及事故进行调查，组织讨论，及时向院长、副院长提出处理3 意见 实施、检查全院医务技术人员的业务训练和技术考核。住院医师规范化4 培训率100%，合格率90%。中医理论及技能考试合格率100%。合格率100%。每次参加培训人次达80% 严格贯彻落实医疗质量和医疗安全的核心制度。疑难危重病例讨论、甲5 类手术术前讨论、死亡病例讨论率均达到100%。 及时做好医院院外和院内会诊组织工作。急诊急危重病人抢救成功率≥6 85%以上，病房危重病人抢救成功率≥88%。急诊留观时间不超过72小时。 7 临床实验室质量控制符合要求。室内质控和室间质控成绩达良好以上。 组织医院各相关科室参加市、省级质控组织的医疗质控活动，及时纠偏，8 进行督查。 9 无伪造医疗文书行为。 评分标准 有一次不符合要求扣5分 有一次不符合要求扣5分，报告率每下降1%扣2分 有一次不符合要求扣5分 有一次实施、检查不到位扣5分。每下降1%，扣2分。 每下降1%扣2分 每下降1%扣2分 有一次不符合要求扣5分 有一次不符合要求扣5分 有一次不符合要求扣5分 分值 10 10 得分 15 10 15 10 10 10 10 9

护理部业务工作目标及考评办法

序号 工作目标 护理管理组织健全，护理工作制度、职责、流程完善、科学、规范，实1 行院科三级护理质量管理，考核有计划、内容、目标、结果。 加强护理安全管理，减少和避免一般差错和护理并发症，杜绝严重差错2 和事故。 加强病人护理服务,尽量提供个性化护理,确保危重病人护理合格率≥3 85%(80分合格)、基础护理100%(90分合格)。 4 加强护理单元检查和管理,使护理单元管理达科学化、制度化、规范化。 贵重仪器有专人管理，定期维修保养，各种交接物品、药品有专人分工5 负责，定期清点，无丢失和人为损坏现象。 抢救室管理规范，急救物品药品专人管理，数量齐全，性能完好，保证6 应急使用 评分标准 分值 少一项扣2分，少考核一次扣5分，15 执行不力扣2分 发生一次扣5分，严重差错、事故不15 得分 每下降1%，扣2分。 有一处不符合要求扣2分 发生丢失的和人为损害的有一次扣5分 不符合要求一项扣2分。 15 10 15 10 得分 10

7 8 加强护理人员培训，继续教育学分达标率85%，三基操作考核合格率两率每下降1%扣2分，讲座少开展100%(合格分为85分)，每季度举办一次业务讲座。 一次扣2分 每季开展服务优质服务示范病区评比 未开展一次各扣2分 10 10

院感科业务工作目标及考评办法

序 号 工 作 目 标 评 分 标 准 分 值 得 分 11

1 2 3 4 5 6 7 8 定期检查院感规章制度落实情况 每季度一次对院感病例进行监测、分析和反馈，医院感染率≤10%， 漏报率＜20% 及时向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告医院感染发生 状况及调查、分析结果 指导医院清洁、消毒灭菌和隔离、医疗废物管理工作，定期监测消 毒剂和消毒器械100%达标 全院性院感知识培训8学时以上 审核消毒器械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明 健全院内感染管理制度，无院内感染引起的传染病疫情发生 污水、医疗废物处置规范，达标率100% 未定期检查一次扣5分 未按时监测一次扣5分，感染率、漏 报率不达标一项扣5分 未及时报告扣5分，未及时做好分 析、调查一次扣2分 指导不到位一项扣5分，消毒剂、消 毒器械未达标一次扣5分 每少一个学时扣2分 审核不到位一次扣2分 制度不健全扣2分，有院内感染引 起的传染病疫情发生扣5分 处置不规范一项扣5分，一项不达标 扣5分 10 10 15 15 10 10 15 15

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